實用方劑學10

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主治】治溫熱暑濕疫毒之邪，過營入血，邪熱內陷，里絡壅閉，神識昏迷，或痙或厥；婦人熱入血室，產後瘀血上干包絡，神識如狂，或如驚癇，口噤難開，手足瘈瘲；小兒時邪內陷血分，斑疹不透，急驚暴厥等症。【方論選萃】近代?何廉臣：此丹大劑通瘀，直達心竅；又能上清腦絡，下降濁陰。專治一切時邪內陷血分，瘀塞心房，不省人事，昏厥如屍，目瞪口呆，四肢厥冷等症；又治婦人熱結血室，及產後瘀血衝心；小兒痘疹內陷，急驚暴厥，中風中惡等症，用之得當，奏功極速（《重訂廣溫熱論》）。【按語】何氏此方，乃至寶丹之變法。為濕熱暑濕疫毒，過營入血者，立一法程。犀角，玳瑁，琥珀，麝香，硃砂，清心開竅，取法於至寶。增加羚羊，丹皮，旨在涼肝熄風，屬意驚厥瘈瘲；特以藏紅花，血竭，山甲，琥珀，丹皮，桂枝尖疏瘀散血，而和脈絡；連翹心、石菖蒲、鬱金、麝香，芳透包絡，醒腦通神。葉氏《溫熱論》中，揭示「營之後方言血，入血直須涼血散血。」此之謂也。晚近用治感染性熱病合併瀰漫性毛細血管內凝血者，屢建殊功。牛黃清心丸(清香開竅方)清?王孟英《溫熱經緯》牛黃雄黃黃連黃芩梅子犀角鬱金硃砂各一兩真珠五錢冰片麝香三錢五分研細和勻蜜丸，每重一錢，金箔為衣，蠟匱。【主治】溫暑疫毒，熱隔心包，昏狂譫妄。【方論選萃】近代?何亷臣：此方功效，較萬方為勝，因萬密齋原方，僅牛黃、辰砂、芩、連、梔、郁六味，藥力太輕，故輕症俱用萬方，若重證必用此方，奏功尤捷。晚近?潘澄濂：方用芩、連、山梔清熱泄火；牛黃、犀角涼血清營；麝香、冰片開竅；硃砂、珍珠安神鎮驚；雄黃辟穢解毒。本方兼有清熱和開竅作用，適用於肝膽系統的急性熱病所引起的昏迷，痙厥諸證。【按語】牛黃清心丸，始見於宋，《太平惠民和劑局方》藥味龐雜。周公謹嘗謂：「局方牛黃清心丸，止是前八味，至蒲黃而止，自山藥以後凡二十一味，乃補虛中山芋丸，當時不知何以誤並為一，因循不曾改正，殆誤後人匪淺。」極是。周氏謂一方用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、鬱金、硃砂各一量，珍珠玉褸，冰片、麝香各二錢五分，即此方耳。今取《溫病條辨》安宮牛黃丸方對勘，吳氏方中，僅少黃芩一味。不知何故？《張氏醫通》載牛黃清心丸方中，牛黃、羚羊、犀角、雄黃、麝香、梅冰而外，尚有党參、莪術、浙茯苓、當歸、桂枝尖，炙草等味。以治氣虛血郁，痰液壅盛，昏聵不省，語言蹇澀，瘛縱不遂，一切痰氣閉塞等症，名同而實異，迨為中風跌仆而設耳。萬氏牛黃清心丸（瀉火解毒，清心寧神）明?萬密齋《痘疹世醫心法》陝西牛黃二分五厘鏡面硃砂一錢五分生黃連五錢黃芩山梔各三錢鬱金二錢上六味，為末，蒸餅為糊，丸如黍米大，每服七、八丸。【主治】治心熱神昏。【方論選萃】清?王晉三：此方古有數方，其義各別。若治溫邪內陷包絡神昏者，惟萬氏此方為妙。蓋溫熱入於心包絡，邪在里矣。草木之香，僅能達表，不能透里，必藉牛黃幽香物性，乃能內透包絡，與神明相合。然尤在佐時之品，配合成宜。萬氏用芩、連、山之以瀉心火；鬱金以通心氣；辰砂以鎮心神，合之牛黃相使之妙。是丸調入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中，頗建奇功（《絳雪園古方選注》）。神犀丹（清心開竅，泄熱解毒法）清?葉天士經驗方烏犀角尖磨汁鮮石菖蒲搗汁黃芩各六兩懷生地冷水洗凈，浸透搗絞汁銀花如有鮮者，搗汁用尤良各一斤金汁連翹各十兩板藍根無則以飛凈青黛代之九兩香豉八兩元參七兩花粉紫草各四兩各生曬研細以犀角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重三錢，涼開水化服，日二次，小兒減半【主治】溫熱暑疫諸病，邪不即解，耗津傷營，逆傳內陷，痙厥昏狂，譫語發斑篤證。【方論選萃】清?王孟英：溫熱暑疫諸病，邪不即解，耗津傷營，逆傳內陷，痙厥昏狂，譫語發斑篤證，但看病人舌色干光，或紫絳，或圓硬或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁，而舌赤口乾者，是溫暑直入營分。酷暑之時，陰虛之體，及新產婦人，患此最多，急須用此，多可挽回。切勿拘泥日數，誤投別劑，以僨事也。兼治痘A毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹後餘毒內熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。近代?何廉臣：此丹由蘇州瘟疫盛行，告危甚速，蘇撫囑葉天士撰方救世。專治溫熱暑疫諸病，邪不即解，耗津傷營，逆傳內陷，痙厥昏狂，譫語發斑篤證。但見病人舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁，而舌赤口乾者，是溫暑直入營分。酷暑之時，陰虛之體，及新產婦人，患此最多，急須用此，多可挽救，切勿拘泥日數，誤投別劑以僨事也。兼治痘A毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹後，餘毒內熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。【近代驗證】例一丁學屏治急黃案（《丁學屏臨證筆記》）施某某，男，24歲。683運輸團炊事員。住院號：7723。1975年8月11日因乏力、納呆、噁心九天，黃疸二天入院。簡史：患者於7月25日起始發熱，數天後覺尿色深黃。8月2日熱退，但食慾銳減，噁心，乏力。8月9日眼白及皮膚髮黃而來我院就診。收入病房。外院轉氨酶60單位，絮狀濁度試驗均呈陽性。黃疸指數39單位。入院體檢：球結合膜黃染，皮膚明顯黃染，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下2指，劍突下3指，質軟，觸痛，腹水征（－）。擬診急性傳染性黃疸型肝炎。8月15日突然寒顫、高熱、黃疸加深、鼻衄，白細胞3500/立方毫米，AA出來查見。凝血酶元時間27.3%，血小板計數10萬/立方毫米，纖維蛋白元0.4克%。午後黑便四次。擬診急性黃色肝萎縮，合併DIC。亟予VitK1 10mg iv. Bid。Decadrone 10mg Qd靜脈滴注。午後5時15分予神犀丹含化，4小時一次×3次。5時40分予肝素10mg iv. A。同時予測出凝血時間、凝血酶元時間、纖維蛋白元、血小板計數。夜間共用肝素90mg。9月16日予中藥治療：目黃膚黃一身盡黃，且有鼻衄，大便黑亮如漆，懨懨思睡。舌邊尖紅，苔中根膩，中有溝紋，且見剝蝕。脈弦勁搏A，如循刀刃。證屬急黃，由濕熱邪毒鬱蒸，勢漸逼入營分，防其邪陷手足厥陰，有神昏抽搐之變。宜於涼營泄熱方中，佐以分利解毒。藥用：生玳瑁9克，先煎水牛角30克，先煎生地12克丹皮6克赤芍9克東白薇9克大青葉15克板藍根9克九節菖蒲3克綿茵陳18克馬蹄金15克甘露消毒丹9克，包煎次日血止，惟覺腹脹。中午12時測凝血酶元時間31%，凝血時間9分鐘而停用肝素。例二王逢春治麻疹案（選自《泊廬醫案》）王女孩，八歲，3月20日。疹子六朝，已見回象，昨忽面部胸膺透見白痧，未透而還，身熱甚熾，咳喘並作，鼻煽，咽關紅腫哽痛，口渴不引飲，小溲短赤，大便滯下色黑而褐，兩脈急數，素體虛弱，本不勝病，邪熱恣虐，肺胃心肝皆受其制。亟以犀羚解毒之法，為背城借一之計耳。備候高明政定。鮮金斛一兩子霜錢半同包川貝母三錢去心肥知母錢半鹽水炒淡竹葉三十片朱連翹三錢鮮枇杷葉四錢布包紫貝齒一兩先煎粉丹皮錢半鹽水炒黛蛤散五錢布包生海石一兩先煎香犀角二分羚羊角二分二味同研細勻兩次葯送下。二診：3月21日。葯後煩熱，汗泄如洗，至頸項而止，頸部胸部透見白痧，顆粒甚小，身熱不退，咽關白腐，哽痛音啞，氣促鼻煽，大便已調，小溲不暢，舌苔粉絳，兩脈弦滑急數。邪熱燔數，勢如燎原，劫奪正陰，將有液涸之勢，姑再以甘潤咸苦並用。病仍危急，再予一方，以盡人謀。鮮石斛一兩先煎川貝母三錢去心生海石五錢凈連翹三錢京元參三錢鹽水炒肥知母錢半鹽水炒鮮枇杷葉三錢布包冬瓜子一兩生石膏五錢研先煎紫貝齒一兩先煎黛蛤散五錢布包淡竹葉三十片粳米五錢布包香豆豉三錢鮮生地五錢神犀丹一丸，勻兩次沖服。三診：汗泄已止，身熱漸退，咽關紅腫，白腐漸消，音啞不復，二便通利甚暢，舌苔白質粉絳，兩脈仍見滑數而急。病雖見效，尚在危急之中。再以甘潤咸苦並用，宗王孟英法。香豆豉三錢焦山梔錢半鮮石斛一兩先煎鮮橘子皮三錢去白益元散五錢布包香青蒿錢半鮮枇杷葉三錢布包肥知母錢半鹽水炒紫貝齒一兩先煎朱連翹三錢黛蛤散五錢布包冬瓜子一兩淡竹葉三十片川貝母三錢去心朱茯神四錢神犀丹一丸，勻兩次葯送下。四診：3月25日。葯後咽關紅腫白腐已退，音啞，咽關有痰，不易咯，舌苔薄白質絳，口渴不思飲，周身脫皮甚多，病九日，仍在險期。擬再以清解肺胃之毒。病雖向愈，飲食寒暖諸宜小心。生紫菀一錢香青蒿錢半川貝母三錢去心朱茯神四錢人中白三錢粉丹皮錢半鮮枇杷葉四錢布包益元散五錢紫貝齒一兩肥知母錢半鹽水炒鮮金斛一兩先煎黛蛤散五錢布包粳米五錢布包生海石四錢先煎小木通一錢朱連翹三錢神犀丹一丸紫雪散五分二味同研，勻兩次以米湯調服，葯先服。【按語】葉氏神犀丹方，實從《千金》犀角地黃湯衍化而來。方中犀角、地黃清營泄熱，清心解毒，以為主宰；豆豉合生地，即黑膏之例，滋陰透邪；銀花、連翹、板蘭根、金汁、黃芩、清熱解毒，透熱轉氣，以為輔弼；玄參、花粉甘寒生津，安撫已受邪之地，石菖蒲氣味芳香，開心孔而利九竅，以為佐使。以犀角磨汁，地黃絞汁，余葯生曬研細，以三汁混為丸，取其氣全味純，法亦可取焉。晚近用治感染性熱病意識模糊，肝性腦病等，輒能應手取效。飛龍奪命丹（芳香辟穢、化毒祛邪法）清?王孟英《霍亂論》硃砂二兩，飛明雄黃飛燈心炭各一兩人中白八錢、漂、煅明礬青黛飛各五錢梅冰麻黃去節各四錢真珠牙皂當門子硼砂各三錢西牛黃二錢杜蟾酥火硝各一錢五分飛真金三百頁十六味各研極細，合研勻，瓷瓶緊收，毋令泄氣，以少許吹必取嚏，重者，再用涼水調服一分，小兒減半。【主治】治痧痮A痛，霍亂轉筋，厥冷脈伏，神昏危急之證。及受溫暑瘴疫，穢惡隱晦諸邪，而眩暈痞脹，瞀亂昏狂，或卒倒身強，遺溺不語，身熱瘛瘲，宛如中風。或實證逆傳，神迷狂譫，小兒驚癇，角弓反張，牙關緊閉諸證。【方論選萃】清?王孟英：按此丹芳香辟穢，化毒去邪，宣氣通營，全體大用，真有斬關奪隘之功，而具起死回生之力也。（《霍亂論》）【近代驗證】例一柳寶詒治乾霍亂案（選自《柳寶詒醫案》）孫，上不得吐，下不得泄，肢冷脈伏，躁煩不寧，脘腹脹硬，此所謂乾霍亂也。病已四日，聲音低微。邪錮氣蔽，陰陽之氣不能交濟，即有離脫之象。當此之際，急宜開泄，得以轉機，再商煎劑。先服飛龍奪命丹，接服玉樞丹西珀、燈芯湯下。二診：迭進開泄之品，大便得瀉，足冷得溫，手雖未熱，兩脈均起，氣機漸有通達之象；惟腹中按之仍痛，小水未通，其中郁伏之邪，尚未一律外達，病勢大有作為。立方直泄邪為主，再得松機乃吉。川朴鬱金豆卷藿梗江枳殼沉香曲焦查炭木香豬苓蘇葉梗各木通玉樞丹三診：大便屢次暢行，小水亦通，舌轉赤絳，苔轉黃燥，口渴引飲；郁伏之邪，燔灼陽明，腹中仍痛，積垢尚多，病情尚有波折。