缺血性腦卒中的分類及治療方案

分類: 腦卒中，中醫名為腦中風。常見的腦中風可分為：缺血性腦中風和出血性腦中風。 出血性腦中風包括：腦出血（腦溢血）、蛛網膜下腔出血。 缺血性腦中風包括：血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、多發性腦梗塞和短暫性腦缺血發作（TIA）。通常表現是猝然昏倒、不省人事梗塞。通常表現是猝然昏倒、不省人事，常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等症，易發腦梗塞的多為中老年人。缺血性腦中風和出血性腦中風在急性發作時臨床癥狀非常相似，但治療方法卻截然相反，所以出現上述癥狀時，應撥打120去醫院進行診斷急救，先確定是出血性還是缺血性，還進行合理的針對性藥物治療。 1、血栓性腦梗塞（腦血栓） 又名腦血栓形成，屬於腦血栓的一種是由於腦動脈粥樣硬化，使血管內腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。由於腦血管內有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進一步軟化、壞死。根據腦內血栓形成的部位不同，癥狀亦不同。 腦血栓是中風發病率最高的，佔全部中風病例的半數以上，多發生在55—65歲的中老年人身上，男性多於女性。多在安靜狀態下發病。初期可有肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等表現，2—3日內可出現半側肢體失靈、失語、意識障礙、昏迷等情況，嚴重者造成死亡。 腦血栓與腦出血的臨床癥狀有許多相似之處，極易混淆，但治療方案截然相反，前者需溶血，後者需凝血。腦血栓預後比腦出血要好，但一部分病人也會留有偏癱等後遺症。 2、栓塞性腦梗塞 又稱腦栓塞。它與腦血栓差異很大。它的原發病不在腦內，而是身體其他部分（多為心臟與四肢血管）形成的「栓子」進入血管後，流入腦動脈血管，堵塞了管腔，從而發生腦栓塞，使腦組織局部發生缺血、軟化，引起與腦血栓形成的相同後果。什麼是「栓子」呢？有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。 腦栓塞發病率也很高，發病年齡以20—40歲的中青年為多。它起病急，多無先兆，癥狀和腦血栓形成相似，有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱等癥狀。病人如有風濕性心臟病、心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎等疾病史，患腦栓塞的可能性比其他人要多。 3、腔隙性腦梗塞 腔隙性腦梗塞是中風的新成員，在CT問世之前很難確診，其主要特點是病變多而小。其病理基礎是在高血壓和動脈硬化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織發生缺血性病變。腔隙性腦梗塞的臨床表現為單純運動障礙、感覺障礙，感覺運動型腔隙綜合征或共濟失調性輕偏癱。癥狀輕微為其又一特點，一般人僅有注意力不集中和記憶力下降表現。 腔隙性腦梗塞的患者常伴發糖尿病。如果明確中風類型為腔隙性梗死，可通過對危險因素的正確干預而減少中風複發的風險。對於伴有冠心病、高脂血症的患者還需加用降脂類藥物調節血脂水平。 4、多發性腦梗塞 多發性腦梗塞是指腦內有多個缺血性軟化梗塞灶而言，又稱為多發性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與語言障礙外，還可能出現痴呆。醫生們就將這種痴呆稱為多梗塞性痴呆(即動脈硬化性痴呆)。多發性腦梗塞好發於5O～60歲的男性，高血壓以及動脈硬化是主要病因。