什麼是乙型肝炎？(介紹乙肝的基本知識，必看！)

什麼是乙型病毒性肝炎？乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態的傳染病，臨床表現多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重症型肝炎，容易發展為慢性肝炎和肝硬化，少數病例可轉變為原發性肝細胞癌。本病在我國廣泛流行，人群感染率達60%，HBsAg陽性率約為10-15%。是當前危害人民健康最嚴重的傳染病。乙肝的傳播途徑1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血製品。 2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內傳播），或在孕婦分娩時從產道傳播（圍產期傳播）。 3.醫源性傳播： 如醫療器械被乙肝病毒污染而未經消毒或處理不當可造成傳播。 4.性接觸傳播： 性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未採取防護措施。 5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。乙肝二對半檢查乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由於核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒也不過關，所以還剩二對半抗原抗體，這就是人們常說的乙肝"二對半"檢查，或稱"乙肝五項"檢查。乙肝五項臨床意義如下：1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標誌。在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結果。它的出現表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續陽性。2.乙肝表面抗體：是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產生了保護性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。但也有少數人乙肝表面抗體陽性而又發生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發生了變異。3.e抗原：急性或慢性乙肝患者體內可查出e抗原，它的陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。4.e抗體：它的陽性表明患者的傳染性降低，病毒複製降低或緩解。也有個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。5.核心抗體：它的滴度高，表明乙肝病毒正在複製，有傳染性，可持續存在數年至數十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過乙肝病毒。如何看化驗單（乙肝三系檢查、肝功能檢查）（一）乙肝三系檢查（代表體內病毒情況） 1.HBsAg(表面抗原) 2.HBsAb(表面抗體) 3.HBeAg(E抗原) 4.HBeAb(E抗體) 5.HBcAB(核心抗體) A 1、3、5項陽性說明感染的是大三陽，病毒複製快，有傳染性。 B 1、4、5陽性說明感染的是小三陽，病毒複製相對較慢，傳染性相對較小。 C 單獨2項陽性說明原來感染過乙肝，或者注射過乙肝疫苗。 D 1、5或者4、5陽性說明正在感染其間，或者正在康復之中。具體分析看病情而定。 E 1、3陽性說明正在感染之中，應該及時治療。（二）肝功能檢查（代表肝臟本身的變化） 項目 單位 參考範圍 總蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白： G/L 25-33 谷丙轉氨酶 U/L 0-40 穀草轉氨酶 U/L 0-50 總膽紅素 umo/l 0-20 直接膽紅素 umo/l 0.0-6.0 肝功各項化驗指標的臨床意義: 通常醫院所做的肝功能化驗指標包括谷丙轉氨酶(ALT),穀草轉氨酶(AST),鹼性磷酸酶(ALP),γ-谷醯轉肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil)。 ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內，如果肝細胞壞死, ALT和AST就會升高，但這兩種酶在肝細胞內的分布是不同的，ALT分布在肝細胞漿,AST分布在肝細胞漿和線粒體中。急性肝炎和輕症的慢性肝炎, 主要表現為ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的後期,肝硬化和肝癌患者,肝細胞的破壞程度是嚴重的,線粒體也受到了嚴重的破壞,因此,AST升高明顯, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時明顯升高, 酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟製造的, 當肝功能受損時, 白蛋白產生減少, 球蛋白是機體免疫器官製造的, 當體內存在"敵人"時, 球蛋白產生增加, 因而慢性肝炎病人由於肝功能減退,白蛋白產生減少,又由於體內存在肝炎病毒這個"敵人",球蛋白產生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝細胞受損時, 膽紅素的代謝及泄均發生障礙, 因此T-Bil和D -Bil均升高。何謂"大三陽"，何謂"小三陽"肝功化驗1、3、5陽性，屬於"大三陽"，即表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗體（HBcAb)同時出現陽性。這些患者由於HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在體內複製(繁殖)活躍,且傳染性較強。這些患者還分為兩種情況: 一種是肝功正常的患者,說明這些患者雖然病毒在體內較活躍,但並沒有引起嚴重的肝損害。這些患者可以正常工作和學習。又因其病毒複製活躍,還應經常檢查肝功能,一旦發現異常及時治療，同時可在醫生的指導下進行免疫治療和抗病毒治療。另一種是肝功異常的患者,這些患者不但傳染性強,而且已有了較明顯的肝臟損害。對這樣的患者首先要積極治療肝功能異常,可在保肝功物的基礎上加用免疫調節治療,而且要注意休息。如果沒有很好的治療,患者則容易發展為肝硬化。其次,在肝功能穩定的情況下,由醫生決定是否應用抗病毒藥物。還有,由於其傳染性強,密切接觸的親屬、配偶、子女也應注射乙肝疫苗。 肝功化驗1、4、5陽性，屬於"小三陽"，即表面抗原（HBsAg)、e抗體（HBeAb)和核心抗體（HBcAb)同時出現陽性。相對於大三陽患者來說，小三陽患者體內的病毒複製已經由活躍轉為靜止，血中的帶病毒量也明顯減少，傳染性相對降低，病情開始好轉。對於"小三陽"患者還應區分兩種情況，一種是肝功能長期正常（每3個月複查肝功一次，持續2～3年），稱之為"穩定的小三陽"，這是乙肝表面抗原攜帶者或急性乙肝患者較好的轉歸，可看成是一個健康者，一般不會發展為慢性乙肝病人，也不具有傳染性。第二種情況是肝功檢查經常異常，時好時壞，稱之為"不穩定的小三陽"；這主要是由於乙肝病毒發生變異所致，當肝功能異常時要按肝炎進行治療，也具有較強的傳染性。乙型肝炎的發病機理乙型肝炎的發病機理是一個複雜的問題,迄今尚未完全闡明。國內外學者對此進行了大量研究，結果表明, 乙型肝炎病人的肝臟受損,並不是乙型肝炎病毒在肝細胞內繁殖的直接結果, 而是機體的免疫反應造成的。乙型肝炎病毒感染人體後,可激發機體產生對乙型肝炎病毒的各種細胞免疫反應和體液免疫反應,並激發自身免疫反應引起免疫調節功能紊亂。機體的這些免疫反應, 可清除已感染病毒的肝細胞, 又可引起肝細胞的損傷, 造成不同類型的病理變化及臨床轉歸。 幼兒時感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反應,造成乙型肝炎病毒攜帶狀態或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多數患者病毒是可以通過上述免疫反應,引起急性肝炎的癥狀,同時清除肝炎病毒的。