擬方專用清透法，兼泄積熱。鮮生地豆豉打鮮石斛淡黃芩生枳實瓜蔞仁鬱金生錦紋酒炒蘇葉茅根四診：大便屢次暢解，舌苔清潤，積垢得以清凈；惟夜不安卧，腹中未和，濁熱尚未清泄也。方與清化，兼參泄降。鮮生地鮮石斛淡黃芩姜皮生枳實棗仁川連炒黑山梔軟白前竹茹茅根玉樞丹（芳香通神、泄化痰濁法）清?謝玉瓊《麻科活人全書》山慈菇去皮、洗凈、焙川文蛤即五倍子、槌破、洗刮肉×千金子即續隨子、去油、取凈霜各二兩紅芽大戟一兩、洗焙當門子三錢先將慈、蛤、戟三味研極細末，再入霜、香研勻，糯米湯調和，令乾濕想得，於凈室中，木臼內杵千餘下，每料分四十錠，故亦名紫金錠。再入飛凈硃砂，飛凈明雄黃各五錢尤良。或以加味者杵成薄片，切而用之，名紫金片，每服一錢，涼開水調下，孕婦忌之，又不可與甘草藥同進也。【主治】治諸痧霍亂，疫癘瘴氣，喉風五絕，驚×癲狂，百般惡證，及諸中毒，諸癰疽，水土不服，黃疸鼓脹，蛇犬蟲傷，內服外敷，功難殫述。【方論選萃】清?王旭高：一名紫金錠，又名萬病解毒丸。此秘葯中之第一方也。所治之證，與《本草》不甚相合，確有良驗，真不可思議。或加麝香、硃砂各五錢，尤妙（《王旭高醫書六種》）。現代?朱良春等：方中山慈菇瀉熱散結，千金子行水破血，大戟逐水行瘀，三者功用相仿，都能解毒攻邪。但由於疫毒之邪，散漫不定，必佐以酸咸性澀的五倍子斂而降之，使之歸聚不散，然後三者方可展其專長。又由於疫毒暴襲，元氣為之驟閉，且恐上藥攻邪之力不及，故必用麝香以開其竅，硃砂、雄黃辟惡鎮邪，以解疫毒。本方臨床用於真性霍亂、急性胃腸炎的吐瀉，以及傷寒、渴邪而引起的熱利不暢，往往一葯而平。對於癰腫、疔毒，內服外敷並施，也有較好的療效（《湯頭歌訣詳解》）。【近代驗證】例一玉樞丹治療流行性腦脊髓膜炎案（選自《上海中醫雜誌》1963年第6期）患兒李孫榮，2歲，男。住院號：47498。於1961年4月21日入院。主訴：發熱2天，煩躁1天，嘔吐3次。患兒自入院前一日中午開始發熱，入院當日早晨，顯現煩躁不安，食欲不振伴嘔吐3次，經某聯合診所診察，發現有頸項強直，即擬診為腦膜炎，未作處理直接轉來。生產史及過去史無特殊，無腦膜炎的接觸交，無預防接種史。入病房時肛溫39.4℃，發育營養中等，神志清，皮膚有少數散在的出血點，頸項強直，有克氏及布氏征。周圍血液白血球數23,000，中性82％；腦脊液混濁，白血球數9,450，中性82％；潘氏試驗（＋），塗片及培養結果皆陰性。皮膚出血點塗片找到病原茵。入院後單用玉樞丹治療，每次服1.5分，一日4次，第二天肛溫退至37.4℃。血液白血球數8,600；中性53％。第二天，發熱、煩躁、嘔吐及腦膜刺激征全部消失，複查腦脊液白血球數為30個，潘氏試驗（土），蛋白質21毫克，糖66毫克。觀察至第九天出院。例二紫金錠治療兒童癲癇案（選自《浙江中醫雜誌》1981年第11期）吳某某，男，13歲。1974年4月15日初診。患兒於1971年5月受驚後出現陣發性喃喃自語，煩躁不安，跳躍，抽筋，撕衣服，摔東西。開始時半個月發作一次，以後逐漸增加到每周1～2次，每次約二小時，事後不自知有此行為。曾服西藥、中藥無效，只是抽筋被耳針控制。以後又發展到每日發作2次，腦電圖有癇波發放，診斷為精神運動性癲癇。給r－氨酪酸、氯丙嗪4個月，漸趨好轉，半個月後又複發。患兒為第一胎、足月、順產。無高熱史與顱腦外傷史。家族無癲癇史。發育、營養均可，舌苔薄膩，脈象弦細。診斷為陽癇。給紫金錠0.3克，每日2次。西藥照常服。4個月後無發作，逐漸減服西藥，半年後全停。8個月後無發作，紫金錠減為0.15克，每日2次。1年後無發作而停葯。現已7年未曾複發，學習成績良好。【按語】玉樞丹一方，名目繁多。宋?王繆《百一選方》名神仙解毒萬病丸，宋?竇夢麟《瘡癕經驗全書》名萬病解毒丹，明?方×廣《丹溪心法附余》名右乙神丹，明?萬全《片書心書》名紫金錠。明?徐春甫《古今醫統大全》名萬病解毒丸。足證其應用之廣泛，功效之神奇焉。程師門雪謂其「芳香通神，泄化痰水」深得制方之旨矣。犀黃宣竅湯（兩清心肝，熄風開竅法）清?雷少逸《時病論》犀角尖八分羚角片一錢雙鉤藤三錢京川貝五錢帶心翹三錢鮮石菖蒲一錢，搓汁，沖牛黃至寶丹一顆，研細調服。【主治】治風溫入血，竄入心包，激動肝風。神昏譫語，甚或不語，或笑或痙，或歌或哭，其勢如狂。舌邊尖絳，苔黃無津，脈右弦滑有力，左弦急數者。【方論選萃】近代?何廉臣：此亟亟透熱宣竅，涼熄內風之法。方用犀、羚咸寒為君，涼血瀉心，鎮痙平肝。凡邪陷心包而肝風內動者，勢必痰隨火升，內蒙清竅，以堵腦中元神之出入，故用牛黃至寶，幽香開竅，芳烈透腦為臣；佐以鉤藤、貝、菖，定風痙而豁痰涎；使以帶心連翹，通心氣以透心絡，庶幾救急於俄頃（《重訂廣溫熱論》）。煉雄丹（升透法）《遊宦紀聞》極明雄黃一分，研極細提凈牙硝六分，研細同入銅勺內，微火鎔化拔勻，俟如水時，急濾清者於碗內，粗滓不用，俟其凝寒收藏。【主治】專治暑穢痧邪，直犯包絡，神明閉塞，昏憒如屍。及霍亂初定，餘熱失清，驟爾神昏，如醉如寐，身不厥冷，脈至模糊者。【方論選萃】近代?何廉臣：此方主治，皆因燥熱無形之氣，蒙蔽膻中，如人在煙塵瘴霧中行，治失其宜，漸漸燥悶而死。此非牛黃清心、犀角地黃等可療，此丹主之（《溫熱病方匯選》）。清?王孟英：按此法見遊宦紀聞，陳平伯載此方，黃多而硝少，素園糾其誤，謂黃多硝少，何能鎔化，今依楊定雄一硝六黃為率。木通一錢通草三錢陳雨水一碗，煎出味，去滓；再以陳雨水九碗，與葯汁和勻，每次用藥水一碗，磨入犀角三分，挑入煉雄三厘調勻，徐徐冷灌，能於三日內服盡十碗藥水，必有清痰吐出數碗而愈。簠齋嘗親驗矣（《霍亂論》）。行軍散清?王孟英《霍亂論》西牛黃當門子真珠梅冰硼砂各一錢明雄黃飛凈八錢火硝三分飛金二十頁八味各研極細如粉，再合研勻，瓷瓶密收，以蠟封之，每三五分，涼開水調下。【主治】治霍亂痧脹，山嵐瘴癧，及暑熱穢惡諸邪，直干包絡。頭目昏暈，不省人事，危急等證。亦治口瘡喉痛，點目去風熱障翳，搐鼻辟時疫之氣。

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發表於 2008-9-27 20:47 | 只看該作者第二節溫開

蘇和香丸（辛香開竅法）宋?陳師文等《太平惠民合劑局方》白朮青木香烏犀屑香附子炒去毛硃砂研，水飛訶黎勒煨，去皮白檀香安息香別為末，用無灰酒一升熬膏沉香麝香研丁香蓽菝各二兩龍腦研蘇和香油入安息香內各一兩熏陸香別研一兩上為細末，入研葯勻，用安息香膏並煉白蜜合劑。每服旋圓如梧桐子大，早朝取井華水，溫冷任意，化服四丸。老人小兒可服一丸，溫酒化服亦得，並空心服之。【主治】治傳屍殗殜，心腹卒痛，僵仆不省，一切氣閉，屬寒證者。【方論選萃】明?李中梓：牛黃丸、蘇和香丸，皆中風門中奪門之將，而功用迥異。熱阻關竅，用牛黃丸開之；寒阻關竅，用蘇和香丸開之。若夫口開手撒，眼合聲鼾，自汗遺尿等虛脫證，急用參附峻補，庶或可救。若用牛黃、蘇和香之葯，入口即斃也（《刪補頤生微論》）。清?張石頑：蘇和香丸取諸香以開塞閉，僅用犀角為寒因寒用之嚮導，與至寶丹中用龍腦、桂心無異（《張氏醫通》）。清?喻嘉言：按此方治卒中，氣閉痰迷，不得不用之劑。但正氣素虛之人，不能當腦、麝，及辛香摧枯拉朽，隨勢裁節，而用十之二三可也。【近代驗證】例一蘇合香丸治流行性乙型腦炎單純型（《中醫雜誌》1959年第八期）患兒周某某，住院號20324，1957年8月7日入院。發熱頭痛三天（體溫攝氏38.8度），神志不清，嗜睡，喉間略有痰聲，自汗，舌苔白垢厚膩，脈細數。處方：蘇合香丸鮮菖蒲天竺黃陳膽星半夏紫苑茯苓滑石佩蘭此證如濕濁痰熱內蒙，投以芳香化濁之品，即得痊癒。例二高桂券治療三叉神經痛案（選自《遼寧中醫》1990；（2）：19）耿某某，男，56歲。訴：20天前因酒後乘涼，致左側偏頭痛，疼痛連及左側面頰部。呈陣發性刀割樣痛，數分鐘後疼痛緩解，1月發作數次，西醫診斷為「三叉神經痛」，曾用針灸治療，未見好轉。刻下：患者面色少華，神疲懶言，咽干不渴，大便燥結，舌淡少津，苔薄，脈弦滑。患者酒後納涼，外感風寒，肺氣被遏。雖咽干便燥非肝火所致，乃肺津不布使然。宜溫經通絡，行氣止痛。投蘇合香丸，每次1丸，日服2次，葯進5劑，諸證悉除。【按語】中風跌仆，卒急而危殆，尤於閉脫之辨，最關緊要。脫者元陽暴脫，魄汗淋漓，目合口開，撒手遺尿，脈沉微欲絕或沉伏不見，亟須回陽固脫，參附龍牡湯回陽斂陰，庶或可救。閉者風痰閉竅，偏寒偏熱，不可不審。偏於熱者，風從火出，痰火蒙閉，痰聲漉漉，面紅目赤，口穢噴人，溲赤便秘。舌尖邊紅，苔黃膩，脈弦滑且數。偏於寒者痰鬱氣結，閉塞絡竅，面白唇青，四肢不溫，小溲清長。舌淡紅苔白膩有津，脈弦緊。蘇和香丸薈集諸類異香，宣竅開閉，且麝、腦同用，尤有醒腦提神之功，故於中風、痰厥之屬於痰閉氣結者，用之得當，確有起死回生之功，若因痰火蒙閉清竅者，則非其所宜矣，學者最須留意焉。蘇合香丸，一名吃力伽丸。初見於唐，王燾《外台秘要方》引《廣濟方》。宋《蘇沈良方》亦有蘇合香丸，較本方少熏陸香。《太平聖惠方》亦收此方，治傳屍。《普濟本事方》亦載此方。療傳屍……客忤鬼氣，卒心痛。可見當時流傳之廣。妙香丸（溫寒鎮驚，豁痰開竅法）宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》巴豆三百十五粒，去殼心膜炒熱研如粉牛黃三兩，研龍腦三兩，研膩粉三兩，研麝香三兩辰砂九兩金箔九十片，研上七味，和研勻，煉黃蠟六兩，入白蜜三分，同研勻為丸，每兩作三石丸。可服一至三丸，如須藥行速，用針刺一孔，冷水浸少許，服之則速。【主治】時疾傷寒，解五毒，治潮熱，及小而敗兵驚癇等症。【方論選萃】近代?冉雪峰：查此丸為溫寒鎮驚，豁痰宣竅之方；與安宮、至寶各方，為一寒一溫之對待，方制甚超；但主治條文，所謂統治時感，解毒退熱，及小兒百病，似不甚愜。蓋此方適應，以汗多鬱閉者為宜，則如火益熱不可響邇，不容混用。荊公有妙香散，用藥均平緩，而用麝香用酒下則一，所以亦名妙香，大的胎息此方，而加以心裁。再此方藥品內注，巴豆去殼心膜，炒熱，研如粉面，炒熱熱字，宜做熟字，或黑字，炒熱下，並宜添去油凈三字。巴豆毒性在油，需炒黑去油凈，非然者，巴豆何可用至三百五十枚之多？蓋為如是，則變暴悍為緩和，可消導小兒乳積，其庶可以療小兒百病，物物而不物於物，所以為妙，然此宣通力薄，對衝動陰霾，開闢冷痼，則又恐不勝其任矣（《歷代名醫良方注釋》）。近代?何廉臣：此丸藥力甚大，取效甚速，輕服一丸，重服三丸，屢試輒驗，姑述其證治如下：如治潮熱積熱，傷寒結胸發黃，狂走燥熱，口乾面赤，大小便不通，大黃炙甘草湯下三丸；毒痢下血，黃連湯調輕粉少許下；如患酒毒、食毒、茶毒、氣度、風痰伏痞吐逆等症，並用輕粉龍腦米飲下；重度吐血悶亂煩躁欲死者，用人乳下立愈，小兒百病驚癇，涎潮抽搦，用龍腦輕粉蜂蜜湯下一丸……（《重訂廣溫熱論》）【按語】此方麝香、龍腦同用，幽香通竅；辰砂、金箔相伍，鎮攝寧神。與至寶、紫雪等方相彷彿。惟特巴豆、膩粉為異耳。巴豆味極辛而性大溫有毒。辛以散之，從經脈外出肌表，主傷寒溫瘧寒熱；溫以行之，從中焦而下泄腸胃，破癥瘕結聚，堅積留飲痰澼，故能蕩滌五臟六腑，開通閉塞。膩粉由水銀、白礬、食鹽升煉而成，辛溫燥烈有毒。劫痰涎，除水濕。此二味，此方所獨有者也。與至寶、紫雪等方，一清一溫，正相對峙。啟人思路，神而明之，亦法外之一法耳。今人懾於巴豆之峻猛，膩粉之毒烈，未敢輕試。飛馬金丹沈樾亭《驗方傳信方》巴豆霜廣木香賴橘紅各三錢五靈脂廣鬱金生打上雄黃制錦紋各一兩飛辰砂五錢明乳香凈沒藥山慈菇百草霜各二錢各秤另研凈末分量，再和研一時許令勻，米醋法丸，金箔為衣，如綠豆大。隔紙晒乾，緊貯瓷器，放高燥處。二十歲以上者，每服十二丸，稟槍者加三丸，老幼隨減，三、二歲者，七丸或五丸；七、八十歲者，九丸。溫開水送下，半日或一、二時許，非吐必瀉，孕婦遇急症，七丸為度。【主治】治水、食、痰、血、寒、熱諸邪，結於胸膈，高土痛脹，不可仰按不得呼吸，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉者。【方論選萃】近代?何廉臣：溫熱伏邪及病霍亂痧脹者，臨時每多夾水、夾食、夾飲、蓄血之故，與邪互並，結於胸脅，如食結胸、水結胸、血結胸，枚銀伏邪與夾邪互結，痛不可按，或時昏冒。因雖不同，而氣結痛拒按，閉塞不容喘息之狀則同。若不細察詳問，鮮不認為本病應得之候，不先行探吐去之，則所受之邪，為其羈留伏匿，不得透達，必之夭殤。宜即服飛馬金丹一服，自能隨所結之上下，而施其吐下之功。得夾邪一解，正氣字沖，按法調治症，為較易耳。

