阿片類治療慢性疼痛最新指南（CDC）

【編者按】阿片類處方多用於治療癌症引起的慢性疼痛，而濫用的風險也不容小覷。那麼，站在獲益與風險的十字路口，向左還是向右？別慌，還是來看看下文國際專家的指南建議吧！

3月15日，美國醫學會雜誌（JAMA）在線發布了阿片類治療慢性疼痛最新指南，該指南由美國疾病控制預防中心（CDC）發起：

阿片類藥物的風險包括濫用與上癮，這對於內科醫生來說是個不小的挑戰，同時，癌症患者對阿片類藥物的長期作用受限，耐藥性也是急需解決的一個問題。在此背景下，CDC出台了阿片類藥物治療慢性疼痛指南，旨在為醫生（包括內科醫生、社區醫生、家庭醫生和護理人員）規範治療方法，令患者最大化獲益。

每年，受到慢性疼痛困擾的美國成人人群比例可達11.2%，其中長期接受阿片類治療的人群佔3%-4%。證據表明，阿片類短期藥效通常低於12周，但1年後的長期療效觀察，相關研究並不多見。自1994年至2014年，僅美國就有超過165000人死於阿片類藥物過量。2013年，190萬人口上癮，並發生藥物濫用。

本指南旨在改善醫生與患者關於阿片類藥物的交流，幫助患者正確認知風險，改善治療的安全性，降低藥物依賴等。

該指南包涵的12條建議：

1、對於慢性疼痛應首選非藥物治療和非阿片類藥物治療，在選用阿片類藥物時，應提前評估患者獲益與潛在風險。

2、在開始應用阿片類藥物進行慢性疼痛治療時，醫生應明確所有患者的治療目標，並知道何時當風險大於獲益時，何時停葯。只有當治療對患者疼痛改善與功能改善有意義，且超過其風險時，才能繼續治療。

3、在阿片類藥物治療開始之前，醫生應告知患者風險與獲益，醫生與患者都要對治療負責。

4、當開始阿片類治療時，醫生應首選立即見效類的處方，而不是開具緩釋類或長期見效類處方。

5、當阿片類藥物起效時，醫生應給予最低劑量，同時對任何劑量都不能掉以輕心。

6、當患者出現急性疼痛時，開始使用長期起效藥物。以最低劑量為初始治療劑量，酌情增加。

7、當患者開始治療後，醫生應在第一至第四周時評估患者的獲益於風險，每隔三個月都要再次評估一次或多次。

8、在持續治療期間，醫生應評估阿片類相關的風險因素。

9、醫生應對患者的藥物史格外關注，特別是先前是否有過吸毒史和藥物濫用史。

10、在開始治療慢性疼痛前，醫生需對患者對尿檢，以此評估患者用藥前的情況。在治療中依然，以此觀察治療代謝情況。

11、醫生要避免阿片類藥物與苯二氮卓類藥物處方的重合。

12、針對患者治療中風的不良反應，建議提供循證治療。

來源：輕盈醫學