校驗期執業總結
(2003年-----2007年)
XX縣第二人民醫院始建於1952年，地處鄂、贛、皖三省交界的XX縣中部古鎮——孔壠。醫療區位優勢明顯，影響力輻射到全縣各鄉鎮、乃至臨近縣市，服務人口約30餘萬。醫院成立以來歷經五十餘年的風雨歷程，在上級主管單位的真切關懷下，在各兄弟醫院的熱情幫助下正茁壯成長。現已發展成為擁有佔地面積21.2萬餘平方米，建築面積13000平方米；職工 243人（含退休及臨時工），其中高級職稱6人，中級職稱59人；編製床位102張。1996年被衛生部評定為「二級乙等醫院」，是XX縣中下部地區最大的一所集醫療、教學、科研於一體的綜合性縣級醫院。是城鎮醫療保險及農村合作醫療定點醫療單位。
自2003年校驗以來，在各級黨委、政府和主管局的直接領導下，全體醫務人員高舉「鄧小平」理論、「三個代表」思想的偉大旗幟，在「八榮八恥」社會主義榮辱觀的正確指引下，持續深入的開展了「醫院管理年」活動，以新型農村合作醫療惠農政策為契機，克服重重困難、大膽創新、努力拚搏、積極進取，使我院的經濟效益與社會效益增長迅速，醫院綜合實力明顯增強。醫院的業務總收入從2003年的520萬元增長到了2006的800.3萬元，醫院的發展正步入一個嶄新的歷史時期。現將校驗期內我院各項工作開展情況總結如下：
一、抓好基礎建設，努力開發利用硬體資源
1、住院大樓的改建與改造 我院住院大樓動於 1984 年，歷經19年的風雨，加之當時資金困難、建設標準較低、設施不齊，已不能滿足21世紀人民群眾的住院需求，明顯落後於兄弟醫院，改建工作已成為當時醫院醫療建設的重要瓶頸。經過兩次職代會的慎重研究和醫院領導班子的反覆論證，在縣衛生局、財政局、計劃發展局的大力支持下，改建工作於2003年底結束並投入使用。改建後的住院大樓增加了建築面積560平方米，調整了科室的布局、房屋建築按照達標要求來施工；手術室、產房按照無菌和達標的要求分區進行建設，同時將發熱門診和留觀病區按照黃岡市衛生局規範的要求進行了改造。為進一步跟上新時期醫院發展的需要，使廣大患者能有更加舒適的住院環境，住院大樓的改造工作於2006年上半年結束，改造工程對住院樓里進行了完善性裝修，添加了閉路電視、購置了80張新式病床及床頭櫃等設施、裝修了房門及衛生間。至此住院大樓的改建改造工程宣告結束，經過改建、改造，住院病房面貌煥然一新，讓人有一種賓館式的感覺，實現了真正意義上的為患者提供舒適的診療條件。
2、職工住房的改建 為解決部分職工的住房問題，在醫院先後兩套領導班子的真切關懷下，投入大量資金，先後於03年、05年及06年三次分別將醫院老放射科二樓改造成大學生公寓、將老住院部及原製劑室改造成職工住宅樓，並建成了休閑、健身娛樂場所，解決了部分職工的後顧之憂、豐富了廣大職工的業餘文化、娛樂生活。
3、醫院佔地面積進一步擴大 從長遠利益著想，為使醫院發展有更廣闊的發展空間，經與邢圩村友好協作，在縣土地局的大力支持下，醫院購置了老住院樓東面的近兩畝土地，使醫院的佔地面積進一步擴大。使醫院的空間發展、住宅建設用地得到了保證。
4、醫院設備配置步入新台階 近幾年來國內醫療技術水平發展較快，為滿足廣大患者需求，提高醫療質量，醫院從2003年開始先後分別引進了法國產ELIMAT-240型全自動生化分析儀、深圳產血凝儀、電視腹腔鏡、彩超、乳腺紅外線攝影儀、全自動電腦肛腸治療儀、電動牽引床、牙科綜合治療椅、十二導聯心電圖機、C臂透視機以及目前已與廠方簽訂了合同引進的準備2007年9月底投入臨床使用的螺旋CT等大型醫療設備，同時醫院於2003年斥資16萬元購置了一輛救護車，實行院外急救及免費接診住院。這些醫療設備的投入使用使醫院能更好的挖掘醫療市場的潛力，以便更好的適應新時代醫院發展的需要，為進一步提高醫院的整體實力打下了堅實的基礎。
