三對問答揭示肺癌患者如何實現帶瘤生存？

「癌症」這一惡魔正在無情地肆虐，摧殘著人類的健康。許多人談癌色變，因為癌症意味著死亡。這麼說雖然有些誇張，但癌症的高發病率和高死亡率卻是不爭的事實。防癌、治癌，戰勝這一惡魔，是全人類共同的希望。

對於人們把癌症等同於死亡的觀念，癌症專家介紹，根據醫院大量治療實例得出的結論是，只要及早發現並針對個體差異選擇相應的正規治療，有一部分腫瘤患者完全可以在治療後長期生存或達到治癒，晚期患者還可實現帶瘤生存。

在各種癌症中，肺癌位居我市市區惡性腫瘤首位。怎樣正確看待肺癌?怎樣積極防治肺癌?癌症專家談談肺癌應該怎樣治?如何實現帶瘤生存?

? 肺癌患者要想帶瘤生存，最重要的是十分了解自己的病情，並選對治療方式。

問題1

肺癌的治療方式有很多，除了傳統的手術、放療、化療及中醫中藥治療外，現在還有分子靶向治療、免疫治療、熱療等。對於患者來說，怎樣才能知道哪種治療方式是最適合自己的呢?

答案

對於肺癌患者來說，第一步要搞清楚自己是什麼組織學類型的肺癌，是鱗癌、腺癌、小細胞肺癌還是大細胞肺癌;第二步要搞清楚肺癌有沒有擴散，也就是說有沒有發生轉移;第三步要進行基因檢測，搞清楚自己的分子病理特徵。

現在臨床上早期肺癌基本沒有任何癥狀，如果不做篩查，等到出現癥狀後，絕大多數患者都已經發展到晚期。臨床上大概60%—70%的肺癌患者確診時即為晚期，這是一個非常讓人痛心的事情。如果確診時就為晚期肺癌，這時患者已經喪失手術的機會。這種病人在以前只能做化療，而現在還有靶向治療、免疫治療等。

因此，晚期肺癌患者需要做基因檢測，清楚自己是哪種驅動基因引起的肺癌。等到明確肺癌的分子病理特徵後，再針對驅動基因進行靶向治療，也就是我們所說的精準治療，這時的療效將非常好。

總而言之，現在治療肺癌，尤其晚期肺癌，不但要清楚是什麼組織類型的肺癌，還要清楚肺癌的分子病理特徵，等到都弄清楚後，再採取相應的治療，效果會得到明顯改善。

? 到目前為止，靶向葯是帶瘤生存的最佳的治療方式，通過靶向葯治療不僅能延長患者的生存期，在一定程度上也提高了患者的生活質量。

問題2

哪些人群推薦做基因檢測?肺癌患者需要進行哪些基因檢測?對於檢測到基因突變的肺癌患者，使用靶向治療和化療，哪個效果更好?

答案

各種條件都允許的話，我們建議是所有的患者都做檢測，包括EGFR基因突變、ALK融合基因突變、ROS1融合基因突變的檢測等。患者等待基因檢測可能需要較長的時間，並且需要花費一定的金額，但是這個付出是值得的(對於決定治療方案是非常有必要的)。

比如所說EGFR基因突變，我們中國人全部非小細胞肺癌有30%多，純腺癌能達到50%的突變。檢測出基因突變陽性的肺癌患者，使用靶向治療有效率約70%，其對生存期的改善那是非常明顯的，基本可以使病人的生存期一下子翻了兩倍到三倍的時間。我們知道針對EGFR驅動基因位點的藥物有易瑞沙、特羅凱以及國產的凱美納，雖然易瑞沙、特羅凱是西方公司發明的藥物，但是實際上真的是給我們中國人帶來的利益遠遠大於給西方人，有人稱之為上帝給中國人帶來的禮物。從人群來說，一般就是女性、不吸煙、腺癌這一類的病人突變率甚至能高達百分之六七十。

