針灸臨床丨針灸、推拿按摩結合治療糖尿病

消渴病就是糖尿病，針刺治療消渴病在中醫典籍中早有記載，近年國內外有關針刺治療糖尿病的報道日漸增多。

針刺對消渴病（糖尿病）的作用

1、針刺後糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對糖代謝的影響，有利於降低血糖。

2、針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細胞受體功能增強，加強胰島素對糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。

3、針刺能夠調整中樞神經系統，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利於糖代謝紊亂的糾正。

4、針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標下降，這對改善微循環障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性併發症有重要意義。

消渴病（糖尿病）針灸穴位的選擇：

1、針刺選穴 針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：①主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉，中度刺激平補平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15～20分鐘，10次為一療程。療程間隔3～5日。或不分療程，治癒為止。②主穴為脾俞、膈俞、足三里。配穴：多飲煩渴加肺俞、意舍、承漿；多食易飢、便秘加胃俞、豐隆；多尿、腰疼、耳鳴加腎俞、關元、復溜；神倦乏力、少氣懶言、腹瀉加胃俞、三陰交、陰陵泉等。針刺方法以針刺得氣為指標。當患者對針刺有較強反應時，則留針30分鐘，出針前重複運針一次再指壓。 上消：少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞；中消：內庭、三陰交、脾俞、胰俞、胃俞；下消：太溪、太沖、肝俞、腎俞、胰俞。胰俞為治療上、中、下三消經驗穴。針刺方法為補瀉兼施，留針20～30分鐘，隔日1次，10次為一療程。 陽經選穴：膈俞、脾俞、足三里。陰經選穴：尺澤、地機、三陰交、中脘、氣海。針刺方法，兩經穴位配合使用，補瀉兼施，留針20～30分鐘，隔日1次，10次為一療程。

2、灸法選穴 灸法治療糖尿病常用穴位有：①承漿、意舍、關沖、然谷。② 水溝、承漿、金津、玉液、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白。③ 承漿、太溪、支正、陽池、照海、腎俞、小腸俞、手足小指尖。

3、耳針選穴 耳針治療糖尿病常選用的穴位有：①胰、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。針法為輕刺激。每次取3～5穴，留針20分鐘，隔日一次，10 次為一療程。②主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點、飢點。根據主證及辨證分型，每次選穴5～6個。針法：捻轉法運針1分鐘，留針1～2小時，留針期間每30分鐘行針1次。隔日1次，兩耳交替，10次為1療程。

針灸治療

臨床及實驗研究發現，針灸可降低血糖，提高胰島素的敏感性，改善臨床癥狀，增強機體對血糖的良性自我調節機制。尤其是對於：體型肥胖、病情輕中度、高胰島素分泌的2型糖尿病患者，針灸治療的效果較佳。糖尿病的中醫證型特點是肺胃熱盛、氣陰兩虛及陰陽皆虧兼血瘀等，故從其經絡與臟腑相關及聯繫途徑、經脈循形特性進行選擇穴位，需要專業的中醫針灸醫師根據患者的病情進行辨證，從而選穴治療。針灸治療糖尿病一般採用體針、耳針、拔罐等方法。

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體針

糖尿病患者進行針法治療時要嚴格消毒，一般慎用灸法，以免引起燒灼傷。針法調節血糖的常用處方有：上消（肺熱津傷）處方：肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交；配穴，煩渴、口乾加金津、玉液。中消（胃熱熾盛）處方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘結加天樞、支溝。下消（腎陰虧虛）處方：腎俞、關元、三陰交、太溪；配穴，視物模糊加太沖、光明。陰陽兩虛處方：氣海、關元、腎俞、命門、三陰交、太溪、復溜。

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耳針

耳針、耳穴貼壓以內分泌、腎上腺等穴位為主。耳針療法取穴胰、內分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門、心、肝，配穴偏上消者加肺、渴點；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。

糖尿病病人針灸時應注意哪些問題?

針灸治療糖尿病時應嚴格掌握適應證及禁忌證。一般在下列情況下不宜針刺：

1、糖尿病急性代謝紊亂時如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高滲昏迷時不宜針灸。

2、飢餓、疲勞、精神緊張時不宜馬上針刺。

3、糖尿病合併有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸。

4、暈針者不宜針刺。

5、糖尿病孕婦。消渴病（糖尿病）針灸前的準備工作認真檢查針具，嚴格消毒，根據所取部位，讓病人盡量採取舒適的體位，針刺應避開血管。針刺的方向、角度、深度，都要適當掌握，以免發生意外事故。 針灸治療糖尿病需要長期治療，要針灸治療糖尿病的患者最好要有充分的思想準備。

由於糖尿病病人特殊的病理生理狀態，在進行針灸治療時需要特別注意以下幾個方面：

①針灸治療糖尿病時應嚴格掌握適應證及禁忌證。對於早期、中期病人效果較好，對病程長、病重者應配合相應藥物冶療。②飲食療法及飲食控制是糖尿病人治療的關鍵措施之一。正如古人所云消渴「治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月可療，不自愛惜，死不旋踵，其所慎有三：一飲酒，二房室，三鹵食及面。」所以針灸同時，給病人定出合適的食譜、食量。③糖尿病人由於肌膚焦枯，一旦受損，易發癰疽。要消毒嚴格，取穴少而精，灸療不要出現灸瘡。④保持身心健康，適當進行體育鍛煉，避免五志過極、憂思久慮。⑤糖尿病急性代謝紊亂時如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高滲昏迷時不宜針灸。⑥糖尿病合併有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸、拔罐。⑦糖尿病孕婦不宜針刺。⑧另外，針刺前要認真檢查針具，嚴格消毒，根據所取部位，讓病人採取舒適的體位，針刺應避開血管。針刺的方向、角度、深度都要掌握，以免發生意外事故。

推拿按摩療法

推拿按摩療法可通過通經活絡，改善微循環，對糖尿病人有較好的輔助治療作用，同時適用於有糖尿病家族史、糖耐量減退的糖尿病高危人群的預防。對於肥胖或超重糖尿病患者可腹部按摩中脘、水分、氣海、關元、天樞、水道等。點穴減肥常取合谷、內關、足三里、三陰交。也可推拿面頸部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、撳、揉、按、捏、拿、合、分、輕拍等手法。