5、建成、開通了院內計算機網路 隨著信息時代的迅猛發展，給醫院管理帶來了很大的壓力，院領導高瞻遠矚，決定建設我院自動化辦公系統。
二、醫院管理全面推進
醫院管理是醫院工作一個重要方面。如何強化管理、科學管理、讓管理出效益是醫院管理工作一個永恆的主題。在醫院各項管理進一步加強的基礎上，為貫徹執行衛生部及國家中醫藥管理局關於深入開展「醫院管理年」活動精神的要求，我院在總結了全面開展「文明優質服務」主題年各項工作成果的基礎上按照縣衛生局相關文件精神的要求，從2005年開始連續三年制定了該活動的實施方案、成立了領導機構與辦公室，做到了有方案、有組織、有目標、有重點，全面推進了醫院管理的科學化、規範化、標準化建設。於2006年底全縣醫政管理工作競賽評比活動中取得了第二名的成績。
1、抓住機遇，服務好新型農村合作醫療 新型農村合作醫療是黨和國家為解決農民「看病貴、看病難」和防止農民「因病致貧，因病返貧」而制定的惠農政策。新型農村合作醫療工作於
2、加強醫療質量管理，不斷提高醫療水平
2.1 堅持依法執業 嚴格貫徹執行《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》，按照規定的執業範圍、地點執業。於2006年上半年對我院一名中醫執業醫師在外科執業的進行了調崗，目前對一名招聘的執業護士正在辦理執業變更。認真組織醫護人員學習了《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《湖北省病曆書寫基本規範》、《獻血法》、《新處方管理辦法》等法律法規。進一步增強我院醫護人員的法律意識。
2.2 建立、健全組織機構及各項規章制度，加強醫療質量與安全的管理 成立了院、科兩級質控體系，結合我院實際情況制定了《黃梅縣第二人民醫院綜合目標考核評分標準》、《醫療風險防範及應急處理預案》、《醫療糾紛防範處理預案》；嚴格落實了醫療質量和醫療安全的核心制度：首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術前病例討論制度、死亡病例討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病曆書寫基本規範與管理制度、交接班制度、醫療技術准入制度等；按照「醫院管理年」活動文件精神的要求相繼成立了《病案質量管理委員會》、《葯事管理委員會》、《醫療糾紛事故處理管理委員會》、《感控質量管理委員會》、《臨床用血質量管理委員會》等五個質量管理委員會，明確了各質量管理委員會的職能；向各臨床各科室發放了醫療安全相關核心制度的軟體考核登記本，加強自查、自糾的質量檢查力度；建立了醫患溝通制度，充分履行醫務人員告知義務；嚴格掌握臨床用血指征，提倡成分輸血，反對輸「人情」血；按照院辦公會的統一部署安排，在主管業務院長的帶領下，以《黃梅縣第二人民醫院綜合目標考核評分標準》為標準，每季度組織一次全院質量大檢查，發現問題予以登記，並發布質量簡訊，不僅每次給予集中處罰外，而且扣除質量分，並與核算直接掛鉤。組織機構的逐步健全、制度的逐步完善與實施不僅規範了廣大醫務人員的醫療行為，而且依法保護了醫患雙方的合法權益、為醫院的安全醫療奠定了基礎，使我院的醫療質量有了明顯的進步，醫務人員的醫療安全與風險防範意識有了明顯的增強。本校驗期內沒有發生重大的醫療安全事故。