什麼是"澳抗""澳抗"的全稱是澳大利亞抗原，它是乙型肝炎(簡稱乙肝)病毒免疫指標之一，亦叫做乙肝表面抗原(HBsAg),由於首先在澳大利亞發現，故稱之為"澳抗"。乙型肝炎表面抗原攜帶者應注意的問題攜帶者除不能獻血外，可照常工作和學習，一般不必治療，但必須注意下列幾點： （1）定期（3-6月）複查，包括肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）及白細胞、血小板。一旦發現異常，就需根據不同情況進行治療。雖然肝功能檢查正常，但肝、脾腫大或白細胞、血小板減少也應引起重視。進行必要的治療； （2）忌酒； （3）生活規律，勿過累； （4）注意個人衛生和月經衛生，防止唾液、血液污染周圍環境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品應與別人分開； （5）如HBeAg陽性或HBVDNA陽性，則不宜從事接觸直接入口食品、食具和嬰幼兒工作。 要知道無癥狀HBsAg攜帶者中有一部分人的肝臟可能有炎症，實際上為慢性肝炎；也有一部分攜帶者在某一時期可能會發病，母嬰傳染的攜帶者常常在青春期前後發病。一般認為30歲以上攜帶者發病的可能性明顯減少。對乙型肝炎表面抗原攜帶者有哪些限制由於人們對乙型肝炎表面抗原攜帶者的認識不夠全面，以至一些乙型肝炎表面抗原攜帶者中的青年在升學、就業、結婚甚至出國等都發生了各式各樣的問題。其實有些問題並非那麼嚴重。乙型肝炎表面抗原攜帶者約佔我國總人口的10%，他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優秀運動員。除了某些學業，如幼兒師範、護士、飲食服務行業等外，對升學、就業，甚至出國不應有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶爾通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至於結婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標誌全部陰性，建議注射乙肝疫苗後再結婚。"小三陽"患者為什麼有的轉氨酶正常,有的不正常小三陽患者是指HBsAg(+), 抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般認為病毒複製不活躍, 傳染性也不強。但乙型肝炎的肝損害,不取決於病毒是否活躍,而取決於患者本身的免疫系統如何對待乙型肝炎病毒。如果與病毒"和平共處", 就不會引起肝損傷, 肝功能就正常, 如果與病毒"作戰", 就會在"作戰"的同時,破壞肝細胞, 引起肝功能異常。如果在"作戰"時,有效地清除了病毒,就會痊癒。而在"作戰"時,只破壞肝細胞,而對病毒的"殺傷"不利,就發展成為慢性肝炎,造成長期的肝功能異常。e抗體陽性是不是一定好e抗原陽性轉變為e抗體陽性，可能有兩種情況。一種是隨著e抗原轉陰,HBVDNA也轉為陰性，繼而肝功能也正常，一般認為這是一種預後良好，傳染性沒有的表現；另一種情況是e抗原轉陰，e抗體轉陽，但HBVDNA仍陽性，或者血中HBVDNA陰性但肝組織中的HBVDNA仍陽性，雖然病毒複製降低，但仍在複製，仍有傳染性，肝臟仍在受損，病情仍在發展。因此，e抗體轉陽並非都是好事。此外，還有一種變異的乙肝病毒，始終不出現e抗原陽性，但HBVDNA 持續陽性，說明病毒從未減少過，這種類型的乙型肝炎對人的危害更大。乙型肝炎病毒攜帶者入學、就業時應注意的問題乙型肝炎的傳染性較弱, 一般接觸不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身體狀況允許,是可以正常入學並參加工作的。但在選擇職業時,要注意不宜從事餐飲,保育員等工作,其他職業均可參加。學校和單位也不應因為HBsAg(+)而拒絕接受這些人員入學或工作。乙型肝炎病毒攜帶者與慢性乙型肝炎如何區別乙型肝炎病毒攜帶者與慢性肝炎的主要區別在於前者沒有或很少引起肝細胞的損傷,後者引起肝細胞的損傷並表現出肝功能異常及相應的臨床癥狀。親吻和性交是否能傳播乙型肝炎病毒由於親吻和性交都接觸了病人的體液,因此是可以傳播乙型肝炎病毒的。目前婚前檢查要求檢查HBsAg, 如一方HBsAg(+), 另一方則應進行乙型肝炎的預防接種。怎樣預防乙型肝炎發展成為肝硬化乙型肝炎發展成為肝硬化的原因是,肝細胞不斷的壞死。