解讀半夏瀉心湯

趙某，女，50歲。慢性淺表性胃炎史十餘年，間斷髮作，間斷治療，近日發作頻繁，癥狀加重，前來就診。刻診：上腹部、胸骨後燒灼，返流頻繁，胃脘疼痛，壓之更甚，喜暖；大便微溏。舌尖紅，舌苔白微厚，右關尺沉弱。辨證：膽腑鬱熱，胃脘寒滯，脾腎陽虛。處方：黃連4黃芩12法半夏15陳皮15雲苓15甘草4竹茹12炒枳實12乾薑（搗）6香附10川芎10。5付。服藥一副自覺燒灼感大減，服完後諸症皆減輕，偶爾還會有輕微胃痛、燒灼，原方加党參12大棗4枚（撕開），繼服7付。體會：半夏瀉心湯是治療胃病的千古名方，既然有效率很高，那一定是本方扣住了慢性胃病的主要環節，我們剖析其結構，有助於對胃病病機的更深層認識。本方實際上由三組葯組成：1 黃連、黃芩------清膽泄熱；2 法半夏、乾薑------和胃氣，散寒滯，辛開導滯止痛；3 党參、大棗、炙甘草------健脾益氣。本方緊扣「膽、胃、脾」三個環節，靶向用藥，目標明確。回頭看看這些病人，絕大多數都是寒熱並見，虛實夾雜，很少有純寒純熱的情況。往往既有口乾口苦、咽竅充血，胃脘燒灼，舌紅，胃粘膜充血、糜爛、水腫等熱象；又有胃脘怕涼、喜按、疼痛等寒象。我認為，「熱在膽腑，寒在胃腑，虛在脾臟」，集中反映了本病的基本規律。淺表性胃炎病人多見舌苔厚濁，我常把「法半夏」擴充為溫膽湯，增強和胃化濁之力；把「乾薑」豐富成乾薑、香附、川芎，增強辛開、化瘀、止痛之力。教科書說本方的特點是「辛開、苦降、甘調」，我一直覺得這句話太空泛，不好理解，落不到實處。現在感覺豁然開朗了，這不正是「辛開胃滯（法半夏、乾薑）、苦降膽火（黃連、黃芩）、甘調脾虛（人蔘、大棗、炙甘草）」嗎？理解到這個份上時，再到臨床心裡就有了一種踏實感，用本方便有了一些感覺。還有一點需要注意，「膽熱、胃滯」僅僅是本病的「標象」，當這些問題解決了之後，最後一環是健脾補腎扶正氣，只有走到這個環節，把機體的「本」培植好了，才能有遠期的療效保證。就是說，我們一定要有「局部」和「整體」的觀念，知道我們的治療最終要走向哪裡，這個對於一個中醫來說太重要太重要，否則我們只會在表象上覓覓尋尋，來來回回，終因找不到最後的歸宿而無法收功。
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