基因檢測也沒有我們想像中的那麼神秘，實際上很簡單，做基因檢測時，只要獲取病人的活體組織標本，經過適當地處理，通過檢驗設備檢測後，很快就可以得到檢測結果。尤其隨著技術的發展，現在做基因檢測越來越方便。對於確實難以獲得組織學及細胞學標本的患者還可以進行外周血的檢測。因此，基因檢測並不是一件困難的事情，但是需要大家加以重視。醫生要認識到基因檢測的重要性，同時病人也需要意識到檢測這些靶點是十分重要的，因為找到這些靶點以後，患者自己才會享受到最佳、最精確的治療模式，療效才會有所改善。

腫瘤基因檢測主要有以下幾個方面作用：

1、判斷患者適不適合靶向治療。如不適合，可以採取其他的治療手段;

2、判斷哪一類藥物效果最佳。採取此類藥物進行治療，從而大大提高療效;

3、判斷疾病的發展、轉歸和預後。從而使患者得到一個科學、合理的治療方案。

那麼就「對於檢測到基因突變的肺癌患者，該如何選擇靶向治療和化療」這個問題，我想聽眾朋友應該能做出正確的選擇。我們說對於基因突變陽性的肺癌患者，靶向治療的療效明顯優於化療。因此，對於檢測到基因突變的肺癌患者，建議先用靶向治療。因為對於病人來說，使用靶向治療後生存期延長，病人不用住院，只需每天口服用藥，能夠參與正常的生活、工作，總體來說靶向治療能夠提高病人的生活質量。

? 保持健康的生活方式

問題3

近年來,西方發達國家通過控煙、保護環境以及積極正確的治療後，肺癌的發病率和死亡率已明顯下降。所以說肺癌是可以預防的,也是可以控制的。對於我們來講，該如何預防肺癌的發生呢?

答案

我們都知道煙草中含有的尼古丁等化學物質是導致肺癌的最大因素之一，已有的研究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10-20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。

所以禁煙是必須的，這裡所說的禁煙包括主動吸煙和被動吸煙(二手煙)，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。

每年的體檢是必須的，在高危人群中開展肺癌篩查有益於早期發現早期肺癌，提高治癒率。低劑量 CT(low-dose computedtomography，LDCT) 發現早期肺癌的敏感度是常規胸片的 4-10 倍，可以早期檢出早期肺癌，並及時治療，防止其進一步的進展。

在日常的飲食中要增加食物中蔬菜、水果的攝入量，尤其多食用富含胡蘿蔔素、維生素C、維生素E、葉酸、微量元素硒等的食品，可降低肺癌的發病率。

另外高脂肪、高膽固醇膳食和飲酒會增加患肺癌的危險，所以飲食要保持清淡，營養不要過剩。

日常生活中要適度鍛煉，保持規律的生活作息，注意勞逸結合，保持愉快的心情，這些都可以增強體質，提高免疫功能，從而達到預防肺癌的發生。

此外，要盡我所能保護環境、減少大氣污染。

? 特別提示樹立惡性腫瘤是「慢性病」的觀念

在此次採訪中，專家特別指出：要樹立惡性腫瘤是「慢性病」的觀念。

專家介紹，很多疾病都是不能治癒的，比如高血壓、糖尿病、肝硬化等慢性疾病，但可以通過有效的藥物控制其發展和減少其造成的傷害。對於中晚期惡性腫瘤，採取多學科綜合治理措施雖然沒有去除腫瘤，但患者可以沒有癥狀的與腫瘤「和平共處」。

所以，專業的腫瘤科醫生有義務讓患者消除得了癌症就等於死亡的觀點，讓患者了解目前最先進的治療手段，給患者制定不同階段的個體化治療方案，儘可能改善患者的生活質量，並延長生存期。

我們希望通過醫患的共同努力，通過多學科的綜合治療手段，使患者對疾病有一個正確的認知，能夠積極的面對疾病，並且用最小的代價獲取最好的結果。