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發表於 2008-9-27 20:49 | 只看該作者第三節豁痰開竅劑

白金丸（豁痰開竅法）明?吳昆《醫方考》引《本事方》白礬三兩鬱金七兩須四川AA者為真上為末，米糊為丸，每服五十丸，水送下。【主治】憂鬱日久，痰涎阻塞包絡，狂顛失心；一切癇病，久治不愈；並治喉風乳蛾。【方論選萃】宋?許叔微：昔有一婦人，癲狂失心，數年不愈，後遇至人授此方，初服覺心胸有物A去，神氣A然，再服頓愈。至人云：此病因憂鬱得之，痰涎包絡心竅，此方能去郁痰（《醫方考》）。明?吳昆：白礬咸寒，可以軟頑痰；鬱金苦辛，可以開結氣（《醫方考》）。近代?朱良春等：本方白礬咸寒，能化頑痰，除痼熱，鬱金開竅破結，化痰理氣，所以對顛狂癇屬於痰和膠結，心竅被蒙的患者，最為相宜。但本方藥力較緩，對於痰涎壅盛以及頑痰與實火膠結較甚者，尚宜再配合豁痰清火之品，奏效更捷，此外，本方中鬱金一葯，所用川鬱金為佳，因川鬱金化痰理氣，破結開郁的功用，較廣鬱金為強（《湯頭歌訣詳解》）。太極丸（滌痰開竅法）《驗方彙集》天竺黃膽南星各五錢大黃酒浸，二錢僵蠶三錢麝香三分冰片二分為細末，煉蜜為丸，芡實大，硃砂為衣。每服一丸，生薑煎湯化下。【主治】小兒時疫，發熱昏沉作搐。抱龍丸（清心開竅法）宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》雄黃四兩，研飛白石英研飛生犀角麝香研硃砂研飛各一兩藿香葉二兩天南星牛膽制十六兩牛黃半兩，研阿膠三兩，碎，炒如珠金箔研銀箔研，各五十片上杵為末，入研者葯令勻，用溫湯搜和為丸，如雞頭實大，每服一丸。用新汲水化破，入鹽少許服，食後。【主治】治風壅痰實，頭目昏眩，胸膈煩悶，心神不寧，恍惚驚悸，痰涎壅實。及中暑煩渴，陽毒狂躁。【方論選萃】《育嬰秘訣》：抱者，養也；龍者，純陽之物，AAA小兒A則有熱，熱則生風，上二慮之，制此方以平肝木，防驚風，此抱龍之名義。近代?張山雷：是方膽星、竺黃，不過為痰熱而設，然方下主治不少，皆為實熱痰壅言之，以小兒傷寒溫熱，每多痰熱窒塞，故可通治……然麝香開泄太重，此方太多宜大減之……臘雪合葯，清溫甚佳。抱龍丸（豁痰開竅）宋?錢仲陽《小兒葯證直訣》天竺黃一兩雄黃一錢，水飛辰砂麝香各半兩，別研天南星四兩，臘月釀牛膽中，陰乾百日。如無，只將生者去皮臍，剉炒干用。上為細末，煮甘草水和丸皂子大，溫水化下服之。【主治】治傷風瘟疫，身熱昏睡，痰涎壅實，驚風潮搐，並治中暑煩渴，陽毒狂躁。【按語】以抱龍丸名方者，共六方。錢氏此方，系從《局方》裁取石英、犀角、硃砂、藿香葉、阿膠、金箔等味而成，以治痰熱壅盛之證，較《局方》為A便簡潔。松?董汲《小兒班疹備急方論》與抱龍丸方中，加牛黃一味，名牛黃寶龍丸，其清熱之功，較錢氏方為尤勝。清?王旭高《醫方歌括》中，另有牛黃寶龍丸一方，於牛黃寶龍丸方中，增入全蠍、僵蠶、琥珀、赤苓、金箔等味，其鎮驚止搐之功，較董氏方多矣。王氏書中，尚有秘傳寶龍丸一方，藥用：防風、薄荷、桔梗、枳殼、陳皮、橘紅、天麻、鉤藤、膽星、貝母、茯神。以治風熱挾痰，熱極生風者，較為合拍。《活幼心書》與抱龍丸方中，加琥珀、人蔘、甘草、枳實、枳殼、茯苓、山藥、檀香、金箔，名琥珀抱龍丸，以治體虛之痰熱急驚。六方各盡其用，學者宜詳察焉。小兒回春丹（搜風通絡，滌痰開竅法）《上海市中藥成藥製劑規範》牛黃10克硃砂羌活僵蠶天麻防風全蠍白附子雄黃各30克天竺黃川貝母甘草各100克鉤藤膽南星各200克蛇含石80克冰片麝香各15克諸葯和合為丸，每粒0.2克。每服二至三粒，開水送下。【主治】小兒驚風痰厥，或感冒發熱，熱痰上壅，咳喘氣急。滌痰湯（滌痰開竅法）明?王肯堂《證治準繩》天南星姜制半夏湯洗七次，各二錢五分枳實麩炒茯苓去皮，各二錢橘紅一錢五分石菖蒲人蔘各一錢竹茹三分甘草五分清水二鍾，加生薑五片，煎至一鍾，食後服。【主治】治中風痰迷心竅，舌強不能言語。【方論選萃】清?喻嘉言：按此證最急，此葯最緩，未免有兩不相當之弊。審其屬熱，此方調下牛黃清心丸；審其屬虛，此方調下二丹丸。庶足以開痰通竅也。清?汪訒庵：此手少陰、足太陰葯也。心脾不足，風邪乘之，而痰與火塞其經絡，故舌本強而難語也。人蔘、茯苓、甘草補心益脾而瀉火，陳皮、南星、半夏利氣燥濕而祛痰，菖蒲開竅通心，枳實破痰利膈，竹茹清燥開郁。使痰消火降，則經通而舌柔矣（《醫方集解》）。【近代驗證】例一朱可貞治胸腹竄痛案（《江西中醫藥》）近治湖北省武漢市祁某，年屆弱冠，已婚。患胸腹竄痛難忍，久治不愈。痛處時在胸脅，時在脘腹，或牽引少腹，或病連腰背，攻竄不定。其痛如針刺，似刀割，晝輕夜重，滿頭大汗，輾轉呻吟，亦或有時緩如常人。在武漢市某醫院經西醫檢查未曾發現任何實質性病變，擬診為「胃腸神經官能症」。檢視前所服中藥，有疏肝理脾者，有補血益氣者，有清心安神者，亦有行氣破血者。經治二年，終無寸效，幾成廢人。觀其面青而色紫，聽其聲濁而不清，舌暗紅而質潤有津，苔黃膩而厚如粘膠，脈滑且數。此屬伏飲成疾，痰隨氣轉，流竄胸腹，阻塞氣機，壅遏氣血，不通則痛。蓋痰飲為陰邪，故入暮尤劇；頑疾交結，故痛如針刺刀割；痰飲流竄不定，故痛無定處，時輕時重。遂投滌痰湯加桂心、澤瀉，助茯苓、生薑溫陽化氣，利水蠲飲；加木香助枳實順暢氣機，使氣行則痰消，加赤芍活血化瘀，使血活難成痰瘀交結之緣。藥用：法夏10克雲苓10克枳實8克澤瀉7克陳皮10克菖蒲8克膽星5克甘草4克生薑3片廣香5克竹茹5克桂心5克赤芍7克服上藥二劑痛大減，七劑而痛消除。惜患家急告歸，乃帶葯十五劑出院繼續治療，然猶慮其疾痼難愈於短暫而每每嘆之。不意，一月後患者所在單位派人專程前來傳訊：「兩年之病魔終於在此肅清，已上班十餘日矣」。例二朱可貞治癲狂案（《江西中醫藥》）抗戰前，曾治一四十餘齡男子。症見夜間煩燥，達旦不寐，晝夜嚎叫，罵詈不休。甚至逾垣越險，撕衣摔物。遍請遠近名醫，迭治罔效。診得其脈弦數而滑，舌質紅而苔膩，面帶青色，口中流涎。溯其病史，於病前持籌握算，思慮過度，致脾虛肝鬱，氣滯痰生，日久郁而化熱，痰熱互結而蒙蔽清竅，鑄成是證。逕投滌疾湯原方，一劑吐痰涎甚多。五劑狂越大減，能睡思食。後再加川貝解郁化痰，丹參活血行瘀，又五劑，則言談舉止無異，神清如常。猶慮痰生於脾，故終以六君子湯加川貝、丹參、紫苑以杜絕根源，調理善後。【按語】中風跌扑，子癇抽搐，癲癇卒倒無知。雖症情有異，而為內風上逆，挾痰濁蒙蔽清竅則一也。故中風、子癇、癲癇治法，旨意相近。熄風通絡而外，必參入滌痰開竅之劑，滌痰湯即其例也。王氏此方，即溫膽湯加入南星、石菖蒲、人蔘者也。南星味辛氣溫性燥，須以膽汁制之，減其燥烈，以助溫膽湯清化痰熱之力；石菖蒲芳香化濁，開心孔而通九竅；人蔘益氣生津，匡邪扶正。現今用治腦溢血、腦血栓形成、妊娠子癇、癲癇等證，常須與真珠母丸、鎮肝熄風湯、羚羊角散、撮風散等方，參伍而用，始稱合拍。菖蒲鬱金湯（瀉火涼營，滌痰開竅法）《溫病全書》石菖蒲炒梔子鮮竹葉牡丹皮各三錢鬱金連翹燈心各二錢木通一錢半竹瀝五錢，沖玉樞丹五分，沖水煎服。一方無木通燈芯，有菊花、牛蒡子、片石、生薑汁。【主治】治伏邪風溫，辛涼發汗後，表邪雖解，暫時熱退身涼，而胸腹之熱不除，繼則灼熱自汗，煩躁不寐，神志時昏時清，夜多譫語，脈數舌絳，四肢厥而脈濡者。【方論選萃】近代?程門雪：痰濁蒙蔽心包，仍歸屬氣分，所謂氣分，指以氣分為主，並非與營分無涉，不過主次之分而已。辯證關鍵，在舌苔黃垢膩和身熱不揚。治宜滌痰開竅，菖蒲鬱金湯加減。菖蒲配鬱金，芳香開竅；竹瀝、薑汁豁痰開竅，力嫌單薄，應增入膽星、竺黃，以增藥力；銀花、連翹清溫解毒；竹葉、滑石滲利濕熱；山梔、丹皮瀉火涼營。方中菊花、牛蒡，似與病清無涉，可去。玉樞丹泄化痰水，芳香通神，卻邪解毒，如用之不應，熱重者易至寶丹，濕重者易白金丸（《書種室歌訣二種》）。【近代驗證】例一菖蒲鬱金湯治療病毒性腦炎案（《福建中醫藥?菖蒲鬱金湯臨證治驗》1983年第5期）甘某某，男，25歲，1979年12月15日會診。患者於一個月前發燒，鼻塞，流涕，咽干，自服羚翹解毒丸等中藥，三天後癥狀加劇，症見發熱，神譫昏蒙，頸部略有抵抗感，巴彬斯氏征陽性，腦脊髓液檢查正常。經某某醫院神經科會診和腦電圖檢查，診斷為「病毒性腦炎」。經清瘟敗毒飲，安宮牛黃丸及西藥甘露醇，青黴素等治療後，仍有不規則低熱，神志時清時昧，步履失常。行走時如醉狀，尿黃臭。舌質紅，苔厚膩而濁，脈弦滑近數。證屬：濕熱釀痰，阻塞竅機。治擬：清熱利濕，豁痰開竅。處方：石菖蒲、竹葉、牛蒡子各9克鬱金9克菊花9克板蘭根18克銀花15克連翹12克滑石24克丹皮6克竹瀝汁一支（分沖）至寶丹一粒（分沖）上藥服三劑後燒退，神識仍有昧時，對答多數切題，余同前。照上方去至寶丹加玉樞丹並隨證加減，連服一個月痊癒。三個月後隨訪已正常上班。沈氏六神湯（滌痰開竅法）清?沈堯封《女科輯要》賴橘紅一錢杜南星一錢旋覆花三錢，絹包煎辰茯神三錢鮮石菖蒲葉一錢戈制半夏五分【主治】產後痰迷，神昏譫語，惡露不斷，甚或半身不遂，口眼歪斜，舌蹇不語，顛狂昏厥。【方論選萃】清?何廉臣：此方消痰通絡，治產後痰迷，神昏譫語，惡露不斷，甚或半身不遂，口眼歪斜，舌蹇不語，顛狂昏厥等證極效；故產後理血不應，六神湯為要葯（《重訂廣溫熱論》）。【按語】產後發癲、發狂、妄言、妄見，須分虛實治之。實證有瘀血與痰迷之不同。若敗血衝心，則胸腹必脹痛，惡露必不行，治以去瘀為主，失笑散、奪命散均為要方；若惡露尚暢，腹無脹痛，舌苔膩厚者，則屬痰迷心竅，沈氏六神湯最為的對。程師門雪謂其選葯甚精，與溫膽湯大同小異，卻是可師之佳方也。玳瑁鬱金湯（涼營泄熱，滌痰開竅法）清?俞根初《通俗傷寒論》玳瑁木通各一錢生梔子三錢竹瀝二瓢，沖生薑汁二滴，沖鬱金連翹不去心牡丹皮各二錢鮮石菖蒲汁二小匙，沖紫金片三分，烊沖先用野菰根二兩、鮮竹葉卷心四十片、燈芯五至六分，水煎取清湯，分二次煎藥服。【主治】治邪熱內陷心包絡，蒸液為痰，蒙閉心竅，甚至昏蒙，妄言妄見，咯痰不爽，心煩躁擾，舌絳而干，脈弦細數。【方論選萃】清?何秀山：邪熱內陷包絡，鬱蒸津液而為痰，瀰漫心孔。即堵其神明出入之竅，其人即妄言妄見，疑神疑鬼，神譫昏蒙，咯痰不爽，俗名痰蒙，故以介類通靈之玳瑁、幽香通靈之鬱金為君，一則泄熱解毒之功，同於犀角，一則達郁涼心之力，靈於黃連，乃以帶心翹之辛涼，直達包絡以通竅。丹皮之辛竄，善清絡熱以散火，引以山梔木通，使上焦之鬱火屈曲下行，從下焦小便而泄，佐以姜、瀝、石菖蒲汁，辛潤滑利，善滌絡痰；使以紫金片芳香開竅，助全方諸葯透靈，妙在野菰根，共同蘆筍，而涼利之功，捷於蘆筍，配入竹葉、燈芯，輕清透絡，使內陷包絡之邪熱，及瀰漫心孔之痰火，一舉而肅清之。此為開竅透絡，滌痰清火之良方（《通俗傷寒論》）。【按語】溫熱暑濕，邪不外達，內陷厥陰包絡，蒸液為痰，蒙蔽心竅，妄言妄見，躁擾不寧，舌絳而干，脈弦細而數。濕溫、暑溫，猶多是證。蓋濕與溫合，過氣入營，釀成痰濁也。須於涼營泄熱方中，參入滌痰開竅之品，始與病機契合。玳瑁鬱金湯即其例也。方中玳瑁、連翹清心開竅；丹皮涼營泄熱；竹瀝、石菖蒲汁、薑汁、紫金片滌痰開竅，更藉鬱金之幽香，引領諸葯直達心包。