本病的病灶越多，痴呆的發生率越高，雙側梗塞較單側容易發生痴呆。所以，應該積極預防腦梗塞的複發。 常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等症。所以說腦梗塞是屬於腦卒中的一種。 5、短暫性腦缺血發作（TIA） TIA的病理基礎也是在腦血管動脈硬化的基礎上發生的，只不過病變程度輕一些，腦組織缺血時間短暫而已。它多發生在有動脈硬化或高血壓病史的老年人身上，小中風的表現與中風先兆癥狀沒什麼兩樣，主要表現是手中物品突然落地、單癱、偏癱、單眼視力障礙、頭痛、眩暈、耳鳴及吞咽困難、說話不利索等。 小中風與中風先兆的區別在於：癥狀很快消失，持續數分鐘至1小時，最長不超過24小時，小中風一般在2小時內恢復正常。如果檢查小中風病人的腦組織，會發現沒有腦細胞死亡。小中風過去後，病人的腦細胞應該完全正常。如果超過了2小時，病人就會出現腦細胞死亡，這時就應該叫腦梗塞了。 治療: 西藥治療腦梗塞及其後遺症具有起效快、具有治療針對性的優點，但作用靶點單一很難做到一些大復方現代中藥能夠從血液及血管同時治療的目的，而且多數西藥會產生耐藥性，而絕大多數西藥的副作用明顯；而多數中藥起效慢，但大復方道地取材的現代中藥具有長效性強，作用靶點多，服用安全等優點，所以對於腦梗塞病人，只有可靠的中西藥合理並用，才能夠達到增效減毒，標本兼治的治療目的，達到有效改善癥狀，縮短病程，防止複發的多重治療效果。 中藥： 天欣泰血栓心脈寧片 純中藥大復方天欣泰血栓心脈寧片對於已發生的腦梗死，能從改善血液、血管病變兩方面治療。通過川芎嗪、丹參酮、水蛭素等成分降低血漿粘度、降低血漿脂質過氧化物，抗血小板聚集，抑制血栓素與凝血酶，消栓溶栓，並使血栓不易在心腦血管內形成，防止半身不遂癥狀進展複發，給患者恢復創造一個良好的體內環境；同時改善血管的內皮細胞，保護紅細胞膜，消除心腦血管病發生的始動環節，並具有鈣通道阻滯作用，能輕微擴張腦血管、保證腦組織供血供氧量，恢復腦組織神經系統，使由此控制的神經系統癥狀及體徵得以全面改善。天欣泰片具有多靶點、多角度的防治特點和溶栓化瘀、降脂抗凝、抗動脈硬化多重治療作用，能更徹底全面地治療腦梗死及其後遺症並防止其複發。 天欣泰血栓心脈寧片是我國首個著眼二級預防進行二次研發的心腦血管中藥品種，由麝香（國家一類新葯）、川芎、體外培育牛黃（國家一類新葯）、丹參、水蛭等十味道地藥材組成，其植物類，動物類，香類藥材利用其相互間的協同或拮抗作用，組合起來能有效提高藥物療效，並且降低毒性與副作用；天欣泰片利用現代獨家專利工藝，成功克服了中藥傳統工藝有效成分損失大、療效不穩定等缺點，成為集高效，安全於一身的現代中藥。利用活血化瘀，芳香開竅雙效優勢，天欣泰片有效改善腦梗死如半身不遂，失語，等癥狀，有效防止腦梗死複發，成為腦梗死患者的理想用藥。 西藥： 拜阿司匹林 可以抑制血小板的聚集，從而起到防止血液凝固，進而預防腦梗死的作用。與活血化瘀芳香開竅降脂抗凝中藥結合治療，療效更加顯著。 自從上世紀70年代以來，全世界已經有超過30萬人參與的300多個臨床試驗，證實每天100(75--150)毫克阿司匹林可以有效地預防所有的血栓性疾病，包括腦梗死、心肌梗死、心絞痛等的發病和死亡危險。比如去年發表的女性健康研究，美國近4萬名女性醫務工作者親自參加試驗，每日口服阿司匹林長達10年，最終結果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發生率下降24%。因此，阿司匹林是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一。 復方腦蛋白水解物片（腦活素片） 能通過血腦屏障，促進腦神經元的蛋白質合成和加強腦神經的呼吸作用，並增強腦組織內葡萄糖氧的利用，提高腦組織對缺氧的耐受性，起到保護腦細胞，促進受損腦組織功能恢復的作用。