7 張乳腺癌手術圖譜，帶你快速入門

乳腺癌患者手術前要通過腋窩淋巴結細針穿刺（FNA）或前哨淋巴結活檢（SLNB）對疾病進行分期，以擬定手術方案，並通過線定位標記手術區域。

乳腺癌患者可能面臨的手術包括：保乳術（BCT）、乳房切除術、乳房重建術以及腋窩淋巴結清掃（ALND）。

一

腋窩淋巴結細針穿刺

腋窩淋巴結超聲引導下 FNA 或活檢的標準包括：

淋巴結皮質>2.3 mm；脂肪核消失；皮質非對稱膨出。

二

線定位

DCIS 和很多小癌灶往往不容易辨認，醫生應對這些患者進行定位標記，可以通過超聲引導定向在腫瘤內放置定位鋼絲。腫瘤的位置應在皮膚上做好標記，並讓患者在手術時保持與影像學檢查時同樣的姿勢，腫瘤在皮下的精確距離也應進行記錄（見圖1）。

圖1 線定位

上圖中黃色箭頭指示導線束，紅色箭頭指示腫瘤，皮膚上的黑點標記腫瘤的準確位置。

三

前哨淋巴結活檢

前哨淋巴結活檢已經作為標準程序用於腋窩淋巴結超聲陰性（cN-）的乳腺癌患者，能夠提供準確的分期信息。

SLN 通過在腫瘤內或附近注射放射性示蹤劑，以顯示淋巴浸潤情況。示蹤劑最先到達的淋巴結應被取出，通常會取3 個淋巴結，取出3 個以上前哨淋巴結不再增加診斷的準確性。

圖2 前哨淋巴結活檢

四

保乳術

BCT 又稱乳房腫瘤切除術或廣泛切除術。局部切除的腫瘤樣本聯合前哨淋巴結活檢共同用於腫瘤分期。

圖3 保乳術示意圖

BCT 術後切緣有3 種情況：R0切除——切緣乾淨；點狀殘留——殘留<4 mm；非點狀殘留——殘留="">4 mm。

圖4 腫瘤切緣分類及相應處理

五

乳房切除術

乳房切除術包括3 類：

單純乳房切除術：切除整個乳房以及靠近乳房的部分腋窩淋巴結。

乳房改良根治術：切除整個乳房、大部分甚至全部腋窩淋巴結，以及胸肌筋膜，保留胸肌。

保留乳頭乳暈的乳房切除術：大多數乳房切除術都會切除乳頭，但在以下幾種情況下可以保留——腫瘤距乳頭>2 cm；腫瘤大小<5>

圖5 乳房切除術與乳房改良根治術

六

乳房重建術

直接重建：植入假體。

DIEP-flap：腹壁下動脈深穿支（DIEP）皮瓣移植乳房重建術，從腹部移植 DIEP 皮瓣重建乳房，常用。

SGAP flap：臀上動脈穿支（SGAP）皮瓣移植乳房重建術，從臀上移植皮瓣，當患者因腹部皮瓣不夠或之前有過腹部手術史導致無法行 DIEP-flap 時採用。

TRAM flap：橫腹直肌肌皮瓣移植乳房重建術，不改變皮瓣的血供，通過皮下隧道移植。

圖6 乳房重建術

七

腋窩淋巴結清掃

腋窩淋巴結包括三組：

Level I：腋下組，在胸小肌外側，包括乳腺外側組、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結，胸大、小肌間淋巴結（Rotter 淋巴結）；

Level II：腋中組，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結；

Level III：腋上組，胸小肌內側鎖骨下靜脈淋巴結。

圖7 腋窩淋巴結

ALND 會清掃 I 和 II 組淋巴結，隨著技術的進步，目前外科醫師盡量通過前哨淋巴結清掃，或通過新輔助治療使腋窩降期，以避免採用 ALND。當新輔助治療不可行或很多淋巴結轉移時，再採用 ALND。

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編輯：汪小魚| 圖片來源：Radiology Assistant