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發表於 2008-9-27 20:50 | 只看該作者第十章祛寒劑

凡能溫中散寒、溫經散寒、散寒勝濕、回陽救逆、溫陽鎮陰、溫化水氣之劑，均稱為祛寒劑。寒邪中人，有表裡深淺之次第，寒傷肌表，足太陽膀胱受邪，則有麻黃、桂枝等湯，已入解表劑中。寒中三陰，為虛寒里證，太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔，病之深淺不同。寒邪中於太陰，太陰臟寒，下利清稀，完谷不化，小溲清長，腹痛喜溫喜按，依其病之重輕，而用附子理中湯，理中湯丸為治；若寒邪直中少陰，惡寒踡卧，脈微細，但欲寐者，須用四逆湯方，回陽救逆；若寒邪直中少陰，下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，或利止脈不出，反不惡寒，面反色赤者，乃真寒假熱戴陽證也，亟須通脈四逆湯，回陽消陰；少陰病，下利清谷，脈微者，白通湯通陽化氣；少陰病，利不止，厥逆無脈，乾嘔且煩者，白通加豬膽汁湯，所謂奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之也。若傷寒大汗亡陽，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲撲地者，則須真武湯方，溫陽和陰而泄化水氣；若太陽之邪，傳入厥陰，太陽表症猶未罷者，則用當歸四逆湯方，藉桂枝湯以和營衛，加當歸和肺血，細辛散里寒，木通通陰陽，利血脈。若客寒犯胃，食谷欲嘔；寒邪深入少陰，吐利煩躁，手足厥冷；寒邪客於厥陰經絡，乾嘔吐涎沫，頭痛者，皆由下焦濁音上乘清陽之屆，用吳茱萸湯，開豁濁陰，扶助清陽。又有風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側者，與傷寒之發熱身痛有間焉，桂枝附子湯方溫經散邪，恰是對證。外感寒邪治法，大率如此。雜病之中，寒濕客於經絡，病歷節不可屈伸者，當予烏頭湯方，溫經散寒；風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，則須白朮附子湯，散寒勝濕；若風寒濕入經絡，郁而化熱者，用桂枝芍藥知母湯方，辛通苦泄；若風客肌表，營衛不和，而為血痹不仁者，黃芪桂枝湯方，黃芪益氣實衛，桂枝湯調和營衛，最為對證；若大寒犯胃，心下痛甚，腹中攻竄無定，痛不可觸者，則須大建中湯，甘溫補中，辛溫散寒，標本同治；若寒邪入腹，腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐者，又須附子粳米湯方，溫經散寒，辛通胃陽。又有水腫泛濫橫溢，水氣凌心者，則又須真武湯方，溫腎陽以泄水邪，崇脾土以制泛濫也。

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發表於 2008-9-27 20:51 | 只看該作者第一節溫經散寒劑

烏頭湯（溫經散寒、固表實衛法）漢?張仲景《金匱要略》麻黃芍藥黃芪各三兩甘草三兩，炙川烏五枚，×咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭上五味，×咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。【主治】病歷節不可屈伸，疼痛；治腳氣疼痛，不可屈伸。【方論選萃】清?尤在涇：此治寒濕歷節之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之補，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪（《金匱要略心典》）。明?趙以德：此湯既治歷節不可屈伸疼痛，於方下又復言治腳氣疼痛，必仲景歷節條下有方而無藥石，見腳氣中方名同而有葯，集書者遂兩出之，且二病皆因寒濕傷於筋，麻黃開玄府，通腠理，散寒邪，解氣痹；芍藥以理血痹；甘草通經脈而和葯；黃芪益衛氣，氣壯則邪退；烏頭善走，入肝筋逐風寒；蜜煎以緩其性，使之留連筋骨，以利其屈伸，且蜜之潤，又可益血養筋，並治烏頭燥熱之毒也（《金匱玉函經二注》）。【近代驗證】例一治風濕性關節炎案（選自《金匱要略詮解》，《遼寧中醫雜誌》）韓性，女34歲，患風濕性關節炎，關節劇痛，發熱痛甚則腫，遊走不定，中藥用過越婢湯，白虎加桂枝湯，麻黃加術湯，上中下通用痛風方；西藥用過祛風濕葯，激素，發熱已控制。但周身關節遊走疼痛腫脹，手足不能屈伸，劇痛時煩躁不安，1日哭泣3－4次，有時非注射杜冷丁痛不解。舌淡苔白，脈象弦緊。《金匱》云：「病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。」處方：麻黃6克赤芍12克甘草6克黃芪10克制川烏3克白蜜30克服兩劑，痛似有緩解。原方川草烏改為生川烏，草烏5克，加細辛4克，服三劑痛大減，手足屈伸自如。葯已見效，當重劑續進。生川烏、草烏改各6克，細辛改5克，再服3劑，疼痛基本控制。但服藥後舌麻不仁，1－2小時後消失，此為烏頭輕度中毒癥狀。原方劑量減輕再服。處方：生川烏草烏各5克麻黃5克白芍12克甘草6克黃芪12克細辛4克白蜜（沖）30克加減30餘劑，疼痛消除，行動自如。原方加減，出院調治。例二張明亞治痛痹案（選自《吉林中醫藥》1985.6）張某某，女，28歲。1982年12月3日初診。二年前，因產後大出血後，復感風寒引致惡寒發熱，周身骨節疼痛不能轉側。經診查為風濕性關節炎，多方求醫，服多種中西藥，療效不佳。近十餘日，病情逐日加重。現全身關節掣痛，得溫則舒，遇寒加劇，每午後肢體困重，疼痛更甚，舌體腫大、質淡、苔薄白，脈沉弱。證屬氣血虧虛，寒濕內侵之痛痹。治宜溫經補血，散寒止痛。擬方：川烏9克黃芪24克麻黃6克炒白芍12克炙甘草6克當歸12克白蜜30克水煎服。5劑後，疼痛緩解；繼進6劑，僅有腰痛，守原方加杜仲12克，續斷12克，連服10劑，痊癒。一年後，隨訪未見複發。例三張明亞治厥頭痛案（選自《吉林中醫藥》1985.6）許某某，男，22歲，學生。1980年8月10日初診。三年前，被雨淋後罔患。自訴右側面頰陣發性抽搐樣疼痛，經檢查診為三叉神經痛。經服藥及神經阻斷術等治療，效果不顯。近月余，疼痛晝夜不休，疼如電擊，牽及右側頭痛，目不欲睜，面色蒼白，四肢厥冷，舌淡苔白，脈沉弦。證屬陰寒內盛，上犯清陽之厥頭痛。治宜溫陽散寒，通經止痛。擬方：川烏9克麻黃9克炒白芍12克炙甘草6克川芎10克全蠍9克白附子9克白蜜30克水煎服。2劑後，痛減始入睡；6劑服盡，諸證悉平。一年後隨訪無複發，已考入中專讀書。【按語】《素問》以營衛不從，風寒濕三氣雜至，合而成痹也。《素問?痹論》：「帝曰：榮衛之氣亦令人痹乎，岐伯曰：營者水谷之精氣也。調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟絡六府也。衛者水谷之悍氣也，其氣標疾滑利，不能入於腑也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕合，故不為痹。」營衛不從，言其本，風寒濕三氣雜至，言其標，此治痹之總綱也。烏頭湯所主：病歷節，不可屈伸，疼痛。此即《素問》「寒氣勝者為痛痹」是矣。以寒主收引，筋脈拘急，故不為屈伸。方中黃芪實衛，芍藥和營，以圖根本；麻黃辛溫以開痹著，烏頭大辛大熱，逐寒而燥濕，辛熱雄烈之品，最易耗津傷血，芍藥、甘草和營斂陰，制麻、烏之辛散太過，且具柔肝緩急之功，正可治筋脈牽掣，不可屈伸者也。治標治本，有主有從，相反相成，此經方之法度，猶繩墨之不可廢也。烏頭赤石脂丸（溫陽逐寒法）漢?張仲景《金匱要略》蜀椒一兩，一法二分烏頭一分，炮附子半兩，炮，一法一分乾薑一兩，一法一分赤石脂一兩，一法二分上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。【主治】心痛徹背，背痛徹心。【方論選萃】清?張石頑：心痛徹背，背痛徹心，乃陰邪厥逆而上干胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊期疆界，此而用氣分之葯，則轉益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭，一派辛辣，以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安，即於溫葯隊中，取乾薑、赤石脂之瀒，以填塞厥氣攻沖之經隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除。今人但知有溫經、補氣、行氣、散氣諸法，不知有填塞邪氣攻沖之竇也（《千金方衍義》）。清?尤在涇：心背徹痛，陰寒之氣偏滿陽位，故前後牽引作痛。沈氏云：邪感心包，氣應外俞，則心痛徹背；邪襲背俞，氣從內走，則背痛徹心。俞臟相通，內外之氣相引，則心痛徹背，背痛徹心。即經所謂寒氣之客於背俞之脈，其俞注於心，故相引而痛是也。烏、附、椒、姜、同力協濟，以振陽氣而逐陰邪，取赤石脂者，所以安心氣也（《金匱要略心典》）。清?王旭高：經曰：「寒氣客於背俞之脈，其俞注於心，故相引而痛也。」烏頭、附子、椒、姜振陽氣，逐寒邪，赤石脂安心氣，填塞厥氣橫衝之孔道，俾胸背之氣各不相犯，其患乃除（《王旭高醫書六種》）。清?李珥臣：心痛在內而徹背，則內而達外矣；背痛在外而徹心，則外而入內矣。故既有附子溫中，而復用烏頭走表，乾薑行陽散寒，蜀椒下氣開郁。然心主血，不可無入血分之葯以和之，赤石脂入心經血分，性溫體重，性溫則能生陽氣於陰血之中，體重則能降痹氣於胸膈之下矣。