椎體後凸成形術治療骨質疏鬆性脊柱骨折中遠期效果觀察

吳波

（南通市第三人民醫院骨科，江蘇 226006）

［摘要］目的：比較椎體後凸成形術與傳統開放手術兩種方式治療骨質疏鬆性脊柱骨折的中遠期效果。方法：98例骨質疏鬆性脊柱骨折患者隨機分為觀察組（採用椎體後凸成形術）和對照組（採用傳統開放手術），比較兩組術後1個月及術後6個月在治療有效率、骨密度的恢復程度及再骨折率等三個指標的差異。結果：術後1個月觀察組有效率89.8%，骨密度的恢復程度9.10%±0.26%，再骨折率0.00%，對照組有效率61.2%，骨密度的恢復程度3.12%± 0.32%，再骨折率2.04%。術後6個月觀察組有效率93.9%，骨密度的恢復程度15.28%±0.19%，再骨折率2.04%，對照組有效率65.3%，骨密度的恢復程度6.25%±0.24%，再骨折率6.12%。觀察組與對照組在治療的有效率、骨密度的恢復程度及再骨折率的差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組均明顯優於對照組。結論：與傳統開放手術相比，椎體後凸成形術治療骨質疏鬆性脊柱骨折具有安全、有效、創傷小、疼痛輕、恢復快以及併發症少等優點，值得臨床上推廣使用。

［關鍵詞］骨質疏鬆性脊柱骨折；傳統開放手術；椎體後凸成形術；中遠期療效

當前，骨質疏鬆症已成為國內第四大常見慢性疾病，患者數量初步估計已超8 800萬［1］。骨質疏鬆患者多表現為骨組織微結構破壞、骨礦成分與基質比例減小、骨質量下降等特點，造成骨質變脆、易骨折［2］。骨質疏鬆性脊椎骨折多發生於絕經期婦女或老年人群中，由此引發的腰背疼痛給患者正常的生活工作帶來不便［3-5］。傳統的藥物加康復訓練的保守治療模式效果欠佳，甚至對病情起到反面作用［6-7］。因此，有必要積極探索骨質疏鬆性脊柱骨折有效治療方法。選擇我院2011年4月—2016年1月收治的骨質疏鬆性脊柱骨折患者98例，分別採用開放手術及椎體後凸成形術進行治療，對兩種治療方法的臨床效果進行比較，現報告如下。

1.1 一般資料98例患者均經X線透視和CT檢查確診為骨質疏鬆性脊柱骨折，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組中男性29例，女性20例，年齡49～67歲，平均（58.8±1.3）歲，病程7～24個月，平均（1.5±0.3）年；對照組男性27例，女性22例，年齡51～68歲，平均（60.1±1.2）歲，病程7～30個月，平均（1.6±0.5）年。觀察組與對照組患者年齡、性別以及病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組：採用傳統開放手術進行治療。患者俯卧位，使用布比卡因麻醉，藉助C型臂X線透視機探明骨折情況，採取開放手術將骨折複位，再依據每位患者的實際情況調整椎板壓力，壓力調整完成後採用錐弓釘作固定處理。觀察組：採用椎體後凸成形術治療。患者俯卧位，採用布比卡因施行腰部局部麻醉，藉助C型臂X線透視機定位脊柱骨折部位，在患者後背側椎體上方標記兩個進針點。在C型臂X線機的輔助下，沿體表定位點將套管針穿刺進入到骨折的椎骨體，通過中空管插入適合患者的擴骨球囊，向球囊中注射造影劑使球囊脹大，重建椎骨體高度，經C臂機確認無異常後，排出造影劑。兩側進針點都完成上述操作後，將調配好的骨水泥通過螺旋推進器注進球囊所創建的空間，使之堅固［8］。最後，將中空管移除，用膠帶粘住進針點。

1.3 臨床療效評價標準［9］顯效：經治療腰部疼痛明顯緩解，生活基本能夠自理；好轉：經治療腰部疼痛有一定程度緩解，但仍不時有疼痛感出現，生活可部分自理；無效：經治療腰部疼痛未見任何緩解，需使用強效止痛方可止痛，生活無法自理。

