經方治凍瘡，隔天見效！

九九有話說：冬天來了，南方的同學們你們的手和耳朵還好嗎？

記得以前在南方，每一年冬天我都是苦命的絕對長凍瘡星人，至今想起來仍是心有戚戚焉。那時候媽媽總愛用白蘿蔔切塊，放水裡煮開以後，拿蘿蔔來熱敷凍瘡處。一半熱敷兩三天後凍瘡就會完全好了。

我覺得這個辦法，剛長凍瘡的同學不妨一試。但是如果你的凍瘡日久不愈，情況嚴重，可能就需要下面的「猛葯」了！

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凍瘡好發生於手足和耳部，初起表現為皮膚蒼白無感覺，緩解後呈紫紅色，微腫微癢，逐漸結成硬塊，肌膚坼裂，癢痛難忍，有時亦麻木，也叫「凍瘃」。

氣血怫鬱久者，瘀久化熱，熱盛肉腐，表現為創面周圍現青紫，高腫刺痛，或流血膿，形成潰瘍，也有肌肉色黑，造成肉死形損，骨脫筋連，轉化為「壞疽」。

中醫學認為，凍瘡的發生是由於患者陽氣不足，外感風寒濕從「玄府」而入，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發病。

經雲「寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛散之，以苦堅之」。

故臨證常以當歸四逆湯加麻黃、大黃二味，內服、外洗相配合，取得滿意的效果。

當歸四逆湯系仲景經方,主治「手足厥寒，脈細欲絕」之陽虛血弱證，功能溫經祛寒、養血通脈。故我常在臨床將此方用於治療手足寒冷、疼痛拘攣以及凍瘡。

【凍瘡經驗方】當歸四逆湯：當歸15g，桂枝12g，白芍9g，細辛6g，大棗4枚，炙甘草5g。

上為基本方。葯的分量多寡，當因病的輕重而定，並非一致。而麻黃、大黃二味的量則根據用法而變之。內服者用麻黃9g、大黃9g（同煎）。首煎服後，藥渣夜復煎溫服，日1劑。

小孩等不願服藥者可外用，經驗方中各藥用量加倍，麻黃用15g、大黃20g（同煎）。葯煎好後，將藥物倒進盆中以熱氣熏蒸患處，待熱度能耐受時將手足放入盆中浸泡並用藥渣熱敷患處（潰瘍部位只用熱氣熏，不浸泡、熱敷），待葯涼後重新加熱，重複2～3次。

初病未潰者，內服、外用同時用藥。久病已潰者，內服方大黃可增至15g（同煎），外用僅用熏蒸。

也可配合民間驗法蘿蔔葉加食鹽熏洗患處（亦可入白酒少許以助藥力），隔夜見效。

【臨床驗案】胡某，女，68歲，面色較黯，神疲怯寒。訴每逢入冬後，兩小腿以下逆冷，夜間需得熱水泡腳方可入眠，往年有凍傷史，經日會自愈。

刻下症，雙手背腫脹，色紅紫，右手中指、無名指中節增粗，瘙癢疼痛，以中午氣溫回升為劇，夜間亦然，苦不堪言。觸之患處腫硬欠溫，有壓痛，但尚無潰瘍，舌淡紅，苔薄潤，脈沉弦細。

證屬年老營虧，寒凝經脈。治以溫經散寒，和營通脈。

處方：當歸四逆湯加麻黃9g、大黃9g（同煎），日1劑，日1服，夜復煎，兩劑後複診。並囑其待葯煮沸時，先以熱氣熏蒸患手十五分鐘，再倒出溫服。外用蘿蔔葉加適量食鹽同煮連渣熏洗患處。

第三日複診，患者神清志爽，雀然訴述，病已愈七八。葯已見效，祖父再隨原方減麻黃5g、大黃5g，一劑而愈。

按語：凍瘡的發生多是平素氣血不足者，冬季防護不當，感受風寒濕邪以致犯病。久者瘀久化熱，熱勝肉腐則死形損。所謂「寒傷皮毛則腠理閉密，陽氣怫鬱不能通暢而為熱也」。但根本是人體陽氣虛弱，腠理疏鬆。

當歸四逆湯載於《傷寒論》，主治「手足厥寒，脈細欲絕」之陽虛血弱證。其中當歸、芍藥養血和營，甘草、大棗益氣養血，補之義；桂枝、細辛溫經散寒，通草通行血脈，均取通之意。加入麻黃、大黃者，一走氣分而散寒，一入血分而行瘀。

李杲云：「輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。六淫有餘之邪，客於陽分皮毛之間，腠理閉拒，營衛氣血不行，故謂之實，二葯輕清，故可去之。」

而大黃苦寒，氣味俱厚，陰中之陰，寒可去熱，苦能瀉火燥濕。《本草綱目》闡述：「大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之葯。凡病在五經血分者，宜用之。」《本經》稱其「下瘀血、血閉，寒熱，破癥瘕積聚」。

故此治凍瘡之方，通補合用，寒溫並行；溫而不燥，補而不滯，悉以運樞機、通經絡為妙用，共奏溫經散寒、養血通脈之功，故治凍瘡效如桴鼓。

還要強調的是，正氣有虛實，時令有太過不及之異，病情也有差異，不可一見凍瘡就下此方，應遵辨證而論治之，此即喻昌所謂「臨證之際，要在結合年齡、形氣色脈的差別、四時及五方異宜情況、病在氣分或血分、標本先後等，判斷其病名、治法、方劑、主方加減及配方、預期效果等，一一詳明，纖毫不爽」。

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