關於「頭孢菌素皮試」，你真的清晰嗎？
目前，國內對頭孢菌素藥物是否需要做、哪些情況下要做、如何做過敏試驗等問題尚末形成統一標準。其相關的標準如下：
《中國藥典》2000 版：收錄了頭孢菌素類藥物的質量標準，但未列出與過敏反應密切相關的指標。
《中國藥典》2010 版：沒有明確規定使用頭孢菌素類藥物必須做皮膚過敏試驗。
《新編藥物學》第 15 版：對頭孢菌素藥物產品說明書只註明：對青黴素過敏者懼用，對頭孢菌素有過敏反應者禁用，對頭孢菌素類藥物皮試不做常規性規定，使用前必須經過皮試的應按照說明書執行。
正因如此，國內各個醫院關於頭孢菌素做不做皮試、皮試液如何選擇如何配製，規定也是各不一樣。
今天，筆者要帶大家來好好認識「頭孢皮試」這件事兒。
1過敏反應的發生頭孢菌素如何引發過敏？
1. 頭孢菌素的「致敏原」是哪兒？
頭孢菌素類藥物結構主要以 7-氨基頭孢烷酸（7 - ACA）為母核，含R1 和 R2 兩個活性取代基。
頭孢菌素鹼水解或胺解時最終產物都是以側鏈 R1 為主的衍生物，R1 的結構對過敏反應的專屬性起著重要的作用。[1]
2. 同為β內醯胺類抗菌藥物，青黴素和頭孢菌素完全交叉過敏嗎？
頭孢菌素 7 位側鏈和青黴素 6 位側鏈是兩者交叉過敏的結構基礎，兩者側鏈結構越相似，交叉過敏反應越強，否則不易發生交叉過敏反應。
因此，它與青黴素之間呈不完全交叉過敏現象，目前文獻報道對青黴素過敏者，只有 5%～10% 的患者對頭孢菌素類藥物過敏, 而青黴素皮試陰性者，頭孢菌素皮試亦可呈陽性，其陽性發生率為 4.01%。[2]
3. 頭孢菌素間會交叉過敏反應嗎？
當兩個頭孢菌素間的 R1 側鏈相同或相似時就可能發生交叉過敏反應，否則不易發生交叉過敏反應。[3]
頭孢菌素類引發過敏反應機制除了本身 7 位側鏈結構外，還可能是頭孢菌素-蛋白質結合物誘發過敏反應。所以品種、規格、廠家不同的頭孢菌素產生過敏反應嚴重程度可能也不一樣。
由此可見, 使用青黴素或某一種頭孢菌素藥物做皮試，並不能檢測出所有青黴素和頭孢菌素類有特異免疫反應的個體，且不能保證臨床用藥的安全。
因此，臨床應用頭孢菌素時，應採用擬用的頭孢菌素進行皮試。
2頭孢皮試注意事項皮試人群、皮試觀察1. 皮試人群有哪些？
要做皮試：過敏體質的患者；
禁做皮試：曾發生青黴素、頭孢菌素藥物過敏性休克等嚴重不良反應的患者；
藥品說明書中明確規定使用前皮試，按說明書規定執行。
2. 頭孢皮試的監控觀察
皮試觀察 20 分鐘內、用藥期間：嚴密監測患者用藥反應，預先做好各種搶救準備。
注射完畢：留觀 30 分鐘, 隨時詢問患者有無胸悶、瘙癢、面部發麻等異樣感。
2頭孢皮試的具體操作皮試液怎麼選？怎麼配？
1. 皮試液怎麼選？
目前常用的皮試方法一般有 3 種：用青黴素替代擬用藥物、用某一種頭孢菌素替代擬用藥物、採用擬用藥物本身。
我們該如何選擇？
由上文可知，使用青黴素或某一種頭孢菌素藥物做皮試，並不存在完全交叉過敏，即不能檢測出所有的特異免疫反應個體，難以保證臨床用藥的安全。因此，臨床應用頭孢菌素時，應採用擬用的頭孢菌素本身進行皮試。
2. 皮試液配製濃度
皮試液的濃度要求多少，國內並沒有統一的濃度標準。
目前醫藥學專著和醫藥學雜誌介紹的頭孢類藥物皮試液的濃度多在 300～500 ug/mL 之間。
建議300 ug/mL：《新編藥物學》（第 16 版）、《藥物毒副反應防治手冊》；
