肩關節疾病不等於肩周炎

「肩周炎」的病名深入人心，中老年患者容易將自身的肩關節問題都歸結為肩周炎，從而延誤診療。實際上真正的肩周炎也就是「凍結肩」，只佔肩痛病人的10%~15%。接下來，讓我們了解一下中老年患者易得的肩關節疾病。　　　　肩周炎　　　　　　　　肩周炎俗稱「凝肩」、「五十肩」，好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性。本病是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症，通俗地說，關節囊就相當於一個包在肩關節骨性結構外面的帶子，上面附有很多重要的韌帶，袋子因為炎症變小變緊，限制了肩關節的活動。癥狀為肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。一般發病6~18個月癥狀自動緩解，約50%患者能自行康復。　　如保守治療6個月左右肩關節僵硬仍無好轉，可行關節鏡松解，以恢復關節活動範圍。也有醫生採用麻醉後手法松解的方法治療，但易致肩袖、盂唇等重要結構的撕裂，甚至有導致肱骨骨折的風險，因此推薦採用關節鏡360度微創松解的方法，具有安全、松解全面的優點。　　　　肩袖損傷　　　　　　　　所謂肩袖，是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，對肩部的功能和穩定起著極其重要的作用。肩袖損傷常見於老年人，且隨著年齡的增長患病率增高。提拉重物、跌倒等經常成為肩袖損傷的創傷性誘因。非創傷性肩袖損傷可以因為年齡因素、磨損因素或者血供因素引起肩袖組織退變，肩峰下撞擊征也是引起肩袖退變撕裂的常見原因。肩袖損傷主要表現是肩關節疼痛，伴抬舉無力，夜間患側側卧位疼痛明顯加重，疼痛分布在肩關節前方和三角區，患側肩關節外展、上舉困難，病史長者可出現岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。　　當肩袖淺層損傷，沒有涉及到肌腱的主要部分，對運動無明顯影響時，治療上可嘗試非手術綜合治療，包括理療、藥物治療、改變運動方式等都可以改善疼痛。如果保守治療3~6個月還沒有好轉的跡象，甚至有些病人磁共振發現肩袖撕裂有擴大、肌肉有萎縮的趨勢，就需要手術治療，目前主流的方法是關節鏡下的微創修補手術。對於外傷導致的肩袖損傷，比如重物砸傷，摔倒損傷等，處理起來需要更為積極，只要影響到患者的功能和日常生活，建議早期進行關節鏡下的肩袖修補術，以減少後遺症。　　　　肩峰撞擊征　　　　　　　　肩峰下撞擊綜合征是肩關節外展時，肱骨頭及大結節反覆撞擊肩峰前緣及肩峰下結構，使局部骨質增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，從而造成肩部疼痛、肩無力及活動受限。本病多見於中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎等，其共同特徵是肩在外展60~120度範圍內可出現明顯疼痛，而被動運動時疼痛減輕。X線平片是簡單有效的診斷手段。MRI平掃檢查是一種非侵入性檢查，具有優越的軟組織對比度，提供的信息量多，能直接、清楚顯示肌腱撕裂和周圍脂肪帶消失等徵象。　　早期非手術、康復治療的目的是消除水腫、充血，解除局部疼痛，可以應用物理因子、手法、被動運動治療。如果保守治療無法改善肩部不適癥狀，則應及早行肩關節鏡下肩峰成形減壓術。　　　　鈣化性腱炎　　　　　　　　鈣化性肩袖肌腱炎的病因學和發病機理仍不清楚，多認為與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區、代謝紊亂及細胞介入調節反應等有關。癥狀表現為急性發作。有些患者大結節周圍可觸及固定的壓痛極為明顯的腫塊。肩關節活動因疼痛而嚴重受限，多為肩關節外展、上舉受限。　　治療有很多方法，包括非甾體類抗炎藥物、理療，類固醇封閉、粗針頭穿刺、震波治療及外科手術等。而對於保守治療無效，病程長、頑固性疼痛或局部疼痛劇烈的患者應手術治療，建議採取關節鏡下鈣化灶清除的辦法，手術時會發現鈣化灶內牙膏樣或乾酪樣鈣化沉積物。如果肩袖缺損較大，可同時縫合肩袖，手術效果滿意。　　　　頸肩部神經卡壓疾病　　　　　　　　常見的頸肩部卡壓症有：1.肩胛上神經卡壓綜合征，多發於男性，大多數患者均有直接或間接的肩部外傷史，治療上可選用局部封閉或手術治療。2.肩胛背神經卡壓症，肩胛背神經被卡壓後表現為頸、肩、背、腋、側胸壁的酸痛不適。本病易與神經根型頸椎病混淆，頸椎X線、CT、MRI等檢查均有助於鑒別診斷。3.胸廓出口綜合征，指由兩側第1肋包圍的胸廓出口周圍，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征。神經受壓癥狀有疼痛、感覺異常與麻木，常位於手指和手的尺神經分布區，也可向上肢放射；晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮。　　　　肩部創傷性/退變性/感染性關節炎　　　　　　任何創傷性因素導致肩關節軟骨損傷、退變性因素導致肩關節面磨損及關節間隙狹窄、感染性因素或者其他因素導致關節面破壞，最終均可造成肩關節的關節面損害，關節活動度減低，疼痛明顯，即產生關節炎的表現。這類病人的年齡通常較大，關節活動狀態較年輕人要弱，對肩關節活動程度的需求往往也不高，因此在治療方式的選擇上可以根據個體疾病特點採取保守、微創手術或者關節置換術等個體化的治療方案。　　（作者系第二軍醫大學附屬長海醫院關節骨病科副主任、醫學博士。8月1日8：00該院在17號樓一樓舉辦「肩關節患者病友會暨肩肘關節傷病大型義診活動」，參加者須帶好病歷、X線片、MRI片、CT片、化驗單、肌電圖等）
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