【近代驗證】例一治心悸怔忡案（選自《金匱方百家醫案評議》浙江科技出版社）肖某某，男，42歲，心悸怔忡，有時胸痛徹背，按其部位是心前區，詢其脹痛為陣發性，左頸左肩部痛，是冠心痛象徵。體材中等，面色晦滯，舌質正常，舌苔白，大便正常，小便清長，畏寒，肢冷，脈弦。治宜理氣活血，通脈止痛。處方：栝蔞10克薤白10克枳實8克桂枝12克延胡索9克白酒2杯（分兌）四劑。複診：痛漸緩，脹漸松，仍惡寒、肢冷，苔白，脈弦。治宜活血理氣，通脈疏滯。處方：丹參12克，西砂5克，降香5克，桂枝12克，延胡索9克，三劑。三診：畏寒更甚，欲飲沸水，肢冷，背痛徹心，心痛徹背，面色huang白，舌質淡白，舌苔白膩滑，脈沉且遲。治宜扶陽抑陰，制沖止痛。處方：附片18克制川烏10克椒衣6克乾薑5克赤石脂12克延胡索9克白蜜45克（蒸兌）五劑。四診：痛脹如拈，寒冷悉除。擬原方減味：附片18克，椒衣6克，白蜜45克（蒸兌）。日服一劑，服至10天以杜複發。（趙志壯醫案，錄自湖南省中醫藥研究所：《湖南省老中醫醫案選?第一輯》湖南科技出版社，第一版）評議：胸痛徹背，惡寒肢冷，由於心陽不足，陰寒乘之。醫者先用栝蔞薤白白酒湯合枳實薤白桂枝湯加減，雖疼痛漸緩，但仍畏寒肢冷，苔白脈弦。再用行氣活血之丹參飲加味，畏寒更甚，肢冷麵白，背痛徹心，心痛徹背，舌苔白滑，脈沉而遲。故改投烏頭赤石脂丸加味溫陽散寒止痛，諸證悉除。足證心為陽中之太陽，心陽不足應以溫陽散寒為第一義，如一味偏執活血化瘀之法，足以貽誤病情。【按語】經云：「陽氣受於胸中」是以胸中者，清陽之所居也，心居膈上，故胸中者，心之所舍也。痹者閉也，陽氣為痰涎瘀血、寒邪閉而不通，則為胸痹心痛。烏頭赤石脂丸，正治胸痹心痛之方也。《金匱》胸痹心痛短氣脈證第九，載有栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等方，以治痰鬱結氣閉塞清陽之胸痹心痛，勢發輕淺，此治寒邪侵入背兪，注於心之痛也。病急而重，故方用烏頭之大辛大熱，驅散陰寒；蜀椒、乾薑辛溫散寒，復用附子之辛溫豁瘀，破陰回陽，藥力之峻猛，可謂無以復加矣。妙在赤石脂一味，色赤入心，《綱目》言其補心血。據藥性藥理報道：含有豐富鈉鎂離子，能改動鈉鉀泵。此亦一說也，以各參考焉。當歸四逆湯（養血溫經法）漢?張仲景《傷寒論》當歸三兩桂枝三兩，去皮芍藥三兩細辛三兩甘草二兩，炙通草二兩大棗二十五枚，擘，一法十二枚上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。【主治】手足厥寒，脈細欲絕者；並治寒入營絡，腰股腿足痛。【方論選萃】明?許宏：陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒，脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為住；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也（《金鏡內台方議》）。清?周揚俊：聖人立四逆湯，全從回陽起見；四逆散，全從解表裡之邪起見；當歸四逆，全在養血通脈起見。不欲入一辛熱之味，恐其劫陰也（《傷寒論三注》）。清?王旭高：此四逆乃太陽之邪，傳入厥陰，而表證猶未罷者，故用桂枝湯，加當歸和肝血，細辛散里寒，木通通陰陽、利血脈（《王旭高醫書六種》）。清?柯韻伯：此厥陰傷寒發散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居於厥陰之臟，臟氣實熱，則寒邪不能侵，只外傷於經，而內不傷臟，故先厥者，後必發熱。凡傷寒初起，內無寒症，而外寒極盛者，但當溫散其表，勿遽溫補其表。此方用桂枝湯以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝，為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當以辛散之細辛，其辛能通三陰之氣血，外達於毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴寒。不用生薑，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關節，用以開厥陰之闔，而行氣於肝。夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血於營；細辛同通草，行氣於衛；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調肝，則營氣得至手太陰而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛氣行四末而手足自溫。不須參、術之補，不用姜、桂之燥，此厥陰之四逆與太、少不同治，而仍不失辛甘發散為陽之理也（《傷寒來蘇集?傷寒附翼》）。清?張石頑：陽邪傳入厥陰而厥寒，脈沉細欲絕，與直中陰寒之治截然兩途。直中陰寒，用姜、附四逆以回陽，惟恐葯之不力，而變虛陽發露。陷陰之邪用當歸四逆以通陽，仍須桂枝湯，但去生薑，加當歸助芍藥以和營，細辛、通草助桂枝提出陽分，使陽邪仍從陽解。其去生薑者，恐其性暴，不待氣味入陰，便從太陽開發也（《千金方衍義》）。近代?程門雪：此方乃正治厥陰本證厥逆者，當為厥陰平篇第一要方也。其方即桂枝湯加入當歸、細辛、通草三味。若以本方所主治言之，則大棗作二十五枚為佳。通草即今之木通，性平淡，《本經》主治除脾胃濕熱，通利九竅血脈關節。本方所以用此者，殆取其通利九竅血脈關節之用耳（《書種室歌訣二種》）。【近代驗證】例一殷明貴治血虛寒滯前陰痛證案王某某，男，35歲，農民。1972年10月5日就診：患者於三天前。因長途步行淋雨涉水後，即發生前陰、睾丸疼痛，自覺少腹、前陰冰冷，尤以夜半為甚，持續三天不能緩解，故來求診。刻診除見前述癥狀外，兼見身病畏寒，平親常頭昏眼花，視力減退，神差倦怠，偶見手足麻木，面白少華，口不渴，二便如常，後舌淡、苔薄白，脈沉細弱。此為血虛寒滯，肝脈不利。治宜養血散寒，溫經通絡，投當歸四逆湯加味：當歸木通各15克白芍大棗橘核荔枝核各20克桂枝小茴香各10克細辛4克甘草6克水煎服，兩劑。次診：服藥後前陰疼痛緩解，少腹、前陰已余症如前。此為寒邪已散，血虛未復，原方去小茴香、荔枝核，加川芎、雞血藤各15克，黃芪20克，增氣養血之功。連服五劑，諸症消失。例二殷明貴治血虛寒逆頭痛案李某某，女，63歲，居民。1982年10月12日診。患者頭昏頭痛，以巔頂尤甚，病已四月之久。前醫曾以八珍湯、杞菊地黃丸、川芎茶調散之類治無效，乃轉求筆者診治。刻診除前述癥狀外，伴見眼花耳鳴，心悸失眠，神疲倦怠，面白乏神，股冷惡風動則汗出，唇舌淡白，苔白薄，脈沉細弱。此乃營血不足，寒滯肝經，上逆於巔頂之證。治當養血和營，祛風散寒，予當歸四逆湯加味：當歸15克桂枝9克白芍大棗枸杞子各20克木通川芎等各10克細辛4克制首烏30克水煎服，四劑，每天一劑。複診：葯後頭昏頭痛減輕，但肢冷尚存，守原方以肉桂6克（後下）易掛枝，再取四劑。三診：頭昏頭痛基本消失，四肢復溫。效不更方，繼服三劑而愈。【按語】此方主治，手足厥寒，脈細欲絕者。與少陰病亡陽之手足厥冷，脈微欲絕者，顯然不同，程師門雪辨之最詳：「厥寒與厥冷稍異。蓋厥冷重而厥寒較輕也。以此證厥逆非少陰亡陽之比，只是血分虛寒，血虛寒束，血中溫氣不足，故但手足厥寒。寒者不溫也，冷者冰冷，寒之甚也。此雲厥寒，彼雲厥冷，仲景用字，極有斟酌，如此等處真不可輕易放過……又亡陽之厥，曰脈微欲絕，脈微者，鼓動不顯，是明明陽氣之衰微也。血虛寒束之厥，曰脈細欲絕，血少當細，寒主收引亦細，明明血中溫氣不足，寒邪拘束，脈縮形細而不大也……微為陽亡，細為血少。此湯主脈細欲絕，一字之別，全局所關，豈可不慎思明辨也哉。」足見讀經典古籍，須字斟句酌，切不可草草讀過，不求甚解焉。桂枝附子湯（溫經散寒法）漢?張仲景《傷寒論》桂枝四兩，去皮附子三枚，炮，去皮生薑三兩，切大棗十二枚，擘甘草二兩，炙上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。【主治】傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈虛浮而濇者。【方論選萃】清?徐大椿：此即桂枝去芍藥加附子湯，但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促胸滿之證，此桂枝加一兩，附子加二枚，以治風濕相搏，身疼脈浮濇之證。一方而治病迥異，方名各異，分兩之不可忽如此。義亦精矣，後人何得以古方輕於加減也（《醫書六略》）。清?呂震：傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。按身體煩疼，不能自轉側，固屬風濕相搏之候。然風濕相搏，有屬濕溫，有屬寒濕，於何辯之。蓋以證言，則嘔而渴者屬溫，不嘔不渴者屬寒；以脈言，則實而數者屬溫，浮虛而濇者屬寒。諦實此證此脈，便可主以桂枝附子湯無疑也（《傷寒尋源》）。清?尤在涇：傷寒至八九日之久，而身痛不除，至不能轉側，知不獨寒濕為患，乃風與濕相合而成疾也。不嘔不渴，里無熱也，脈浮虛而濇，風濕外持而衛陽不振也。故於桂枝湯去芍藥之酸寒，加附子之辛溫，以振陽氣而敵陰邪（《傷寒貫珠集》）。清?張石頑：桂枝附子、白朮附子、甘草附子，三方皆本術附湯方而立。一加桂枝、甘草、姜、棗，以治身重煩疼，不能轉側，其病全在軀殼，無關於里，故於本方除去白朮，使桂、附專行軀殼，而振驅風逐濕之功；用甘草以緩桂附之性，不使其汗大泄，汗大泄，則風去而濕不去也；風在疾祛，濕在緩攻，故用生薑之辛以散之，大棗之甘以緩之，則營衛之開闔有權，風濕無復入之虞矣。一加甘草、姜、棗，以治骨節煩疼掣痛等證，渾是濕留關節之患，故於本方但加甘草，以緩術附之性，姜棗以司開闔之機，風之見證本輕，故無籍於桂枝也。一加桂枝、甘草，以治風濕大便堅，小便自利，以病機駸駸內犯，故於本方加桂枝助附子以杜內賊之風濕，加甘草助白朮以和二便之偏滲（《張氏醫通》）。【近代驗證】例一曾月根治傷寒變痹案（選自《全國名醫驗案類編》）張某某，男，32歲，住廣東五華城北門外。原因：貴胄之子，素因多濕，偶感風寒。癥候：發熱惡寒，一身手足盡痛，不能自轉側。診斷：脈浮大而緊，風為陽邪，故脈浮大主病進，緊主寒凝。脈症合參，風寒濕三氣合而成痹。療法：桂枝附子湯主之。方中桂、附辛熱散寒，草、棗奠安中土，生薑利諸氣，宣通十二經絡，使風寒濕著於肌表而作痛者，一併廓清矣。處方：桂枝12克附子4.5克甘草6克大棗6枚生薑9克效果：一日二服，三日舉動如常，繼服平調之劑全愈。【按語】此桂枝湯之變法也。去芍藥之和營斂陰，加附子之祛寒勝濕，變諧和營衛而為溫經散寒。《傷寒論》原文治風濕相搏，然風濕相搏，有邪從熱化，邪從寒化之辨，此方主治，應邪從寒化，舌苔白滑，脈浮虛而濇者，始可放膽應用，若邪從熱化者，此方斷不可以用焉。學者識之。桂枝芍藥知母湯（辛通苦泄法）漢?