2.3 加強醫療文書的管理 規範的病曆書寫是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的重要依據；是醫院醫療管理信息和醫護工作質量的客觀憑證，是衡量醫療水平的重要資料；是進行臨床科研和臨床醫學教育的重要資料；是處理醫療糾紛、鑒定傷殘等級的重要法律依據；也是臨床醫師必須掌握的基本功。在分管院長的直接領導下，醫療股進一步加強了對各科室質控小組的督促檢查工作，由醫療股及護理部組織採取每周六的行政查房抽查現診住院病歷與每周組織科室質控員檢查歸檔病歷相結合的質控監督機制，做到了歸檔病歷每份都有檢查記錄，並於年底開展「病曆書寫評比競賽」活動，對取得優異成績的個人和科室醫院給予物質獎勵和精神獎勵。嚴格按照《執業醫師法》、《湖北省醫療機構病曆書寫規範》、《湖北省醫療機構病曆書寫評分標準》、《新處方管理辦法》要求廣大醫務人員，堅決杜絕非執業醫師人員書寫首程、術前談話、術後記錄、手術記錄等內容。通過查問題、挑毛病、找差距進一步規範了廣大青年醫務人員的病曆書寫，使各科室的病曆書寫質量自查力度加強。臨床大部分科室在書寫病歷時都能做到客觀、真實、準確、及時、完整。各科醫生能認真、規範地書寫處方；護理文書的書寫符合要求；住院醫師對上級醫師查房記錄較為完整、對病情分析較為詳盡、手術、麻醉、輸血等記錄比較完整，使我院醫療文書的書寫質量有了較大幅度的提高。
2.4 加強護理質量管理 嚴格按照《診療護理常規》從事日常的護理操作；健全各項規章制度確保護理安全，護理部積極加強護理質量監控，提高專科護理水平和護士隊伍綜合素質，進一步完善質控程序，細化質控內容；定期召開護士長例會，交流護理經驗；啟動了護士長夜查房；組織了護理人員到上級醫院參觀、學習先進的護理及管理經驗；定期組織護士進行「給氧」、「吸痰」等相關專業的護理操作規範比賽，使我院護理人員的急救操作較為熟練；規範了門診觀察室，設立了導醫台；護理人員做到衣帽整潔、規範佩帶胸牌、嚴格執行查對制度、無菌觀念強；各科護士站、治療室一切物品擺放有序，病房管理質量有了提高；急救室與普通病房均有備用床，床頭卡規範使用；晨間護理、整體護理、健康教育、出院病人回訪等工作持續展開，極大地提高了我院護理人員的專業技能與綜合素質。
2.5 加強感控管理 嚴格貫徹執行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報告管理制度》。在相關科室設立感控操作程序圖；定期對空氣消毒液進行了監測；為加強傳染病的管理，醫院增設了感染科，建立完善了發熱門診使之成為防治「非典」的重要陣地；為嚴肅疫情報告制度，醫院成立了疫情報告管理小組；加強了愛滋病的監測、落實了結核病的轉診；嚴格執行《醫療廢物管理條例》，購買了電子焚化爐，醫療垃圾和廢物按規定處理。由於措施到位、管理得力，我院感控工作得到了上級部門的通報表揚。
3、加強藥品管理 成立了《葯事管理委員會》，嚴格執行《麻醉藥品和神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，反對臨床濫用抗生素、麻醉、一類精神藥品實行「五專」管理，做到帳-物、帳-帳相符，保證了每張處方合格；做好ADR監測。制定、執行了《醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作實施方案》，在藥品的進貨渠道上積极參加省、市、縣的藥品招標採購，做到有採購計劃、有領導審批意見、有藥品入庫各項表格和帳目；其它藥品的採購能夠按照保質、保量、低價的要求及時滿足臨床供應。在「齊二葯」的事件發生後，受到醫院領導的高度重視，立即按照葯監部門的要求兩次查封相關藥品，既保護了患者的利益，又維護了醫院的名譽不受損失。在2005年葯監局驗收工作中受到了市葯監局的表揚。
