專家解讀：「超級細菌」今年是否還會捲土重來?

超級細菌的出現和人類有著密切的關係,雖然這種新型的細菌造成的絕對死亡人數並不多，但人們開始反思對抗生素的濫用問題。CFP

2010年8月11日，英國《柳葉刀》雜誌刊文指出，攜帶有一個特殊基因的數種細菌具有超級抗藥性，這種可使細菌獲得超級抗藥性的基因名為NDM-1。

2010年11月11日，加拿大發現多例「超級細菌」感染病例。自發現以來，「超級細菌」已蔓延至全球十幾個國家，數百人感染。

2010年12月，我國19家醫院啟動「超級細菌」監控。觀點集萃「超級細菌」的出現是不正常中的正常行為，細菌要生存，就必須產生一定的防禦能力，而耐葯就是其中之一，這次發現的帶有NDM-1耐葯基因的細菌，是耐葯菌家族的新成員。由衛生部要求，北京大學臨床藥理研究所負責的「關於產NDM-1泛耐葯細菌流行狀況調查」正在進行中，結論雖沒出來，但是從回顧性檢測來看，今年發生的可能性不大。「超級細菌」的消失是很難的，因為用的葯越多，耐藥性就越強，而我們又不可能不承擔藥物治療，因而，「超級細菌」很難消失，不過，它也不會進行大範圍的傳播。其實抗生素和細菌的對抗過程是一個永恆的主題，人類要健康生存，就要發明新的抗生素對抗耐葯菌，而耐葯菌會在這種壓力下練就各種高級本領從而生存下來。因此，含有NDM-1的「超級細菌」在高壓狀態下是很有可能變異形成新的耐葯菌的，從而開展與抗生素的另一番搏鬥。現在各個領域都在加強新葯研究，我們也正在評價一些產品，試圖從過去藥物中篩選出有效成分來對抗「超級細菌」。我相信，在不久的將來會有新藥物出現。如何應對這一事件呢？一是要加強監測，二是要強調抗生素的合理應用，三是要加強醫院感染預防控制。抗生素使用過多會產生不良後果甚至會出現不良反應。我建議，普及關於抗生素使用的知識，從而抵制「超級細菌」的威脅。科技日報：從目前的疫情來看，今年「超級細菌」的發展趨勢會怎樣？會不會大範圍流行？王睿（中國藥學會藥物臨床評價研究專業委員會主任委員、解放軍總醫院藥物臨床試驗機構副主任）：所謂「超級細菌」，是指濫用抗生素使得抗藥性越來越強的細菌。它其實在我國早就出現了，如不動桿菌和大腸桿菌，而這次媒體報道的「超級細菌」是指攜帶有NDM-1基因的細菌，具有反耐藥性。細菌之間雖然具有傳播性，但是關於它是否會大範圍流行無法估計，因為這與環境有關。如果在比較潮濕、人口密集、污染嚴重的地方，「超級細菌」的傳播就會更加容易，反之亦然。呂媛（北京大學臨床藥理研究所常務副所長）：就目前所掌握的NDM-1產生菌特點來看，這種「超級細菌」與我們臨床上常見的其他耐葯菌在傳播方面沒有太大區別，故2011年不會引起大範圍傳播。估計在長期用藥過程中，產生NDM-1酶的細菌比例會增加，但是這個過程可能非常緩慢。由衛生部要求，北京大學臨床藥理研究所負責的「關於產NDM-1泛耐葯細菌流行狀況調查」正在進行中，結論雖沒出來，但是從回顧性檢測來看，今年發生的可能性小。黃留玉（軍事醫學科學院疾病預防控制所所長、解放軍衛生監督中心主任）：可以說，「超級細菌」的出現是不正常中的正常行為，細菌要生存，就必須產生一定的防禦能力，而耐葯就是其中之一，這次發現的帶有NDM-1耐葯基因的細菌，是耐葯菌家族的新成員。這種基因雖然不會大範圍流行，但是按發展趨勢來看，2011年帶有這種基因的細菌會越來越多，危害會越來越重。不過因為它本身不會在人之間傳播，所以，人們不必驚慌。科技日報：耐葯菌並非首次出現，這次與以往有何不同，有哪些需要注意的地方？呂媛：其實，超級耐葯菌不單指帶有NDM-1基因的這種細菌，有一些細菌也呈現超級耐藥性狀態，這次「超級細菌」的突然提出，只是因為NDM-1基因是剛被研究發現而已。黃留玉：耐葯菌的家族很大，例如抗藥性金黃色葡萄球菌、耐萬古黴素腸球菌、多重耐葯銅綠假單細胞菌、泛耐葯肺炎桿菌等都受到廣泛關注，這次提及的帶有NDM-1耐葯基因的細菌只對替加環素、多黏菌素敏感，而且它使碳青黴烯類藥物——醫生的「最終防線」被攻破，因而此次「超級細菌」受到了廣泛關注。科技日報：「超級細菌」與「非典」、甲流疫情發展相比，有何特點？最終是否會消失，不再對人類構成威脅？呂媛：談及「超級細菌」的消失是很難的，因為用的葯越多，耐藥性就越強，而我們又不可能不使用藥物治療。因而，「超級細菌」很難消失，不過，它也不會進行大範圍的傳播。黃留玉：「甲流」、「非典」都是在人之間傳播，從而造成大範圍流行，而NDM-1這種基因只在細菌間轉移，本身沒有致病性和傳染病性，因此不會增強細菌的致病力。就目前發現而言，攜帶NDM-1基因的細菌還是以條件致病菌為主，還沒有在一些強致病菌中發現，這也是不幸中的萬幸。科技日報：今後，「超級細菌」有沒有可能變異形成新的耐葯菌？王睿：因為攜帶有NDM-1基因的細菌具有很強的耐藥性，因而我們稱之為「超級細菌」。值得注意的是，它也是從以前的基因發展變異而來的，所以，細菌也有可能因攜帶有其他的基因而變異形成新的耐葯菌，因此，我們應該及時分離出酶，找出其基因。呂媛：「超級細菌」在用藥過程中可能會進行變異，耐藥性也會隨之改變，比如耐葯機制可能會從3種增加到5種。總的來說，「超級細菌」的變異是與藥物的誘導息息相關。黃留玉：其實抗生素和細菌的對抗過程是一個永恆的主題。人類要健康生存，就要發明新的抗生素對抗耐葯菌，而耐葯菌會在這種壓力下練就各種高級本領從而生存下來，因此，含有NDM-1的「超級細菌」在高壓狀態下是很有可能變異形成新的耐葯菌的，從而開展與抗生素的另一番搏鬥。科技日報：怎樣預防「超級細菌」？現在是否有消滅「超級細菌」的有效手段？王睿：就目前而言，替加環素和多黏菌素對於「超級細菌」的抵抗很有效果，衛生部於近日下發的《產NDM-1泛耐葯腸桿菌科細菌感染診療指南(試行版)》中推薦了6種藥物，然而由於替加環素和多黏菌素均沒有在國內生產，因而國家應該出台政策儘快鼓勵有效的藥物進口上市。呂媛：就個人而言，應該養成講衛生、鍛煉身體的好習慣。「超級細菌」通常是在人體抵抗力弱的時候容易感染，所以強身健體可以更好地遠離「超級細菌」。當然，如果一旦發現了「超級細菌」的病例，醫院應該對其及時隔離，避免造成其他傳播。同時採用藥物進行治療。19家醫院啟動「超級細菌」監控 專家稱不必恐慌

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