肝細胞壞死後,正常的肝組織發生"塌陷",機體的再生功能就會再生出一些纖維,來充填"塌陷"的部位。這是機體對壞死的組織的一種正常代償功能,代表壞死部位的癒合,是好事。但是,如果肝細胞不斷地壞死,肝臟內不斷地再生纖維,這些纖維取代了大部分的肝組織,而它們又沒有正常肝細胞的功能,肝臟變得又硬又小,這就形成了肝硬化。因此, 預防乙型肝炎患者發展為肝硬化的關鍵在於阻斷肝細胞的壞死。這就是說要保證肝功能的正常。肝功能異常就是肝細胞壞死的標誌。因此,乙型肝炎患者一定要定期檢查肝功能,一旦肝功能異常就要及時治療。另外,中藥中的一些活血化瘀葯(丹參等)滋補藥(冬蟲夏草、鱉甲等)均有軟化肝臟,減少肝內纖維生成的作用。乙肝病人能結婚生育嗎HBV感染者包括大三陽或小三陽的攜帶者，慢性乙型肝炎甚至乙型肝炎引起的肝硬化患者，應該說都可以結婚，但這是以正確的愛情觀為基礎的，如果二人擁有真正的愛情，有什麼力量能夠阻擋二者的結合呢？需注意的是不要傳染給配偶，傳播途徑主要是性生活，特別是男性感染者更容易通過性途徑傳染給女性，所以必須採取預防性措施。准夫妻們如果婚前檢查發現一方是HBV感染者，另一方注射過乙肝疫苗且產生了抗體，一般不必擔心會被感染，可以正常結婚。如果另一方乙肝指標檢查全陰，就應該去注射乙肝疫苗。等完成0、1、6個月全程免疫後一個月，產生乙肝表面抗原陽性（抗—HBS）後再結婚。HBV感染者婚後懷孕要考慮兩方面的問題：1、HBV對孕婦的影響。2、HBV對胎兒或新生兒的影響。懷孕加重肝臟負擔，有可能引起肝炎或導致原有肝炎病情惡化，主要是因為：1、部分孕婦懷孕早期有妊娠反應影響進食，導致營養不良，身體防禦能力下降。同時蛋白質等營養物質缺乏，使肝臟更易受損害。2、懷孕期間基礎代謝率增加，各器官負擔都比平時加重，肝臟是物質代謝中心，負擔更大。3、懷孕時雌激素水平增加，妨礙肝臟對脂肪的轉運及膽汁的排泄，使肝病加重。4、少數孕婦妊娠後期發生妊娠高血壓，可引起肝實質損害。如果孕婦原有肝炎，則容易引起肝壞死，肝衰竭。鑒於以上原因，很顯然乙肝有肝硬化者不易懷孕；慢性乙型肝炎患者應經過治療病情穩定後，在醫生的指導下決定懷孕。HBV攜帶者（大三陽或小三陽）可以懷孕，但應監測孕婦肝功能及胎兒發育狀況，發現異常及時治療，必要時終止妊娠。HBV感染的父親一般不會把HBV傳染給胎兒，但也有人從乙肝病人的精液中監測到HBV-DNA，且發現精子中有整合的HBV-DNA序列，此種受精卵先存有HBV-DNA，以後進入胎兒體內。HBV感染的孕婦可以通過四種途徑傳染給子女：1、經胎盤傳播。HBV不易通過胎盤屏障傳染給胎兒，但在胎盤有損傷、炎症，缺氧等情況下，通透性增加或屏障破壞，HBV也會漏入胎兒血中，引起胎兒感染。2、圍產期傳播，新生兒粘膜皮膚受損，接觸母血、羊水及陰道分泌物而傳播，這是主要傳播途徑，大部分新生兒由此途徑感染。3、哺乳傳播，有人從初乳中檢到HBV的Dane顆粒，證明乳汁可為傳染源，但如果嬰兒消化道粘膜無破損，一般不會引起感染。4、產後密切接觸，具體途徑不清楚，但部分嬰兒也由此傳染。預防HBV母嬰傳播的主要方法是聯合應用乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，阻斷率可達70%—90%。乙肝免疫球蛋白應在胎兒出生後24小時內注射，最好在6—12小時內，超過48小時則無效，4周後再注射一次，增強保護。也有專家主張妊娠28周後每2周注射一次，但最近研究表明這種方法沒有必要。注射免疫球蛋白的同時，24小時內在不同部位注射乙肝疫苗，1個月、6個月、18個月後在各注射一次，共4次。有專家認為同時注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，會擾亂免疫程序，但只是理論推測，沒有科學依據。嬰兒注射免疫球蛋白及乙肝疫苗後可以正常哺乳，沒必要人工餵養。父親為乙肝病毒攜帶者,對胎兒及子女的影響父親為乙肝病毒攜帶者,對胎兒及子女的影響有兩種。一種是造成乙型肝炎病毒的傳播。除母嬰傳播外,父親也有垂直傳播的可能,但幾率遠比母嬰傳播小。其傳播途徑主要是產後密切接觸傳播。另一種是把乙肝病毒的易感基因遺傳給下一代,使其子女容易感染乙肝病毒。因此,父親為乙肝病毒攜帶者,孩子也應注射乙肝疫苗。
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