4、加強財務管理 ⑴健全財務管理制度，規範支出管理；⑵全面理順債權、債務，分別建立專項帳戶，使領導做到心中有數；⑶嚴格財務管理，認真執行財務審批、報銷手續，⑷盡量增收節支，減少非生戶性支出。一切採購均先造計劃，經審批後按市場購價購買；外出公差盡量做到集中報銷等等。⑸認真推行醫療設備及藥品招標採購，集中採購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進質優價廉的設備，達到節約資金的目的，又促進了廉政建設。上述舉措能充分發揮財務經濟槓桿的作用，使醫院有限資金髮揮最大作用。
5、加強後勤管理 ⑴嚴格醫院環境衛生管理。自2004年起，醫院的環境衛生交由社會承包，通過定任務、查質量，使醫院的環境衛生有了較大程度的改觀。⑵自2006年開始，總務股對全院的線路和電錶進行了清理和更換，保證了臨床和職工生活區用電的暢通。⑶加強環境建設，硬化了通往大學生公寓的路面，並重新栽種了花草，改造了醫院污水排放系統，對醫院的綠化重新布局，使患者有了更加舒適的住院環境。
6、加強計劃生育管理和綜合治理 計劃生育管理和綜合治理是兩項「一票否決」的工作，醫院對此十分重視。在計劃生育管理方面，嚴格按照上級有關文件精神認真執行：決杜絕胎兒性別的鑒定；肅登記手續；規範人流、引產、接生的工作程序。凡屬計劃或計劃外生育對象，醫院在提供服務的同時，對於不符合要求的及時上報。為服務計生工作，醫院多次召開婦產科、B超及相關人員的工作會議，認真學習計生方面的相關文件，切實領會文件精神實質。醫院還與相關人員鑒定了責任狀，確保計生工作不出差錯。院內計生方面，認真做好春秋兩季的育齡婦女的「一檢三查」工作，較好的落實了全院育齡婦女的計生措施。在綜合治理管理上，根據我院實際情況採取了人防、物防的多項措施，以人防為主、物防為輔，重點科室及庫房長期實行人員輪流值班。貴重設備各科具體到人。物防方面，對醫院各樓層安裝了防盜門及消防設施，制定了應急預案。
7、強化人事管理 人事管理是醫院一項基礎工作。我院自2005年開始，在人事管理方面進行了改革。⑴改變科主任管理模式，醫院將住院四大科室主任工作效率評價完全與個創脫鉤，把科主任的主要精力放在科室管理、業務建設、新技術開展等方面。實踐證明這一方法是可行的、也是可取的；⑵理順人員工資，與其崗位直接掛鉤，把擋案工資細化為出勤工資、崗位工資，充分發揮工資的槓桿作用；⑶加大了人才引進力度，採用新人新辦法、引進和招聘的辦法。自2005年以來，醫院先後招聘了名醫學院校本科生，並與其鑒定了招聘協議。對於引進的本科生，醫院採取相關制度的傾斜：取消了試用期，按正式工發放工資；在住房方面提供較為優厚的待遇。讓他們安心工作，逐漸成為醫院可持續發展的後備力量；⑷加強合同管理。醫院先後制定了臨時工管理合同、停薪留職管理合同、退休返聘人員管理合同，並納入醫院管理方案予以規範。按照縣衛生局的相關文件精神，對現有停薪留職人員進行分類，並報請縣衛生局批准，不符合文件精神的，合同期滿後必須回院上班。目前共有兩名職工調出、兩人停薪留職、七名臨時工解除了合同。
三、醫療業務進一步發展
1、不斷引進新技術、開闢新領域 在本校驗期內，院不斷開展新項目，不斷引進新技術、新設備。檢驗科新引進的全自動生化分析儀的使用，增加檢驗項目20餘個；血凝儀的使用，淘汰了過去落後的檢法；通過邀請中國人民解放軍一七一醫院、武漢大學中南醫院、武漢大學人民醫院、九江市人民醫院的專家學者來院現場指導和協助，先後開展了高難度的股骨骨折、椎間盤手術、人工股骨頭置換、纖維膽道鏡膽道探查取石、功能性鼻竇內窺鏡手術、顱內血腫清除術等手術，填補了醫院診療技術上的多項空白；口腔下頜骨開放複位手術的成功開展，啟動了我院口腔外科；複雜性腎結石的治療進一步提高了我院結石科的聲譽；救護車綠色通道的暢通提高了我院院前急救的能力；電視腹腔鏡手術的開展，使我院成為全縣率先開展腹腔鏡手術的醫院。通過實地考察研究，醫院於2006年上半年與黃石中醫院聯繫，引進了「小針刀」技術，治療頸、肩、腰、腿痛；並與該院達成了協議，來我院開展骨傷科業務。據統計，我院目前能開展的一級診療科目有13個，能開展的二級診療科目有63個。醫療技術的不斷更新與發展，使我院整體技術水平在周邊地區的影響力不斷擴大。
