【崔玉濤談常見病】喉炎、支氣管炎、肺炎的診斷與治療

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另外，昨日文章主題徵集中，小兒支氣管炎、肺炎與抵抗力獲得了較高支持。所以，今日將圍繞常見的呼吸道疾病，小兒抵抗力展開討論。

在呼吸道疾病中，肺炎屬於解剖部位最深的一種，但不是最嚴重的一種，可還是有很多寶爸媽依舊是談肺炎色變。除了肺炎，支氣管炎和喉炎等呼吸道疾病也是大家的一塊「心病」。

經常因為帶孩子和家裡人發生爭議，孩子輕微感冒，咳嗽、鼻塞、流鼻涕，他們強烈要求吃藥，我認為沒有必要吃藥！他們非說咳嗽會轉成支氣管炎、肺炎，我認為只要沒有發燒就可以排除肺炎，而且感冒也不會轉為支氣管炎、肺炎！但是家人在旁邊各種嚇唬、各種威脅，我都快抑鬱了！大家說，感冒會轉成支氣管炎、肺炎嗎？什麼程度的感冒需要吃藥啊？

流涕、鼻塞是上呼吸道癥狀；發熱、咳嗽是上、下呼吸道都可出現的癥狀；呼吸增快、費勁，且咳嗽很深並有痰，疑是下呼吸道癥狀，包括支氣管炎、肺炎。下呼吸道感染並不意味著細菌感染，經常使用霧化吸入即可治療。輕症肺炎比流感還易治療。只有重症肺炎，嚴重毛細支氣管炎才需住院治療。

孩子生病後，家庭內往往會圍繞孩子生病出現爭執，出現互相指責。其實，孩子生病，大人心疼，但是應該全力以赴、統一觀點使孩子儘快好轉。互相爭執，互相指責，會使孩子造成對「生病」的憎恨或得意，使孩子內心對「生病」形成異常的心態。哪個孩子在成長過程中沒有生過病？

（詳細請參考崔玉濤圖解家庭育兒10：小兒常見病）

我們翻閱《崔玉濤圖解家庭育兒1—10全套》書籍後就嬰幼兒呼吸道疾病中常見的支氣管炎、喉炎、肺炎等相關內容進行了補充回答。

兒童咳嗽主要分為兩大方面：

1.呼吸道受到刺激引起咳嗽。比如：咽炎造成咽部發癢會出現咳嗽；哮喘會因氣道痙攣出現咳嗽；喉炎會因局部水腫，出現犬吠樣咳嗽。

2.氣管炎、肺炎等造成呼吸道分泌物增多，為排除呼吸道內分泌物而咳嗽。

呼吸道合胞病毒，英文簡稱RSV，引起的氣管/支氣管炎，除高熱外，有明顯的咳嗽，甚至喘憋。年齡越小，癥狀越重。早產兒、先天性心臟病嬰兒患RSV感染，癥狀極重，會出現呼吸衰竭，死亡率很高。診斷除了解病史、仔細查體，再就是鼻炎分泌物直接檢測病毒。無特效殺RSV藥物，對症治療。

小嬰兒出現喘憋多因毛細支氣管炎所致，常為病毒感染，多見於呼吸道合胞病毒（RSV）。RSV會引起支氣管瀰漫炎症反應，不僅分泌物多，且易出現喘憋。治療以霧化吸入擴張支氣管藥物、激素等為主，嚴重者可靜脈輸激素。RSV屬病毒，抗生素治療效果不佳。

喘息性支氣管炎多由病毒或過敏所致，很少是細菌感染，表現為急性咳喘和/或發熱。除了根據體溫酌情使用退熱劑外，主要治療是解除造成咳喘的支氣管痙攣和協助排痰的祛痰治療，多選用霧化吸入的氣道治療方式。抗生素只針對嚴重細菌感染，抗病毒藥一般也不用於喘息性支氣管炎的治療。

急性喉炎屬於上呼吸道感染，絕大多數由病毒（有時是細菌）進入口咽後感染喉部所致，好發於 1~3 歲的嬰兒。病情初期可有不同程度的咳嗽、流涕、發熱等呼吸道感染癥狀，典型的癥狀是喉部充血水腫、發熱、高熱並伴有劇烈「犬吠樣」咳嗽。

急性喉炎多於半夜發作，孩子會在晚上睡覺後幾小時突然嚴重咳嗽，並伴有上氣道梗阻——吸氣性呼吸困難。「犬吠樣」咳嗽是形容喉部梗阻性咳嗽的形象化比喻，遇到孩子出現「犬吠樣」咳嗽時，應立即看兒科急診。

激烈咳嗽往往夜間比較嚴重，去醫院的路上，首先給孩子穿暖，特別要注意的是，要打開車窗，讓孩子儘可能吸涼空氣，因為涼空氣可以部分緩解喉部水腫，減輕病痛，緩解部分呼吸困難。

急性喉炎是典型的病毒感染，急期約 3 天。根據病情，可考慮使用靜脈、肌肉注射、口服或霧化吸入激素治療。抗生素治療起不到明顯效果，激素才是急性喉炎的救急治療藥物。

家長不要懼怕激素，這時激素是可以救命的藥物。它可以緩解喉部水腫，保證呼吸通暢。醫院內救急治療後，多半還要在家給孩子口服或吸入不超過三天的激素。

急性喉炎的病情不會超過 7 天，整個病程為 3~5 天，急性期為 3 天。雖然來勢兇猛，但好轉也很快。急性喉炎有可能會多次發生，每次處理方法都相同。

只要能夠預防上呼吸道感染，就能預防急性喉炎的發生。由於預防上呼吸道感染並不是一件容易之事，所以急性喉炎有可能再次出現。雖然沒有科學研究顯示，一般 5 歲以後急性喉炎的發生就會明顯減少，即使發生，出現梗阻性咳嗽的機會也極少。

4肺炎

肺炎治療過程中，除了針對病因的抗感染治療外，呼吸道局部治療非常重要。呼吸道局部治療指的是霧化吸入，霧化吸入鹽水、化痰葯或止喘葯，都可幫助呼吸道抵禦病菌、排出廢物、改善功能。

肺炎是否具有傳染性與引起肺炎的原因有關，與肺炎程度沒有直接關係。預防接種中，B 型嗜血流感桿菌和7 價肺炎球菌疫苗都是針對引起肺炎的兩類主要細菌而言。正常嬰幼兒即使患上肺炎，病情一般不重；但本身為早產、患有先天性心臟病或其他慢性病者，患上肺炎後病情往往較重。

肺炎和支氣管炎的區別治療

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很多家長聽說孩子得了肺炎就非常焦急，要求趕緊輸液、住院。實際上，應先判斷病情程度，比如是否出現缺氧癥狀，面部發紫、呼吸費力、精神差等，臨床表現遠遠重要於輔助檢查。

在呼吸道疾病中，肺炎屬於解剖部位最深的一種，但並不意味著是病情最重的一種。病情的輕重依據孩子的臨床表現，也就是依據對兒童生理功能影響的程度而定，不要談肺炎色變。患急性喉炎、毛細支氣管炎時，病情往往比肺炎還重。肺炎屬於急性問題，治癒後可完全好轉。

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