痔瘡的中醫及外科臨床診治進展

痔瘡的中醫及外科臨床診治進展 醫學科普 2015-10-03 06:45:14 治療 手術 人們 閱讀(23908) 評論(1) 聲明：本文由入駐搜狐媒體平台的作者撰寫，除搜狐官方賬號外，觀點僅代表作者本人，不代表搜狐立場。舉報

　　張波主任，解放軍306醫院中醫科

　　痔的傳統概念是人體直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。隨著人們對肛門周圍疾病研究的不斷深入, 人們對痔提出了不同的新的概念。痔的現代概念是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊。無癥狀的痔無需治療。有癥狀的痔即痔病, 需進行治療。其治療的目的在於減輕、消除主要癥狀, 而非根治。臨床上中醫藥治療本病療效較好, 且痔瘡的手術方式也在不斷改進。

　　

　　中醫藥治療

　　辨證治療 對痔瘡的辨證治療方法較多, 但大同小異,最常見的辨證用藥如下。(1)風邪夾熱型。治法:清熱涼血, 祛風潤燥。方葯:涼血地黃湯合槐花散加減。(2)濕熱下注型。治法:清熱利濕。方葯:止痛如神湯加減。(3)脾虛氣陷型。治法:補氣升提。方葯:補中益氣湯加減。(4)氣血虧虛型。治法:氣血雙補。方葯:八珍湯加減。辨證治療在痔的治療中起著重要作用, 除辨證服用湯劑外, 可結合癥狀、體征配合服用中成藥物。如熊臘根用痔康片治療痔瘡200例, 其中內痔、外痔、混合痔的顯效率和總有效率分別70.0%、68.0%、70.0%和98.0%、96.0%、98.0%。

　　

　　外用藥物治療 外用藥物具有消腫止痛、止血生肌的作用。主要包括肛門栓劑、外敷膏劑、熏洗劑等。如痔瘡寧栓、野菊花栓、馬應龍麝香痔瘡膏、銀灰膏、九華膏等。用紅豆軟膏治療痔瘡, 其痊癒率為69.3%,總有效率為97.2%。時元林等用愈痔靈軟膏(處方:大黃、地榆、黃芩各40g、黃柏30g、延胡索20g、血竭5g、冰片10g、槐米30g、三七10g、香油500g、蜂蠟45g)治療痔瘡。

　　熏洗治療 主要目的在於清熱解毒、化瘀消腫、活血止痛。熏洗的同時可以配合內治法及坐浴法, 以增強其療效。常用熏洗方劑有:苦參湯、五倍子湯、祛毒湯等。祝頌等應用三木顆粒洗劑(主要成分有木賊、木鱉子、蘇木、苦參、五倍子等)。

　　

　　注射療法治療 本療法適用於各期內痔, 特別是Ⅰ、Ⅱ期內痔, 或內痔不宜手術者, 或混合痔的內痔部分。目前國內最常見的注射劑為消痔靈注射液。臨床上常見的是消痔靈注射液療法, 本療法可使痔體充分著葯, 達到萎縮硬化的目的, 其治癒率高達90%, 是目前臨床治療內痔較好的注射方法之一。

　　手術治療

　　混合痔外剝內扎術 最早由Miles在1919 年提出,1937年英國聖·馬克醫院的Milligan和Morgan對該手術方式進行了改良, 目前一般稱為Milligan-Morgan手術或外剝內扎術, 是目前臨床上最為常見的手術方式。該手術的要點是外痔區剝離切除, 內痔區結紮。其優點是手術簡單, 對於單發或相互之間相對孤立的內痔根治效果好。

　　

　　創面閉合式(Ferguson)手術 1959年由Ferguson和Heaton發明, 至今在北美仍十分流行, 其主要目的是:在不損傷肛膜的情況下, 儘可能地去除較多的血管組織;通過用肛膜的縫合加速癒合, 使術後肛門溢液減少至最小程度;防止較大傷口肉芽組織增生形成的肛門狹窄。該手術的要點是外痔區剝離切除, 創口縫合, 內痔區結紮。該手術適應於幾乎所有需要作痔切除的患者, 其主要指標是:痔出血過

　　多, 膠圈套扎無效;嚴重脫出或疼痛;有其他肛門部疼痛需要手術的有癥狀的痔。

　　吻合器痔上粘膜環形切除吻合術(PPH)肛墊理論的發展使人們改變了痔手術的觀念, 90 年代以來興起的痔上粘膜環切術(PPH手術)是痔治療的重要進展之一。該手術由義大利醫生Longo首先提出並使用, 其中心技術是切除齒線上2 ～4cm處粘膜, 使得肛墊向上移動, 起到懸吊肛墊的作用, 明顯緩解脫垂癥狀。該手術以其術後疼痛輕、手術操作簡單、不發生肛門失禁等優點而開展。SingerMA

　　等認為PPH手術安全、有效, 是一種可以在門診於局部麻醉下開展的手術, 而且術後恢復快, 疼痛輕。

　　痔切閉術 切閉術是劉世信和李春生兩位教授參與研發的一種新術式。是用吻合器將增大的病理痔組織切除,同時將傷口閉合, 切除與閉合一次完成, 不留創面。此外, 本術式不但用於環狀痔切除, 還可用於單個痔、多個痔的切除, 由於並非都是環狀吻合, 不少情況下是切除閉合, 所以稱切閉式痔切除術, 以區別於傳統的痔切扎術, 同時又區別於與Longo的PPH手術。適用於Ⅲ～Ⅳ期內痔, 不僅適用於環狀痔, 還適用於單個Ⅲ～Ⅳ期內痔, 也適用於多個彼此相連的多瓣型融合痔(大小不等的多個痔)合併的外痔, 只要不是結締組織外痔也適用於本術式。

　　近20年來, 人們對痔的流行病學、病因學和病理生理學的傳統觀念作了重新評估, 如今認為, 痔的本質是肛管內的正常肛墊, 是胚胎期就已存在的解剖學實體, 只有肛墊下移出現癥狀, 才稱為病。痔的現代概念給人們展現了新的治療前景, 非手術治療尤其是基礎治療(調整飲食習慣和大便習慣)及中醫藥治療的重要性得以凸現。現在大多數學者認為, 90%以上的痔患者可以行非手術治療, 只有不到10%的痔患者需要外科手術治療。而且手術治療要求儘可能少的破壞正常的肛墊組織, 儘可能多地保留肛管粘膜和皮膚(特別是ATZ上皮區)。而手術方式也在不斷改進, 其目的都是在減輕或消除術前癥狀的同時減輕術後的疼痛, 縮短癒合時間, 減少術後併發症。PPH雖然有手術和住院時間短, 術後疼痛輕、恢復快, 近期治療效果肯定等優點, 但在臨床使用時仍需選准適應症。相對而言, 傳統的中藥內服、熏洗、外敷療法適應範圍較廣泛。這三種不同的治療方法中, 每種療法均可單獨使用,也可兩種、三種治療方法合用。據臨床觀察, 兩種合用比單獨使用一種方法效果要好, 若三種方法合用其療效更為理想。採取「手術+中藥」的治療方法, 對清除病灶、消除術後併發症有著非常滿意的效果, 已成為治療肛腸疾病的一大特色, 同時也為肛腸疾病治療的發展開拓了新的思路。

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