2、醫療服務領域不斷擴大 在傳統經典醫療服務之外，醫院不斷轉變觀念，逐步擴大醫療服務領域，以進一步滿足廣大人民群眾的就醫需求。我院先後成為全縣醫保定點單位、新型農村合作醫療定點單位；開通了婚前門診，有效地杜絕了遺傳性疾病的發生。醫院多次組織了縣二中、中心學校、鎮一中、張河中學、孔壠城建辦、白湖村等集體單位來我院優惠健康體檢。不僅為醫院增加了經濟效益，也提升了醫院的整體形象。
3、人才培養得到進一步加強 隨著知識經濟的到來，人才是醫院生存與發展的生力軍、是醫院可持續發展的後備力量。醫院領導十分重視人才培養與梯隊建設等方面的工作。本檢驗期內先後共派出了13名同志赴上級醫院進修、學習相關專業；結合我院實際制定了《專業技術人員繼續教育制度》、《三級醫師培訓制度》；積極開展院際協作，多次邀請專家前來講座、技術指導、會診、手術協作；定期在全院開展形式多樣的業務學習活動，每季組織了一次醫護人員的「三基」考試；護理線對全院護理人員進行《基護》的系統學習與培訓。使我院青年醫護人員的專業素質有了明顯的提高。
四、狠抓醫德醫風建設，樹立良好形象
行風建設是醫院科學發展的永恆課題，醫德醫風的好壞是群眾評價醫院滿意度的一把尺、一桿秤，重視精神文明建設是我院的一貫傳統。
1、抓好黨政領導班子自身建設，樹立黨政領導班子的良好形象。堅持黨委中心組學習制度，不斷提高班子成員的思維水平，以建設學習型領導班子提升管理和創新能力，形成推動醫院發展的堅強領導力；黨政班子齊心協力，共擔風險，以良好的班風帶動全院職工樹立起良好的院風，形成職工關心醫院、熱愛醫院的強大凝聚力；在用人、提拔、入黨、經濟等重大問題上，以廉政建設讓上級黨組織和全院職工放心，形成更大的向心力。
2、文明優質服務活動作為醫院核心競爭力和綜合院力的主要方面，是醫院無形資產的重要標誌；是市場經濟條件下，醫院之間競爭最主要、最有效、最合理的競爭方法；是能夠帶來明顯社會效益和直接經濟效益的重要手段之一；也是深入開展糾正行風的主要措施。在醫院黨總支的倡導下，於2004年全面拉開了文明優質服務活動的帷幕，並把這一年定為「文明優質服務」主題年，召開了全體職工的動員大會，成立了領導小組，落實了崗位職責；開展了「文明優質服務百日競賽」活動；向廣大患者作出了服務承諾，規範了文明禮貌用語；明確服務宗旨：堅持 「以病人為中心，優質服務；以質量為核心，救死扶傷」的服務宗旨，維護患者就醫時的各項權利，為病人提供人性化的服務。把文明優質服務活動作為醫院的一項永久性的重要工作來抓，將其同每年的職代會融合在一起，把文明優質服務活動當作總結的一個重要方面，與每年的評優評先相結合，設立單獨獎項，給予精神和物質方面的雙重獎勵。
3、全院職工職業道德素質教育上以學習「三個代表」重要思想和黨的十六大精神為主要內容、以開展「八榮八恥」的社會榮辱觀教育為契機、以加強行風評議為切入點，認真領會「興『五干、轉作風、比實績」活動精神、努力提高醫療服務水平、構建和諧醫患關係；結合實際開展思想政治教育和職業道德教育，樹立職工正確的世界觀、人生觀、價值觀；在全體醫護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育；開展了「一切為了病人，一切方便病人,一切服務於病人」的服務理念教育，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心。
