骨科基礎 | 頸椎病6種分型及臨床表現

在臨床醫學上，根據頸椎病所表現出來的癥狀，和受累的病灶部位，總共分了六大類：1、頸型頸椎病 2、神經根型頸椎病，3、椎動脈型頸椎病，4、脊髓型頸椎病，5、交感神經型頸椎病，6、混合型頸椎病（含兩種或兩種以上的頸椎病又統稱為混合型）。

頸型頸椎病和神經根型頸椎病是最常見的頸椎病，兩者佔70%以上。頸型也是最容易治癒的頸椎病。但是頸型頸椎病如反覆發作，容易加速頸椎的蛻變，從而引起其他各類型的，更嚴重的頸椎病。脊髓型頸椎病是最恐怖，最嚴重的頸椎病，致殘率最高，一旦確診，多選擇手術治療。如果治療不及時，脊髓的損傷是不可逆的。椎動脈型是來勢最兇猛，最突然的。可出現猝倒，或者突發性眼花，失明等癥狀。交感神經型是最麻煩的，最複雜的頸椎病，因為其癥狀多變，誤診率比較大，治療效果也不明顯。

1.頸型頸椎病

又稱韌帶關節囊型頸椎病，急性發作時常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當，頸椎轉動超過自身的可動度，或由於頸椎較長時間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側，刺激神經根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部肌肉受寒出現風濕性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉等，亦可導致"落枕"樣癥狀。

頸型頸椎病癥狀，以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒後出現或起床時發覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數以病人頸部活動受限或強迫體位，個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇，休息可以緩解。

此型頸椎病病程較長，可持續數月甚至數年，且常反覆發作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉動時發生奇異的響聲。發作時，患者頭部偏向患側，以緩解疼痛及不適。

2.神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是頸椎下中最常見的一型，發病率最高，占頸椎病的60％。

病因主要是頸椎間盤及骨刺向頸椎後外方突出，刺激或壓迫相應脊神經根的結果，尤以下部頸椎即第4至7頸椎段最多見。 神經根型頸椎病多數在30歲以上發病，呈慢性經過，反覆發作。其癥狀表現：

（1）根性痛：疼痛為神經根型頸椎的主要癥狀。其性質呈鑽痛或刀割樣痛，也可以是持續性隱痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如頭、耳後或眼窩後部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限於一側。當咳嗽、噴嚏、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸時均可誘發或加劇疼痛。部分患者患側手指指端有麻木感。夜間癥狀加重，常影響睡眠。

（2）肌力減弱：部分病人由於運動神經受損而引起上肢肌肉萎縮無力，手部活動不靈，持物不得力容易脫落。

（3）頸部僵直：棘突、棘旁或肩胛骨有壓痛。神經根牽拉試驗、壓頭試驗為陽性。肱二頭肌或肱三頭肌腱反射可減弱或消失。頸部、肩肌肉張力增高或痙攣。

總之，神經根型頸椎病患者體征是多種多樣的。急性期部分病人頸肩部，頸部因疼痛而活動受到限制；慢性期受累關節移位，病人常有不同程度活動障礙，頸部後伸活動亦常受限制。少數病人可出現上肢腫脹，皮膚呈暗紅色或蒼白色。著涼及勞累後可使癥狀加重。

3.椎動脈型頸椎病

當頸椎出現節段性不穩定和椎間隙狹窄時，會造成椎動脈扭曲並受到擠壓；骨質增生的形成也可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，使椎動脈痙攣而出現椎動脈血流瞬間變化，導致供血不足而出現癥狀。

椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。頸椎病患者中約70%有椎動脈受累。50歲以上頭暈，頭痛者。50%以上與頸椎病引起的椎基底動脈受累有關。

臨床表現：

1.眩暈，視物模糊。有時伴隨噁心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。

2.下肢可能會突然無力，猝倒，但是意識清醒。

3.偶而也會有肢體麻木、感覺差情況。甚至出現一過性癱瘓，發作性昏迷。（這些都是椎動脈瞬間收到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的）

4.脊髓型頸椎病

髓型頸椎病的發病率占頸椎病的12-20%，也是目前許多骨科，和大夫非常頭痛的一種頸椎病類型，因為他的影響十分嚴重。甚至可造成肢體癱瘓，脊髓型頸椎病致殘率高。

脊髓型頸椎病通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。脊髓型頸椎病的發病，和嚴重程度，往往和有無頸椎管狹窄有很大關係。

臨床表現 ：

1．多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨後逐漸出現行走困難。上下樓梯時需要借力。嚴重者步態不穩、行走困難。患者雙腳有踩棉感。

2．出現一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，像寫字、系扣等精細動作難以完成。嚴重者甚至不能自己進食。

3．軀幹部出現感覺異常，患者常感覺在胸腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

4．部分患者出現排尿無力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿瀦留等排尿障礙，大便密結等，性功能減退。

5.交感型頸椎病

由於椎間盤退變和椎體不穩定等因素，對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數表現為交感神經興奮癥狀，少數為交感神經抑制癥狀，且往往會伴隨椎動脈型頸椎病癥狀。

交感型頸椎病 臨床表現（相對較多，分部位共有五點）

1．頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛，睡眠差、記憶力減退、注意力不集中等。

2．五官部癥狀：眼脹、乾澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、聽力下降；鼻塞等，咽部異物感、口乾、聲帶疲勞等；味覺改變等。

3．胃腸道癥狀：噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等。

4．心血管癥狀：心悸胸悶、心律失常、血壓變化等。

5．面部或某一肢體多汗無汗、畏寒或發熱，有時感覺疼痛、麻木。

以上癥狀往往與頸部活動有明顯關係，坐位或站立時加重，卧位時減輕或消失。長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時癥狀明顯，休息後好轉