張仲景《金匱要略》桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生薑五兩白朮五兩知母四兩防風四兩附子二兩，炮上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。【主治】諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫，欲吐。【方論選萃】清?王旭高：是方用麻、防、姜、桂，宣發衛陽，通經絡以驅外入之風寒；附子、白朮，暖補下焦，壯筋骨而祛在里之寒濕。然三氣雜合於筋骨血脈之中，久必鬱蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養陽明，故又以芍、甘、知母，和陽明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤，機關利，而腳氣、歷節可平。平則眩嘔悉已矣。此為濕熱外傷筋骨，而復上衝心胃之治法也（《王旭高醫書六種》）。清?徐忠可：桂枝行陽，知、芍養陰。方中藥品頗多，獨掣此三味以各方者，以此證陰陽俱痹也。又雲，欲制其寒則上之鬱熱已甚。欲治其熱則下之肝腎已痹。故桂、芍、知、附，寒熱辛苦並用而各當也（《金匱要略方論集注》）。清?魏念庭：此方乃通治風寒濕三邪之法，非專為瘦人出治也。肥人平日陽虛於內者多，非扶助其陽氣，則邪之入筋骨間者，難於輕使之出，用附子於肥人，尤所宜也，勿嫌其辛溫，而方不可治血虛內熱之證也。瘦人陰虛火盛之甚者，加芍藥減附子，又可臨時善其化裁矣（《金匱要略方論集注》）。清?唐容川：諸肢節疼痛，即四屬斷絕；身體尫羸，即身體羸瘦；腳腫如脫，即獨足腫大也……總是三焦氣虛，乃見以上三證也。再按仲景所稱頭眩短氣，多是水結，欲吐、乾嘔、噦、咯，多是火逆。歷節乃寒閉其火，血阻其氣，故間有此證（《金匱玉函經二注》）。清?陳靈石：用桂枝湯去棗加麻黃以助其通陽，加白朮、防風以伸其脾氣，芍藥、附子、知母以調其陰陽，多用生薑以平其嘔逆（《金匱要略方論集注》）。【近代驗證】例一易華堂治鶴膝風案（選自《全國名醫驗案類編》）周奠章，年甫二旬，住永川茶店場。原因：遠行汗出，跌入水中，風濕遂襲筋骨而不覺。癥候：始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能。兼之兩手戰抖，時而遺精，體亦羸瘦。治療三年罔效，九成廢成。診斷：左手脈沉弱，右手脈浮濡，脈症合參，此鶴膝風症也。由其汗出入水，汗為水阻，聚而成濕，濕成則善流關節。關節者，骨之所湊，筋之所束，又招外風入傷筋骨，風濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風。前醫見病者手戰遺精，誤認為虛，徒用溫補，勢頻於危。豈知手站者系風濕入於肝，肝主筋而筋不為我用；遺精者系風濕入於腎，腎藏精而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風濕階之厲也。設非驅風去濕，則病終無幾時。療法：擇用仲景桂枝芍藥知母湯，桂枝、芍藥、甘草調和營衛，防風、麻黃驅風通陽，白朮祛土祛濕，知母利溺散腫，附子通陽開痹，重用生薑以通脈絡。間服芍藥甘草湯，補陰以柔筋。外用麻黃、松節、芥子包患處。開毛竅以去風濕。處方：川桂枝12克生白芍9克白知母12克白朮12克附子12克（先煎）麻黃6克防風12克炙甘草6克生薑15克次方：生白芍18克清炙草9克三方：麻黃30克松節30克芥子30克研勻，用酒和調，布包患處。效果：服前方半日許，間服次方一劑，其腳稍伸，仍照前法再服半月，其腳能立。又服一月，漸漸能行。後守方服半月，手不戰，精不遺，兩足行走如常，今已二十餘年矣。例二留章傑治寒濕痹痛（類風濕性關節炎）案（選組《新中醫》1977年第二期）王某某，女，52歲，本院護士。1975年8月16日初診：左手無名指和小指腫痛、伸直困難，腰酸，頭眩，舌質淡苔薄白。平時素喜熱飲，化驗檢查：抗「o」7250單位，血沉43毫米/小時。西醫診斷：類風濕性關節炎，中醫認為證屬寒濕相兼。方用桂枝芍藥知母湯主之。處方：桂枝9克附子6克知母12克防風12克白朮12克麻黃3克甘草3克芍藥9克六劑8月23日二診：腰酸及左手指腫痛較輕，原方加續斷9克六劑8月30日三診：左手指關節消腫，能伸直，腰酸，前方家制川烏4.5克六劑例三留章主治痛痹（風濕性關節炎）案（選自《新中醫》1977年第二期）李某某，女，42歲，青陽百貨公司營業員，門診病人，1975年8月16日初診：左手中指腫痛，胸骨痛甚，雙足踝腫痛，曾於同年5月14日檢查抗「o」1250單位，血沉140毫米/小時。曾予西藥治療無效。給桂枝芍藥知母湯加青風藤30克，服六劑，外用川烏15克，草烏15克，威靈仙15克，甘松15克，煎湯熱洗。病人共服十二劑，於8月30日二診：葯後指腫及胸骨痛大減，舌苔未化燥，血沉42毫米/小時，用桂枝芍藥知母湯加制川烏6克，服六劑。因學習無法來治，停葯45天，10月14日三診：雙足踝腫，左手中指又腫痛，再給桂枝芍藥知母湯加青風藤30克，服六劑。10月22日四診：足踝消腫，左手中指腫未消，改用種福堂主之，未再複診。例四張謨瑞治類風濕性關節炎案（選自，浙江中醫雜誌）1980年2月號）周某某，男，19歲。因左膝關節腫脹疼痛，伴畏寒發熱十餘天，經用抗菌素、激素無效，於1972年10月11日入院。檢查：體溫39℃，強迫體位，腕膝關節腫大畸形呈梭狀，左髖關節明顯壓痛，不能屈伸，心率：120此/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。血象：白細胞23100，中性78％，淋巴22％，血沉105；尿常規：紅細胞偶見，白細胞少許，草酸結晶+++，亟以青、鏈黴素，強的松、阿司匹林、漢防己甲素等治療，身熱仍未降低，關節疼痛存在，不能起床行走。同月29日會診：形凜身熱，指（趾）、腕、膝、踝關節痛楚畸形腫大，舌尖紅，苔薄黃膩，脈數。給服桂枝芍藥知母湯加減24劑，腫痛消退，恢復正常。【按語】此桂枝湯、麻黃加術湯、桂枝附子湯、甘草附子湯複合之大方也。乃復方多用之範例焉。桂枝、麻黃、防風，祛風濕以攘外，白朮、甘草悅脾補中以安內，生薑散逆，芍藥、知母滋陰泄熱，附子溫經散寒，其精義周詳若此。莫枚士譽為歷節病之聖方，非虛語焉。黃芪桂枝五物湯（固衛護營法）漢?張仲景《金匱要略方論》黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。【主治】血痹。陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊。外證身體不仁，如風痹狀。【方論選萃】清?王旭高：此方以桂枝湯加重生薑，佐桂枝領黃芪行陽通痹，既以驅風，且以固表，庶己血中之風出，而血中之陽氣不與俱去。不用甘草者，欲諸葯周衛於身，不欲留頓於中也（《王旭高醫書六種》）。清?尤在涇：不仁者，肌體頑痹痛癢不覺。如風痹狀，而實非風也。以脈陰陽俱微故不可針而可葯，經所謂陰陽形氣俱不足者，勿刺以針，而調以甘葯也（《金匱要略心典》）。清?魏念庭：黃芪桂枝五物湯，在風痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治衛生陽，佐以生薑；以芍藥入榮理血，共成厥美。五物而榮衛兼理，且表榮衛理胃陽亦兼理矣。推之中風於皮膚肌肉者，亦兼理矣。故不必多求他法也（《金匱要略方論集注》）。清?陳靈石：《內經》云：「邪入於陰則痹」然血中之邪，以陽氣傷而得入，亦必以陽氣通而後出……桂枝湯去甘草之緩，加黃芪之強有力者，於氣分中調其血；更倍用生薑以宣發其氣，氣行則血不滯而痹除（《金匱要略方論》）。清?徐大椿：此即桂枝湯以黃芪易甘草，乃衛虛榮弱之方，固衛即以護榮（《金匱要略方論集注》）。清?雷少逸：黃芪五物湯治風痱，身無痛，半身不遂，手足無力，不能動履者，久久服之自見其功（《時病論》）。【近代驗證】例一盛變蓀、葉芙蓉治寒濕痹案（選自《浙江中醫藥》1977年第五期）祁某某，女，42歲，營業員。有關節酸痛史，每遇陰雨天加重。近來全身關節酸疼，小指指節腫痛，但無灼熱感，皮色如常，肢端覺麻，神疲吶呆。脈小軟，舌苔薄膩，兼顧正氣。方用：生黃芪15克桂枝4.5克白芍9克生熟地各12克生苡仁12克五加皮、雞血藤各15克細辛3克羌獨活各6克威靈仙9克服七劑後，肘關節酸疼已緩，指節腫退，唯肌麻未己、並偶感肌肉跳惕或經脈拘急。舌苔已凈。前方去苡仁、五加皮、雞血藤、細辛、羌獨活。加桑寄生12克，龍骨、牡蠣、生白朮、川斷、狗脊、防風。服五劑肢麻已減，關節運動自如，食慾頗佳，改服當歸春血丸及桑麻丸，每次各6克，每日二次吞服。例二邱於輝治中風半身不遂案（選自《福建中醫醫案醫話選編》第二輯）謝某，男，54歲。因氣虛血衰，營衛失調，腠理不固，風邪乘虛而入。左半身不遂，精神尚清，口角流涎，痰粘而稠，語言蹇澀。脈浮無力，舌苔薄白而滑，面色紅。此乃陰虛血虧，風邪乘之，而陽火上浮，遂致中風。法宜滋陰潛陽養血，活絡為主。處方：生地9克赤芍6克桃仁9克牛膝6克山芋肉12克龍骨15克牡蠣15克川貝6克石菖蒲3克大黃9克水煎服。針刺：百會、風池、肩髃、曲池、合谷、環跳、陽陵泉、絕骨。先刺健側，用強刺激法；後針患側，用輕刺激法。二診：身體較覺輕快，除續用上藥及針法外，再在患側所針之穴位加灸，併兼用梅花針扣打。三診：湯藥改用黃芪五物湯加味。針灸採用單灸患側及梅花針扣打法。處方：黃芪30克桂枝6克杭芍9克大棗三枚生薑三片全當歸6克牛膝6克木瓜9克山芋肉12克桃仁4.5克四診：患側腳能伸縮，手能舉動，掌稍能握。內服藥按前方，針灸依上法，如此繼續治療兩個月左右。半身運動恢復正常。例三嘉定人民醫院治寒濕兩感案（選自上海市衛生局編《中醫研究工作資料彙編》第二輯）陸某某，男，36歲，速進社。惡寒鼻塞，胸滿納少，脈沉，苔白膩。經診為寒濕兩感。施用黃芪桂枝五物治加白芥子、炒白朮、姜半夏、帶葉蘇梗案。兩劑而愈。【按語】《靈樞?本藏篇》有云：「經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關節者也。」「衛氣者，所以溫分肉，光皮膚，肥腠理，司關合者也。」今身體不仁，肌體痛癢不覺是也。則其營衛循序失常，氣血未能同流明矣。故以桂枝湯加出入為治，去甘草者，慮其壅中，不利於血脈之運行；加黃芪者，取其甘溫益氣，增氣血鼓動之力於焉。

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發表於 2008-9-27 20:52 | 只看該作者第二節溫中祛寒劑