4、統一思想，提高認識。醫院領導班子高度重視「醫院管理年」活動，深刻理解「管理年」活動的主題內涵，多次在院辦公會、院周會上明確指出，開展「醫院管理年」活動必須以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，全面樹立和落實科學發展觀，「以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題」，加強醫院管理，改善服務態度，規範醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，堅持把追求社會效益，維護群眾利益放在第一位，著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題，以「管理年」活動為契機，全面推動醫院各項工作的進步。
5、成立了治理商業賄賂專項工作領導小組，制定、執行了《醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作實施方案》，在藥品及醫療設備的購進渠道上積极參加省、市、縣的藥品招標採購，不斷降低醫院運營成本，盡最大能力讓利於民，服務社會；堅持「誰主管、誰負責」和「管行為須管行風」的原則，實行院長領導下的分工負責制，並納入各科室業務管理之中；清理整頓不合理收費項目，杜絕群眾看病中的不合理經濟負擔，全院採用微機管理系統統一收費，嚴禁任何科室或個人以任何名目私自收費；堅持各項醫療服務收費標準公示制度，通過電子顯示屏、公示欄、價目表等形式對服務項目和價格進行公示，做到明碼實價；建立健全群眾投訴接待機制，設立了舉報信箱、公布了舉報電話。從提高思想政治素質和醫院的文化建設入手，強化醫務人員的愛崗敬業精神和誠信為民服務理念，增強醫務人員的責任感和榮譽感，提高醫務人員遵紀守法和廉潔行醫的自覺意識。
6、強化勞動紀律。勞動紀律是醫德醫風好壞的一個重要體現。我院加大了勞動紀律督查力度，每周由院領導帶隊進行督查，遲到、早退、脫崗者，實行經濟處罰，並在院周會上公布。
五、加大廣告宣傳力度
管理出效益，廣告宣傳也能帶來效益。有良好的醫療資源不加以宣傳，那麼資源就無法充分發揮應有的能量。近幾年來，醫院把本院的醫療資源主要作了以下幾種形式的廣告宣傳：⑴在城關轉盤、菜場以及105國道、孔壠付渡橋邊做了三塊大型的招牌式廣告；⑵在105國道孔蔡路，孔壠到龍感湖等主要交通幹線兩旁做了25塊大型牆體廣告；⑶在門診大樓頂部東邊豎立起由電腦晶元控制的閃爍的「黃梅二醫院」霓虹燈招牌；⑷於門診大樓前自行車車棚頂部較詳盡的介紹了醫院的人才、技術資源；⑸製作光碟，免費發給黃梅至武漢、黃岡及黃小線上行使的工交車，利用車載方式進行宣傳；⑹在湖北經視及黃岡報和黃梅周刊上作了醫院的介紹與廣告宣傳。通過上述形式的宣傳給醫院帶來了良好的社會效益，吸引了許多象安徽、宿松、浠水、龍感湖等外省、外縣的患者紛紛前來就診。
總之，本校驗期內在上級主管部門的大力支持下、在醫院先後兩套領導班子的正確領導下，我院醫務人員努力改善服務態度、各自認真履行職責、以方便病人為己任、不斷提高醫療技術水平與服務質量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸。當然在過去的工作中也還存在許多不足之處，在今後的工作中醫院將繼續堅持科學的發展觀，以改革創新的意識、求真務實的精神、腳踏實地的作風，抓好醫療質量和醫療安全、進一步強化醫院科學管理提高整體績效，為廣大患者提供更優質的服務，為我市醫療衛生事業的發展注入新的活力！
湖北省XX縣第二人民醫院
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