1.4 觀察指標有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。骨密度的恢復率=（治療後的骨密度T值-術前的骨密度T值）/術前的骨密度T值。再骨折率=再骨折病例數/總例數。分別比較兩組在術後1個月及術後6個月時3個指標的差異。

1.5 統計學處理採用SPSS 22.0統計學軟體分析處理數據，計數資料組間差異性比較採用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（

±s）表示，組間差異性比較採用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。 2 結果

觀察組與對照組在治療的有效率、骨密度的恢復程度及再骨折率3個方面的差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的這3個觀察指標均明顯優於對照組。見表1。

表1 觀察組與對照組各觀察指標的比較

與對照組比較，*P＜0.05

2003年WHO年度報告指出，骨質疏鬆症已經成為全球最具危害的慢性非傳染性疾病之一，對人類社會所造成的危害僅次於心血管疾病。骨質疏鬆主要特點是骨量減少、骨折易感性增加，輕微外力即可導致骨折。骨質疏鬆性骨折部位主要發生在脊椎及髖部，其中脊椎骨折發生率是髖部骨折的2倍。治療骨質疏鬆性脊柱骨折主要關注的是患者疼痛緩解的程度和再骨折的發生率，這些都與骨密度的恢復密切相關。目前國內外骨質疏鬆診斷的金標準為雙能X線檢測的骨密度（bone mineral density，BMD）。

椎體後凸成形術相對於傳統開放手術的近期療效的優勢是明顯的。傳統開放手術治療骨質疏鬆性脊柱骨折有利於脊柱骨折複位及固定，但手術創傷大，固定節段長，併發症多，如螺釘易鬆動和脫出、固定不牢靠等。術後需較長時間的卧床，造成骨量的進一步丟失，BMD的減低，遠期發生再骨折的幾率明顯增加。很多老年患者因體質較弱及合併較多的基礎疾病，根本無法接受該類手術。椎體後凸成形術治療骨質疏鬆性脊柱骨折，操作流程簡單，可在局麻下進行，對全身影響小，具有安全、有效、創傷小、疼痛感較輕、恢復快以及併發症較少等優點，為骨質疏鬆性脊柱骨折患者特別是老年患者提供了一種康復的新途徑。

本研究中重點討論兩種治療方式在骨質疏鬆性脊柱骨折中的中遠期療效。從結果中可以看出，術後6個月比術後1個月，觀察組的療效、骨密度恢復程度及再骨折率均明顯優於對照組。椎體成形術可能通過以下機制迅速緩解胸腰部疼痛：（1）骨水泥熱效應可使椎體內及周圍神經組織變性或壞死，降低或消除神經對疼痛的敏感；（2）注入骨小梁間隙的骨水泥能粘合碎裂的骨質，提高椎體的穩定性及強度，有效緩解微小骨折導致的疼痛，也可以看做是一種直接增加骨密度的方法。因椎體穩定性及強度明顯提高，患者胸腰部疼痛迅速緩解，從而可以早期下地，負重運動亦可刺激成骨細胞產生新骨，從而促進BMD的增加，降低再骨折的發生率。

［參考文獻］

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［3］陳矢明.應用兩種不同方法治療骨質疏鬆性脊柱骨折的效果觀察［J］.實用醫技雜誌，2016，23（4）：399-400.

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［8］朱雲華，李宏斌，王曉東，等.老年骨質疏鬆性椎體骨折行經皮椎體成形術與椎體後凸成形術療效比較［J］.交通醫學，2014，28（3）：238-239，247.

［9］譚健.經皮椎體成形術在老年骨質疏鬆脊柱壓縮性骨折治療中的臨床分析［J］.醫學信息，2012，25（12）：58-59.

［中圖分類號］R683.2

［文獻標誌碼］B

［文章編號］1006-2440（2016）05-0501-02

［收稿日期］2016-08-16