建議500 ug/mL：《新編常用藥物手冊》、《臨床藥物學》、《藥物手冊》、《臨床藥師手冊》。
關於頭孢的皮試液濃度一直存在爭議。如：
張永倍等認為皮試液濃度在 60～500 ug/mL 之間，皮試陽性率為 0.48%～10.7%。皮試液濃度過低易導致假陰性結果多，過高則假陽性結果多，都不利於正確指導合理用藥。[4]
葛海萍等認為，用不同濃度的皮試液皮試陽性率無統計學意義，基於皮試液配製簡便、可操作，建議濃度 250 ug/mL。[5]
國外的皮試液濃度為 1000～3000 ug/mL，0.5 mL/次（實際 50～150 ug）。[6]
由此可見，目前臨床使用頭孢菌素皮試液的濃度存在較大差異，急需臨床循證論證和進行大樣本多中心的試驗研究以提供科學、統一的臨床標準。
3. 皮試液配製方法
以皮試液濃度 500 ug/mL 為例：
教科書《基礎護理學》[7]和《新編護理學基礎》均[8]以劑量為 0.5 g 的頭孢菌素為例配製皮試液，取頭孢類藥物 0.5 g 加生理鹽水 10 mL 稀釋為 50 mg/mL，再取上液 0.1 mL 加生理鹽水 10 mL，即為 500 ug/mL。
小結
為更好的防止頭孢類藥物過敏性休克所致的損害，醫務人員務必給予足夠的重視。
無論是否予以皮試，都應仔細詢問患者的過敏史、查驗搶救藥品和設備是否到位、做好開始用藥後的監測工作，尤其是前 30 min 內的監測。
頭孢皮試液建議採用擬用的頭孢菌素本身；
醫藥學專著的皮試液建議濃度多在 300～500 ug/mL 之間。
好文推薦
高效鑒別肺炎、肺癌、肺結核，就看這 4 點！
10 個案例，主任一句話為你答疑解惑
又遇「咯血」劇，還不快收了這份急救手冊！
氨溴索注射液，你還在超說明書使用？
作者：廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院 李達仕
編輯：干舒蕾
投稿及轉載：gansl@dxy.cn
題圖：Shutterstock
參 考 文 獻
[1] 戴自英. 實用抗菌藥物學 [M]. 上海: 上海科學技術出版社,1998,112。
[2] 刁曉蘭, 雷啟容, 王惠蘭. 頭孢菌素類藥物皮試方法探討 [J]. 中國實用護理雜誌,2006,22(1):42-43。
[3] 王浴生. 化療藥理學進展 [M]. 北京: 北京醫科大學 北京協和醫科大學聯合出社,1994.165-177。
[4] 張永倍, 朱利平. 有關頭孢菌素類藥物皮試問題的探討 [J]. 世界臨床藥物,2004,25(5):297-298。
[5] 葛海萍, 王秋韻, 張凌華, 等. 頭孢菌素類藥物皮試濃度的臨床觀察 [J]. 護理學雜誌,2009,24(7)：50-51。
[6] 鄧泉珍. 頭孢菌類抗菌素皮試現狀 [J]. 醫學理論與實踐,2012,25(22):2764-2765。
[7] 李小萍. 基礎護理學 [M]. 第 2 版. 北京: 人民衛生出版社,2006:251-252。
[8] 蔣安麗, 石琴. 新編護理學基礎 [M]. 北京：人民衛生出版社,2008:427。
推薦閱讀：
※卸甲一書生：《關於毛澤東的那些謠言》點評(2)
※關於朋友離開的句子
※關於金錢的N個錯誤觀念
※關於女人，你應該知道的十件事
※關於提高依法治軍水平需要解決的主要問題