孕期尿路感染如何處理？最新診療看這裡

孕期尿路感染（urinary tract infection，UTI），是產前最常見的非產科類併發症。UTI 可引起早產、敗血症、成人呼吸窘迫綜合征，嚴重者可導致死亡。孕期的下尿路感染髮病率在 1%～4% 左右，孕期上尿路感染（腎盂腎炎）的發生率在 0.5%～2% 左右。

近期，JOHNSTON C 等在 BMJ 發表了關於孕期尿路感染的診療流程。下面請準備好小本本，你要的簡明診治要點來了！（原文來源見文末）

問診問啥

1. 胎兒情況，孕婦其他可能影響胎兒健康的全身性疾病。

2. 目前的尿路感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腹痛否？

3. 指示尿瀦留或尿路結石的相關癥狀：恥骨弓上痛？血尿？肋脊角痛？

4. 既往尿路感染史，尤其是孕期的尿路感染史。

5. 陰道合併症：合併細菌性陰道病？性傳播疾病（衣原體、支原體、淋病等）？

如何檢查

基本體征：體溫、脈搏、呼吸頻率，情況嚴重或懷疑敗血症時應檢查血氧飽和度及血壓。

體格檢查：

視——患者基本情況，尿道、陰道口情況；

觸——膀胱區、腰部、腹股溝區、恥骨弓上區域柔軟度、是否有壓痛、淋巴結情況；

叩——懷疑輸尿管或腎盂結石時可行肋脊角及腰部叩診；

聽——聽胎心音（正常 100～160 bpm，12 周時可聞及 80% 的胎心音），敗血症時應聽孕婦心肺音。

妙手回春

大體思路：

1. 送檢尿液培養。

2. 出現敗血症或全身感染徵象時，各類標本採樣後，儘快使用靜脈抗菌藥物，孕早中晚期可用抗菌藥物推薦如下表。

3. 無全身性感染癥狀孕婦，在尿培養結果出示前，應經驗性連續使用 7 日抗菌藥物治療，抗菌藥物選擇應根據當地常見感染菌種和抗藥菌種進行選擇，根據病情發展和培養結果進行調整。孕 36 周以前的下尿路感染孕婦首選 7 日抗菌藥物療法。

4. UTI 的最常見感染菌種是大腸埃希菌。

5. 如果疼痛癥狀明顯或者培養結果示為非典型性感染菌種，如變形桿菌、克雷伯氏菌，應考慮尿路結石，排查首選尿路超聲。

6. 鼓勵初治效果不佳的孕婦繼續治療。

7. 僅有菌尿症（培養結果陽性而無感染癥狀）患者的治療存在爭議，目前指南推薦第一次尿培養陽性結果後再培養一次，抗菌藥物治療 4～7 天可能有效。

8. 孕期 B 族鏈球菌感染應考慮是否合併絨毛膜羊膜炎或者新生兒疾病，確診後應立即使用 7 日抗菌藥物療法，分娩過程應持續 4 小時使用青黴素 G 預防感染。

來源文獻：

JOHNSTON C L, JOHNSTON M J, CORKE A, et al. A likely urinary tract infection in a pregnant woman [J]. BMJ (Clinical research ed), 2017, 357(j1777.