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解讀半夏瀉心湯

趙某,女,50歲。慢性淺表性胃炎史十餘年,間斷髮作,間斷治療,近日發作頻繁,癥狀加重,前來就診。刻診:上腹部、胸骨後燒灼,返流頻繁,胃脘疼痛,壓之更甚,喜暖;大便微溏。舌尖紅,舌苔白微厚,右關尺沉弱。辨證:膽腑鬱熱,胃脘寒滯,脾腎陽虛。處方:黃連4黃芩12法半夏15陳皮15雲苓15甘草4竹茹12炒枳實12乾薑(搗)6香附10川芎10。5付。服藥一副自覺燒灼感大減,服完後諸症皆減輕,偶爾還會有輕微胃痛、燒灼,原方加党參12大棗4枚(撕開),繼服7付。體會:半夏瀉心湯是治療胃病的千古名方,既然有效率很高,那一定是本方扣住了慢性胃病的主要環節,我們剖析其結構,有助於對胃病病機的更深層認識。本方實際上由三組葯組成:1 黃連、黃芩------清膽泄熱;2 法半夏、乾薑------和胃氣,散寒滯,辛開導滯止痛;3 党參、大棗、炙甘草------健脾益氣。本方緊扣「膽、胃、脾」三個環節,靶向用藥,目標明確。回頭看看這些病人,絕大多數都是寒熱並見,虛實夾雜,很少有純寒純熱的情況。往往既有口乾口苦、咽竅充血,胃脘燒灼,舌紅,胃粘膜充血、糜爛、水腫等熱象;又有胃脘怕涼、喜按、疼痛等寒象。我認為,「熱在膽腑,寒在胃腑,虛在脾臟」,集中反映了本病的基本規律。淺表性胃炎病人多見舌苔厚濁,我常把「法半夏」擴充為溫膽湯,增強和胃化濁之力;把「乾薑」豐富成乾薑、香附、川芎,增強辛開、化瘀、止痛之力。教科書說本方的特點是「辛開、苦降、甘調」,我一直覺得這句話太空泛,不好理解,落不到實處。現在感覺豁然開朗了,這不正是「辛開胃滯(法半夏、乾薑)、苦降膽火(黃連、黃芩)、甘調脾虛(人蔘、大棗、炙甘草)」嗎?理解到這個份上時,再到臨床心裡就有了一種踏實感,用本方便有了一些感覺。還有一點需要注意,「膽熱、胃滯」僅僅是本病的「標象」,當這些問題解決了之後,最後一環是健脾補腎扶正氣,只有走到這個環節,把機體的「本」培植好了,才能有遠期的療效保證。就是說,我們一定要有「局部」和「整體」的觀念,知道我們的治療最終要走向哪裡,這個對於一個中醫來說太重要太重要,否則我們只會在表象上覓覓尋尋,來來回回,終因找不到最後的歸宿而無法收功。
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