肝性腦病患者的臨床觀察與護理

肝性腦病患者的臨床觀察與護理

【摘要】目的 探討肝性腦病患者的護理措施。方法 加強對肝性腦病患者的臨床觀察，實施整體護理並進行評估。結果及時發現並消除謗因及潛在危險因素，能阻止病情發展，為治療提供依據。結論加強臨床觀察與護理能有效降低肝性腦病的發生和死亡。

【關鍵詞】肝性腦病 觀察 護理

肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征，主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷？。通過對本病區2009年5月至201 1年4月收治的19例肝病並發肝性腦病患者的臨床觀察與護理，現將護理體會總結如下。

1.臨床資料本組19例中，男16例，女3例。年齡31～65歲，平均46歲。病程2～20年，平均9.8年。

2.病情觀察

2.1 早期徵象注意有無欣快或冷漠、行為異常（當眾叫喊、哭泣），近期記憶力和理解力是否減退以及有無撲翼樣震顫，注意觀察患者的思維及認知的改變，有無幻覺及意識障礙。

2.2 基本病情觀察生命體征及瞳孔的變化、消化道癥狀、出血傾向、意識障礙的程度等。觀察水、電解質、酸鹼平衡情況，準確記錄24h出入量，注意有無低鉀、低鈉和鹼中毒。

2.3 併發症的觀察觀察原發肝病的癥狀、體征有無加重，及時發現有無上消化道出血、感染（自發性腹膜炎、肺部及腸道感染）等併發症，發現問題及時報告醫生進行對症處理。

3.護理措施

3.1 基礎護理給予低流量吸氧以提高腦組織供氧，改善腦細胞缺氧狀況；加強口腔護理，每日用生理鹽水棉球擦拭，以減少口腔異味，防止口腔感染；加強皮膚護理，衣服柔軟寬鬆，及時更換被污染的衣物，及時清潔皮膚，定時翻身，防止褥瘡和感染的發生；保持病室環境安靜、整潔，減少不良刺激。

3.2 飲食護理肝昏迷早期患者應限制蛋白質攝入，給予低鹽、高熱量、高維生、適量植物蛋白、清淡易消化飲食，少食多餐。以碳水化合物為主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺結核大咯血病人的心理護理體會條、稀飯等；昏迷患者鼻飼25%葡萄糖供給熱量；神志清楚後可逐漸增加蛋白質飲食，短期內不能超過40～50g／d，以植物蛋白為主。同時限制脂肪攝入，因其可延緩胃的排空。維生素供給應充足，以利於解毒。有腹水者限制鈉鹽的攝入，以250mg／d為宜，同時控制水的攝入。營養不足時，可靜脈補充營養。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。

3.3 腸道護理保持大便通暢，盡量減少糞便在腸道停留時間，可口服乳果糖或乳梨醇，維持稀便或軟便（1～2次／d）。必要進用生理鹽水或弱酸性溶液（生理鹽水1 00～l 50mL～H用食醋30mL）灌腸，或口～E33%硫酸鎂導瀉。忌用肥皂水灌腸，因其為鹼性，可增加氨的吸收。灌腸過程中注意患者的面色和呼吸，詢問有無不適。

3.4 昏迷的護理患者取仰卧位，頭略偏向一側，防止嘔吐或舌後墜阻塞呼吸道；對眼瞼不能閉合角膜外露患者用生理鹽水紗布覆蓋眼部；尿瀦留患者留置導尿，並記錄尿量、顏色、氣味#給患者做肢體的被動運動，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。

3.5 用藥護理應用谷氨酸時，注意監測血清離子濃度及尿量的變化，尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑；應用精氨酸時滴注速度不宜過快，否則易引起面色潮紅、流涎、嘔吐等反應。精氨酸呈酸性，不宜與鹼性溶液配伍使用；服用新黴素的少數患者可出現聽力和腎功損害，用藥期間監測腎功及聽力，服用時間以不超過1個月為宜；慎用安眠藥，其有可能誘發肝性腦病的發生。

3.6 安全護理對煩躁不安的患者安排家屬24h1～護，並加強病房巡視，去除病房內的不必要設備和危險物品，必要時加床欄，使用約束帶約束四肢。

3.7 心理護理此病常發生在各種嚴重肝病基礎上，患者及家屬常出現抑鬱、焦慮、煩躁、恐懼等各種心理問題，護理人員應具有細緻的觀察力，注意患者的心理狀態，鑒別是因疾病產生的心理問題還是出現精神障礙的表現。還應重視患者家屬的心理護理，讓其了解此病的特點，做好心理準備。

3.8 健康指導向患者及家屬介紹肝臟疾病有關知識和肝性腦病的各種誘發因素，指導病人嚴格遵醫囑服藥，了解藥物副作用。教給他們避免各種誘發因素的護理本科生臨床實踐能力的影響因素分析方法，如戒煙酒、限制蛋白質的攝入、保持大便通暢、不濫用對肝臟有損害的藥物、避免進食粗糙、刺激性食物。讓他們認識到有效的自我保健可使病情穩定，延緩病情發展，疾病恢復後定期複診。

4.結果本組19例患者中，4例患者因高蛋白飲食而引起肝性腦病，經過限制蛋白質攝入量，靜點精氨酸和六合氨基酸，3例患者病情恢復；l1例患者由於肝硬化合併上消化道出血引發，經及時止血，輸入新鮮血，並在出血停止後採用弱酸性溶液清理腸內積血等有效措施，7例患者病情得到控制；4例患者由於感染誘發，經及時給予控制感染，採取物理降溫等措施治療後病情得到改善。

5.結語通過對本組肝性腦病患者的臨床觀察及護理，我們體會到嚴密細緻的臨床觀察，能及早發現先兆癥狀，及時進行護理評估，增強護理問題的預見性，及時配合醫生採取有效的治療與護理措施，能降低肝性腦病的發生率和死亡率。