理中湯（溫中散寒法）漢?張仲景《傷寒雜病論》人蔘三兩白朮三兩甘草三兩乾薑三兩上四味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服【主治】霍亂嘔、吐、下利，無寒熱，脈濡弱者；並治太陰病自利不渴，寒多而嘔，腹痛，脈沉而細。【方論選萃】元?王海藏：上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之。三陽傳陰經而下利者，為協熱利；陰寒直中陰經而下利者，為寒利。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身冷，此大較也（《陰證略例》）。明?許宏：霍亂者，乃一時之間，揮霍悶亂，上吐下泄者是也。若頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，邪生於陽也，屬五苓散，與《外台》和中湯以散之。若脈微小，寒多不用水者，邪發於陰也，屬理中丸湯，甚者加附子主之。經曰：「脾欲緩，急食甘以緩之」。故用人蔘為君，補中正氣；以甘草為臣，輔之也；以白朮為佐，正氣固中；以乾薑為使，溫脾散寒。經曰：「寒淫所勝，平以辛熱」是也（《金鏡內台方議》）。清?程應旄：陽之動始於溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣贍，故名理中。實以爕理之功，予中焦之陽也。若胃陽虛，則中氣失宰，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五臟凌奪，諸症所由來也。參、術、炙草，所以固中州；乾薑辛以守中，必假之以焰釜薪而騰陽氣。是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆以受氣矣。此理中之旨也（《傷寒論後條辨》）。清?王晉三：理中者，理中焦之氣，以交於陰陽也。上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽相偶之處。仲景立論，中焦熱，則主五苓以治太陽。中焦寒，則主理中以治太陰。治陽用散，治陰用丸，皆不及於湯，恐湯性易輸易化，無留戀之能，少致和之功耳。人蔘、甘草甘以和陰也，白朮、乾薑辛以和陽也。辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣（《絳雪園古方選注》）。清?何秀山：脾為陰藏，宜溫宜健。如夏月飲冷過多，寒濕內留，上吐下瀉，肢冷脈微，脾陽憊甚，中氣不支者，則以理中湯為正治。故君以參、術、草守補中氣，即臣以乾薑溫健中陽，此佐香、砂者，取其芳香悅脾，俾脾陽勃發也。合而為提補脾運，煖培中陽之良方（《重訂通俗傷寒論》）。近代?張山雷：理中一方，可治中寒之吐瀉輕證。而近年多直中三陰之真寒霍亂，非大劑四逆湯，不能挽回什一（《本草正義》）。近代?程門雪：三陽者，淺深之狀也。太陽淺，少陽中，陽明深所言淺深之狀也。三陰者，緩急之態也。太陰緩，少陰急，厥陰更急，所云緩急之態也。約此六者，統以陰陽，陰陽者，內外之分也……太陰為開，厥陰為闔，太陰為樞。三陰中之太陰，正如三陽中之太陽，最外最淺，故自陽病誤治轉陰病者，太陰最先最易受之也……太陰陽明，一藏一府，脾胃同官，互相聯連繫……太陰病提綱之中，既有吐證及食不下證，不單病脾，兼亦病胃，當為之分別曰：熱則從陽，屬陽明胃府，寒則從陰，屬太陰脾藏，脾寒胃亦寒，故太陰有吐利而食不下，胃熱則脾亦熱，故陽明有脾約證，惟有賓主之差別耳。太陰自利腹滿時痛，吐食不下篤證，當以理中為唯一合方。太陰藏寒用理中，是正病正治，若病深再進一步，則可用四逆等湯，益火生土之法矣。此合其病情之緩急，治方之層次也（《書種室歌訣二種》）。【近代驗證】例一羅來成治泄瀉案（選自《江西中醫藥》1980.4）沈某某，女， 57歲，農村婦女。 1965年2月24日初診：患者素健，昨晚起泄瀉己10次，量多清徹不臭，尿少，引衣倦卧，噁心欲吐，神志模糊，語言喃喃，脈微欲絕，重按則無，舌質正常。病屬太陰重證，治當溫陽救逆，擬理中湯加附子。處方：紅參9克熟附子9克炒白朮1克炙甘草9克水煎服，一付2月25日二診；葯後神志已清，泄瀉已止，四肢轉溫，守上方紅參改党參15克再進二劑。數日後隨訪，諸恙全失。例二羅來成治胃痛案（選自《江西中醫藥》1980.4）陳某某，男，37歲，職工。1964年 8月10日。初診：胃院疼痛已四、五年，有時腹部作脹，每於受寒或在寒冷季節發作較多，噯氣，痛時喜暖喜按，痛劇則有時嘔吐酸水，近年來發作頻繁，二便正常，平時睡眠、食慾均可，脈象沉細，舌質正常苔薄白。經消化道鋇餐檢查為：1、輕度胃下垂，2、慢性胃炎。證屬脾胃虛寒，治以溫中祛寒為法。處方：党參炒白朮各12克熟附子9克乾薑炙甘草各6克煅瓦楞子15克5月9日二診；服上藥三劑，病已緩解，噯氣酸水減少，守原方再進五劑。5月13日三診：葯後病已基本消失，守原方去瓦楞子五劑。6月2日四診：葯後病未再發，有時稍噯氣，受寒後胃院仍覺不舒，囑服香砂六君子丸二個月以善後。例三羅來成治吐痰喜唾案（選自《江西中醫藥》1980.4）熊某某，男，48歲，工人。1977年11月 5日初診：三、四年來喜吐痰，但咳不多，痰白而稠，易咯出，冬春季節更多，有時睡眠後喜流口水，食慾尚可，二便均調，脈沉緩，舌苔正常。經幾次X錢胸透，兩肺無異常。證屬脾虛有寒，痰飲內阻，治以溫牌燥濕，佐以化痰。處方：党參15克炒白朮12克乾薑枯皮法半夏各9克炙甘草6克四劑。11月9日二診：葯後吐痰減少，幾晚未流口水，守原方再進五劑。11丹15日三診：吐痰已少，不再流口水，繼用前方五劑，並囑服六君子丸一個月以鞏固。例四羅來成治呃逆案（選自《江西中醫藥》1980.4）程某某，女，32歲，工人，1972年3日14日初診：二個多月來常有呃逆，曾服旋復代赭等方效不顯，近日呃逆頻作，胃脘胸前亦覺不舒，納可，脈緩，舌苔薄白膩。曾作消化道鋇餐檢查未有異常發現。證屬寒邪犯胃，胃氣上逆，治以溫胃降逆。處方：党參15克炒白朮12克乾薑炙甘草各9克丁香白豆蔻各6克3月 20日二診：服上藥五劑，呃減大半，再用前方五劑而愈。【按語】昔人治傷寒之學，有「實則陽明，虛則太陰」之論。蓋陽明篇中，白虎、承氣，為熱證實證，而太陰篇中，理中丸、湯，附子理中湯，系虛證寒證。其虛實之辨，據近代程門雪氏實踐，須從下利、腹滿、腹痛，標本主客間詳辨細析，其謂：「太陰藏寒，下利清稀，完谷不化，小溲清長，與熱利穢臭，色黃赤垢膩如醬，後重，小溲熱赤而短者，大相異也。太陰腹滿按之軟，陽明腹滿按之硬，陽明腹脹滿，無有減輕之時，太陰腹脹滿，則時甚時減，此二者同中大異之要點，即一虛一實之辨也。太陰腹痛，時時自痛而按之稍和，且喜溫熱之物熨之，所謂喜溫喜按是也，不若陽明腹痛之拒按。脾胃同官，脾寒者，胃亦寒，故上吐而下利也，按吐為胃之主症，利為脾之主症，而陽明有下利熱證，太陰有嘔吐寒證，正系相連通引之理。惟主客須分，標本當辨，太陰以下利為本，嘔吐為客為標也。」誠為練得之語，學者最須留意焉。附方一、理中加附子湯（補虛回陽，溫中散寒法)宋?陳無擇《三因極一病證方論》大附子炮，去皮臍人蔘乾薑炮甘草炙白朮各等分上銼散。每服四大錢，水一盞半，煎至七分，去滓服，不拘時候。口覲則斡開灌之。【主治】脾胃虛寒，腹痛食少，泄利嘔逆，日噤肢厥，以及寒厥痼冷，霍亂臟毒，陰斑瘴毒，喉腫瘡盪，口舌生瘡，脈沉遲或沉細；並治陰盛格陽，發熱煩躁。【方論選萃】明?吳昆：人蔘、甘草、白朮之甘溫，所以補虛；乾薑、附子之辛熱，所以回陽（《醫方考》）。【近代驗證】例一王經邦治陰證傷寒案（選自《全國名醫驗案類編》）劉銘彝，年二十八歲，天台縣知縣。臘月二十八日，去西鄉白坭坦，返回即傷陰寒。惡寒甚劇，戰傈動搖，烘以烈火，頃刻不離，舌苔邊中黑而滑，脈沉而緊。沉緊為寒傷於里，傷寒所謂無熱惡寒者，發於明也。初服麻黃湯不應，繼用附子理中湯加味，溫下理中以祛寒。高麗參一錢炒白朮二錢淡附片一錢半炒川姜一錢炙甘草一錢蔥白九枚生薑二錢服一劑，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。附方二、延年增損理中丸（溫中健脾法）唐?王燾《外台秘要》人蔘二兩白朮二兩甘草二兩，炙乾薑六分，炮枳實四枚茯苓二兩上為未，煉蜜為九，如彈子大，每服一九，熟水送下，不歇復服。【主治】時行四五日，大下後或不下，皆心中結滿，兩脅痞塞，胸中氣急，厥逆欲絕，心胸高起，手不得近。附方三、治中湯（溫中健脾法）宋?王碩《易簡方》人蔘乾薑白朮甘草橘紅各二兩水煎服。【主治】霍亂吐瀉，及乾霍亂心腹作痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉。【按語】此《傷寒論》理中丸之變也，變丸為湯，加橘仁二兩。附子粳米湯（溫中散寒法）漢?張仲景《金匱要略》附子一枚，炮半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。【主治】腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。【方論選萃】清?周禹載：人之生，陽氣為之耳。陽氣生於下焦，盛於中而會於上，豈得復有寒乘之，於是陰陽通，清濁分，而上下因以位，由是清氣上升，遂不致下陷，濁氣下降，亦不致於上潛也。若使腹中有寒，則入者已不化，承者已不生，又何能生克不差，府藏相安乎。於是為雷鳴，為切痛，為胸肋間逆滿，勢必至於嘔吐不已者，無他地氣之寒為之也。故以附子為陽，陽回而寒氣去矣；以半夏散滿，滿散而嘔逆止矣。若論養胃何如粳米，安脾何如甘味，此言痛之因於寒，寒則未有不本於虛者（《金匱要略方論集注》）。清?喻嘉言：腹中陰寒奔迫，上攻胸肋以及預胃，而增嘔逆，頃之胃氣空虛，邪無所砥，則入陽位則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。承其邪初犯胃，尚能自食，而用附子、粳米之法，溫饗其胃，胃氣溫饗則土厚而邪難上越，胸肋逆滿之濁陰，得溫無感留惡，必還以下竅而出，曠然無餘，此扶危扶顛之手眼也（《金匱要略方論集注》）。清?王旭高：此益胃通陽益腎之劑。半夏、甘草、粳米、大棗，皆脾胃藥，加入附子一味，通徹上下，上下散寒止嘔，下可溫經定痛（《王旭高醫書六種》）。清?徐忠可：此方妙在粳米。鳴而且痛，腹中有寒氣也。乃滿不在腹而在胸肋，是邪高痛下，所謂腎虛則寒動於中也。故兼嘔逆而不發熱。故附子溫腎散寒，半夏去嘔逆，只用粳米合甘、棗，調胃建立中氣，不用術，恐壅氣也（《金匱要略方論集注》）。【近代驗證】例一趙守真治腹痛案（選自《治驗回憶錄》人民衛生出版社，第一版，1962年）彭君德初夜半來謂：「家母晚餐後腹內痛，嘔吐不止，煎服姜艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，請處方治之。」吾思年老腹痛而嘔，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明批÷彭君倉卒入，謂服藥痛嘔如故，四肢且厥，勢甚危迫，懇速往。同詣其家，見伊母呻吟床第，輾轉不寧，嘔吐時作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質白胖，按脈沉而緊。伊謂：「腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止，尿清長。」憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽衰之候。……彭母雲恰切附子粳米湯，可以無疑矣！但尚恐該湯力過薄弱，再加乾薑、茯苓之溫中利水以宏其用。服二劑痛嘔均減，再二劑痊癒。改給姜附六君子從事溫補脾腎，調養10餘日，即健復如初。