肩胛骨內側緣疼痛之肌筋膜治療：菱形肌篇

許多人曾經體驗過肩胛骨內側緣的疼痛，當在這些位置經受過直接損傷時，只要經過集中在損傷部位適當的骨科、整脊、物理治療通常這些問題都會被解決。然而有些人沒有經歷過肩胛骨內側緣的損傷，但出現肩胛骨內側緣的疼痛，而且經過很多的治療都無效，那麼很可能的原因是因為治療人員忽略了在身體別的部位肌肉的激痛點（Trigger Point）產生的牽涉（Refer pain）到肩胛骨內側緣的疼痛。

能產生牽涉痛到肩胛骨內側緣激痛的肌肉多達十塊，並且肩胛骨內側緣的疼痛可能同時由幾塊肌肉所引起，這在檢查和治療中給治療人員帶來非常大的挑戰，具體這十塊肌肉引起的牽涉痛位置和特點如下圖(在此特別鳴謝黃俊民老師提供下圖)：

如上圖可得知，菱形肌就是能引起肩胛骨內側緣疼痛的一塊肌肉之一，那下面我們從它的解剖開始介紹一下如何去檢查和治療這塊肌肉的激痛

菱形肌分成二塊：

大菱形肌（Rhomboid Major）和小菱形肌（Rhomboid Minor）

小菱形肌起止點：從C7-T1脊突起，止於肩胛岡內側緣；

大菱形肌起止點：從T2-T5脊突起，止於肩胛岡下緣的肩胛骨內側緣;

肌肉類型：相位肌，當承受過度應力時易傾向於力量減退。然而在長期誤用（misuse）菱形肌的情況下能讓它改變自己的肌纖維類型，變成姿勢肌（在承受過度應力會變短）。

肌肉功能：內收和抬起肩胛骨；內旋肩胛骨使盂窩面向下；手臂運動時穩定肩胛骨。

菱形肌牽涉痛模式：

由菱形肌激痛點引起的牽涉痛集中在肩胛骨和椎旁肌之間的肩胛骨脊柱緣，它也可能擴散到肩胛骨岡上肌的位置。

有幾塊肌肉也能引起類似於菱形肌產生的疼痛，包括：斜角肌、肩胛提肌、中斜方肌、岡下肌和背闊肌，這些肌肉應該檢查是否存在激痛點，特別是在對菱形肌的治療反應不好的情況下。

治療的指示：

1、 中胸段發癢或疼痛

2、 過度激活或高張的菱形肌引起的肩胛肌回縮（retract）,高張的狀態下實際菱形肌可能是無力的。

激痛點的檢查(配視頻)：

菱形肌的激痛點的檢查主要是通過觸診，但菱形肌被斜方肌覆蓋直接觸診不容易準確的定位出菱形肌，如果叫患者將手背放置在背部將容易觸診菱形肌的激痛點。觸診部位包括如上圖標有X位置及肩胛骨前方及觸診緊帶，觸診是看能否再現患者癥狀。

菱形肌力量的評估：

1、 患者坐位肘關節屈曲90度，治療手一握住肘關節，另一看握住肩關節；

2、 治療師嘗試去外展患者手臂，同時患者被要求維持手臂在體側。如果當患者手臂被拉進外展時肩胛骨移動遠離脊柱，那麼菱形肌被評定為無力；

3、 另一方面，如果手臂容易被外展但肩胛骨維持在原地，那麼無力的肌肉不涉及菱形肌。

菱形肌激痛點的治療：

因為菱形肌傾向於抑制和無力，治療師必須小心通過額外的過度牽拉肌肉而加重問題。要減輕被牽張的肌肉無力依賴於減輕肌肉持續的被拉張和恢復正常的菱形肌功能和肌肉平衡。治療師必須完全區分肌筋膜激痛點壓痛和由過度牽拉所引起的起止點病（enthesopathy）的壓痛。治療應該從前面胸肌開始，特別是存在圓肩的人，要先恢復胸肌的長度，這樣減少因圓肩造成肩胛骨外展對菱形肌的牽張。要恢復胸肌的長度可以使用拉伸的方式，如下圖：

然後可以針對菱形肌進行一些按摩，包括縱向的或模向的按摩

本文來源：Jacky Yueng物理治療