全！神經內科臨床經驗總結

作者：李子君 來源：中華醫學網

1 急診碰到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則 即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 腫瘤Alzheimer disease 阿爾茨海默病metabolism 代謝Inheritance 特發性癲癇等。

2 對於後循環供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯用７日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解。

3 四周性眩暈時，經常使用鹽酸倍他司汀聯合非那根，效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那麼兩者合用的機制是什麼？我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環；非那根在此處起鎮定作用。在我的工作經驗中，安定的效果更好一些，既鎮定又是前庭神經元抑製劑，效果不錯，理論上說的過去。

4 入院時切記一定要查5大常規：血常規 尿常規 便常規 心電 胸片，可以減少許多不必要的醫療麻煩。

5 診斷偏頭痛時 特殊是單側頭痛較厲害時 一定要看瞳孔輕壓眼球 排除急性青光眼 必要時眼科會診。

6 在臨床工作中常常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫生可能會想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導致惡性神經阻滯綜合症的可能。所以應用此葯，須在充分了解患者心臟前提下使用。

7 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低後引起大腦灌注不足；（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普鈉應嚴格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置後存放時間不能超過四小時。關於腦血管病急性期應用硝酸甘油的問題：請認真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內壓增高者為禁忌症！

8 腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處於缺氧狀態，糖水補進去後，腦細胞在缺氧狀態下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合併心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用。

9 對於有房室傳導阻滯者 有骨髓抑制史者禁用得理多。

10 降壓藥的幾種不良反應：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯合應用時可能導致心臟抑制；ACEI常見的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者顯現雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應用地高辛時合用立普妥會增加中毒風險；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應同時使用。

11 胞磷膽鹼慎用於肝功能異常的患者。

12 銀杏達莫可誘發哮喘。

13 治療急性腦出血，出血6小時內謹慎使用甘露醇！

14 奧扎格雷在血壓200以上是禁忌症，神經科病人合併高血壓最常見，使用時留意！！！

15 應用胃復安應向患者交代可能出現錐體外系癥狀。

16 應用卡馬西平應向患者交代可能出現頭暈等。

17 應用喹諾酮類葯應注意過敏和精神癥狀出現。

18 應用茶鹼類要應注意心率增快和震顫等。

19 應用硝酸脂類葯、鈣離子拮抗藥、雙密達摩等有些患者會出現頭疼。

20 癲癇患者應注意有無尿毒症、藥物中毒。

21 糖尿病患者不能應用低分子右旋糖酐。

22 兩性黴素應用時要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血症，注意檢測血鉀變化及補鉀 。

23 癲癇患者慎用青黴素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽鹼等具有高興作用的促代謝藥物 。

24 卡馬西平引起皮膚過敏隨不是很常見，但一旦出現嚴峻而處理起來較麻煩，持續時間較長，嚴重的病人會引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應用時要叮囑病人如有起皮疹要及時停葯，併到醫院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應用時可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，並囑咐其1月後複查肝功和血常規。

25 應用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。

26 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用。

27 奧扎格雷鈉說明書明確指出 與阿司匹林合用，應當減少劑量。

28 阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發生橫紋肌溶解的風險。

29 阿托伐他汀不用於腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。

30 使用卡馬西平一定要向病人告知發生致命剝脫性皮炎風險，知情同意，然後簽字。

31 美多巴禁用於消化性潰瘍病人青光眼。

32 甘露醇禁用於活動性腦出血，說明書明確指出的。但是活動性腦出血比較難判定。

33 硝酸甘油禁用於顱內壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導致顱內壓進一步增高。

34 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特殊注意良性發作性位置性眩暈可能。

35 避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑。

36 肌肉病和周圍神經病的患者在血氧下降的時候不用呼吸激動劑。

37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用。

38 乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺。

39 雙氫麥角鹼片的禁忌症很多，比如心動過緩禁用，不能和美多巴合用。

40 玻立維不與PPI類藥物合用，會減弱抗血小板的效果。

41 青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮靜藥物、多巴胺、抗抑鬱藥物！

42 抗病毒的更昔洛韋對白細胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR！

43 黛力新是常用的抗抑鬱藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導阻滯、心梗、以及兩周內使用過單胺氧化酶抑製劑的患者！

44 丁咯地爾在傳導阻滯、心絞痛、心梗時禁用！

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