【按語】胃足陽明之脈，……其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入舍街中……其支者，起於胃口，下循腹里，下至氣街中兩合。脾是太陰之脈……入腹屬脾絡胃，是以腹者，脾胃二經所達之處也。考《內經?舉痛論》言腹痛者十四條，唯一條屬熱，余皆虛寒，經所謂「臟寒生滿痞」是也。附子粳米湯所主，腹中寒氣，雷鳴劇痛，胸脅逆滿，嘔吐。正與此相吻合，附子溫中散寒，以為主宰，半夏和中降逆，甘草、大棗、粳米，培土和中，亦亡羊補牢之策耳。白朮附子湯（益火生土法）漢?張仲景《金匱要略》白朮二兩附子一枚半，炮，去皮甘草一兩，炙生薑一兩半，切大棗六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服絕身痛，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，其是術附並走皮中，逐水氣未得陰故耳。【主治】治傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，大便堅，小便自利者。【方論選萃】清?喻嘉言：按此方治腎氣空虛之人，外風入腎，恰似烏洞之中，陰風慘慘，晝夜不息。風挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦，至極難耐，兼以胃氣亦虛，不知食味，故方中全不用風門葯，但用附子暖其水臟，白朮、甘草暖其土臟，水土一暖，則濁陰之氣，盡趨於下，而頭苦重眩，及不知食味之證除矣（《醫門法律》）。金?張元素：附子以白朮為佐，乃除寒濕之聖葯，宜少加之引陽，又益土之原以消陰翳，則便溺有節也（《醫學啟源》）。【近代驗證】例一孫劍璞治療歷節風（寒痹）案（《老中醫醫案選編》，瀋陽市科委、瀋陽市衛生局，1978年10月編）沈某，男，25歲體質素虛，忽患痛風，兩腿不能屈伸，痛苦異常。於1953年11月3日邀余治療，患者忍痛起床，診其脈，尺寸沉弱，關部略有力，舌質淡紅苔薄白，其癥狀則脛冷髖痛，足踝微腫，腿痛不能屈伸，且頭眩氣短，全身拘急，略有冷感。余診斷為歷節風。蓋因腎陽不足，氣血虧虛，衛氣不固為風寒所襲，以致氣血阻滯，不得疏通，關節肌腱失其所養，故成此症。擬加味近效附子湯，一劑病輕，二劑痊癒。處方：白朮25克附子15克炙甘草15克黃芪50克防己10克白芍20克當歸20克麻黃10克桂枝15克牛膝15克水煎服【按語】白朮附子湯方，《金匱》原文：治風濕相搏，身體痛煩，不能自轉側，小便自利。身重不能自轉側，小便自利，則其人陽氣既衰，濕邪凝著為痹也。觀其服法：一服即覺身痹，三服都盡，其人如冒狀，仲聖自注云：術附並走皮中，逐水氣未得使然，則術附湯為陽虛水濕留著而說明矣。《近效極要》於白朮附子湯原方去姜棗，加肉桂一味，療風虛頭重眩，不知食味，又治風濕相搏，骨節痛煩，不得屈伸，亦陽虛濕邪為患耳，蓋濕邪上蒙，則頭重眩，濕郁中焦則不知食味，濕留經隧則骨節疼煩，不得屈伸，其小便不利，身體微腫，即為濕邪留著之註腳焉。附方一、近效白朮附子湯（益火生土法）唐?王燾《外台秘要》引《近效極要》白朮三兩附子二枚，炮甘草二兩，炙桂心四兩上四味切，以水六升，分為三服，日三。初服得微汗即解。能食復煩者，將服五合以上愈。【主治】療風虛頭重眩，苦極不知食味，又治風濕相搏，骨節疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，身體微腫者。茵陳附子乾薑湯（溫陽化濕法）元?羅天益《衛生寶鑒》附子炮，去皮臍，三錢乾薑炮，二錢茵陳一錢二分白朮四分草豆蔻面裹煨，一錢白茯苓去皮，三分枳實麩炒半夏湯泡七次澤瀉各半錢陳皮三分，去白上×咀。為一服，水一盞半，加生薑五片，煎至一盞，去滓涼服，不拘時候。【主治】因涼葯過劑，變為陰證，身自俱黃，四肢皮膚冷，心下痞硬，眼澀不欲開，自利倦卧。【方論選萃】元?羅天益：經云：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛；濕淫所勝，平以苦熱，以淡滲之，以苦燥之。附子、予姜辛甘大熱，散其中寒，故以為主；半夏、草蔻辛熱，白朮、陳皮苦甘溫，健脾燥濕，故以為臣；生薑辛溫以散之，澤瀉甘平以滲之，枳苦微寒泄其痞滿，茵陳苦微寒，其氣輕浮，佐以姜、附，能祛膚膜間寒濕而退其黃，故為佐、使也(《衛生寶鑒》)。近代?程門雪：汗出不暢，又兼小便不利，渴飲水漿，則濕熱遏蒸，出路既少，兩邪交郁，不得宣洩，故蘊而發黃也。《傷寒論》曰：「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。」所謂系在太陰者，即指陰黃而言，以其太陰脾濕盛也。蓋發黃總屬濕熱交蒸為病；惟陽黃則熱盛於濕，陰黃則濕居七八，熱僅一二，且其熱仍是由濕郁而生，故治以溫燥太陰脾濕為主，重濕不重熱也。脾為陰土，濕為陰邪，但化濕利濕而濕仍不化者，非助陽化濕不可；寒濕發黃，原文未出方，王海藏補之曰：「小便不利，大便反快者，五苓散；小便利者，術附湯。」茵陳術附湯，是陰黃主方，五苓散僅為佐使（《書種室歌訣二種》）。【按語】此茵陳術附湯加味法也。以治寒濕陰黃者也。蓋太陰濕土，得陽始運。脾土卑監，濕郁成熱，面目皮膚皆黃，其黃色必晦黯枯槁，杳無淖澤。若黃色鮮明者，則為陽黃也。陰黃治法，以茵陳術附湯加主方。茵陳為退黃專葯，術、附助陽化濕，以濕為陰邪，非濕不化也。羅氏加草果、乾薑，增其溫化之力；二陳之用，在燥濕化痰，以中焦濕郁，妨礙氣機之升降耳。枳實、澤瀉，疏導二府，使濕濁從二便而去焉。大建中湯（辛散甘養法）漢?張仲景《金匱要略》蜀椒二合，去汗乾薑四兩人蔘二兩上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫復之。【主治】心痛中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近者。【方論選萃】清?周禹載：中上二焦所以受寒邪者，皆由於中氣素虛也。虛則陽氣不布，而所積者為寒飲，所沖者為寒氣，所顯者有影無形為寒痛。故取辛熱之品以散其邪，甘溫之味以培其中。則中州已×而復立矣，故名曰大建中（《金匱要略方論集注》）。清?尤在涇：心腹寒痛，嘔不能食者，陰寒氣盛而中土無權也，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近者，陰凝成象，腹中蟲物乘之而動也。是宜大建中藏之陽，以勝上逆之陰。故以蜀椒、乾薑，溫胃下蟲；人蔘、飴糖安中益氣也（《金匱要略心典》）。清?張石頑：虛寒積聚之治，此方最力。其方中人蔘輔椒、姜溫散之法，人皆得之，至於膠飴為助滿之首列，而反用以治痛嘔不能食，是專用助滿之味，引領椒、姜、人蔘為泄滿之通使也（《張氏醫通》）。清?費伯雄：非人蔘不能大補心脾，非姜、椒不能大祛寒氣，故名曰大建中。又有飴糖之甘緩，以殺姜、椒之辛躁，非聖於醫者不辨有此（《醫方考》）。清?李珥臣：人蔘、膠飴甘溫，以補里虛；乾薑辛熱，以散內寒；蜀椒溫中下氣，以治腹中寒上沖也。方名建中者，建立也，脾主中州，則上下四旁寒邪悉散，陽春舒郁矣（《金匱要略廣注》）。【近代驗證】例一治腹痛案陳某某，女，三十七歲。素體虛寒，常喜熱飲。一日食後不慎受涼，脘腹急痛如刀割，痛覺放射至肩胛部，痛楚甚劇，時而前俯後仰，或彎腰按腹；時而輾轉反側，又合眼甩頭。伴有噁心，嘔吐苦汁，並吐出蛔蟲一條。觸診右上腹近心窩處劇痛據按，四肢發冷。察其舌淡，苔薄白，脈象沉弦。診為蛔厥，即膽道蛔蟲症，治擬溫中散寒，安蛔止痛，予大建中湯：川椒3克乾薑6克党參9克紅糖一勺先煎前三味，七滓，納紅糖，微火調烊。趁熱小口頓服。服後隨即痛止，安然入寐，熟睡一夜。次日下床，一如常態，囑其節飲食，慎生冷，善自調理至今十七年，追訪未再發。例二張德宏治胃與十二指腸潰瘍案（選自《江西中醫雜誌》1988.5）高某某，男，52歲，1972年4月3日就診。胃病日久，形體消瘦，面色蒼白，形寒肢冷，時時作痛，痛處喜按，得食痛減，喜熱畏冷，飲食不振，噁心嘔吐，口不幹，舌淡胖嫩，邊有齒印，舌苔薄白微膩，脈沉細。經X光鋇餐檢查：十二指腸球部見有不規則切跡，局部壓痛，診斷為十二指腸球部潰瘍。治擬溫中祛寒，健脾益氣，大建中湯治之：党參30克白朮15克乾薑10克川椒3克白芍10克炙甘草8克服藥七帖，患者疼痛顯著減輕，飲食增加，舌苔已化，舌質較前紅潤；原方加飴糖，續服三十餘帖，臨床癥狀消失。三個月後鋇餐復透：十二指腸球部切跡消失，無壓痛。隨訪三年未再複發。例三姜成才治美尼爾氏綜合征案（選自《新中醫》1986.5）周某某，女，30歲，教師，門診號：59257。1984年5月17日初診。患者於一月前因感頭暈、噁心、納呆，自服藿香正氣丸、上清丸等葯，但療效不顯。三天前眩暈加劇，噁心嘔吐。經神經科診斷為美尼爾氏綜合征，服藥罔效。乃求醫於余。患者面色蒼白，眩暈，如坐舟車，耳鳴，噁心嘔吐，腹痛下利，手足不溫，舌胖嫩，苔白滑，脈沉弦弱。證屬脾胃陽虛，寒濕中阻，清陽不升，濁陰不降之候。擬健運中陽，溫化寒濕之法，大建中湯加味：人蔘法半夏各6克蜀椒白朮各9克乾薑12克飴糖烊15克水煎，分溫二服。服二劑後眩暈大減，嘔止痛平，下利亦輕，舌胖苔白，脈沉緩。寒濕既減，中陽尚未全復，與大建中湯原方三劑。一周後家屬來告，已康復上班。隨訪一年，未見複發。【按語】大建中湯乃甘溫建中，辛散寒邪，扶正散邪之劑也。清代莫枚士詮釋制方法度，主治演化，頗得經旨。其謂：「此膠飴為君，乾薑為臣，人蔘、蜀椒為佐使，乃辛甘發散之大劑，故有溫覆之法。所以名建中者，有膠飴也，與小建中同名同意。此方專治心腹寒急之證，故《外台》引《小品》當歸湯，治心腹絞痛，諸虛令氣滿，方用乾薑四兩，人蔘三兩，蜀椒一兩半，即師此也。」吳茱萸湯（甘養辛散法）漢?張仲景《傷寒論》吳茱萸一升，洗人蔘三兩生薑六兩，切大棗十二枚，擘上四味，以水一升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。【主治】治陽明胃寒，食谷欲嘔，及少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死者；又厥陰乾嘔，吐涎沫而頭痛者，並主之。【方論選萃】明?許宏：乾嘔吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也；吐利手足逆冷者，寒氣內甚也，煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生薑能散氣為臣，人蔘、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也（《金鏡內台方議》）。清?張石頑：凡用吳茱萸湯用三證：一為陽明食谷欲嘔；一為少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死；此則乾嘔吐涎沫頭痛。經絡證候各殊，而治則一者，總之下焦濁陰之氣，上乘於胸中清陽之界，真氣反郁在下，不得安其本位，有時欲上不能，但衝動濁氣，所以乾嘔吐涎沫也。頭痛者，厥陰之經與督脈會於癲也，食谷欲嘔者，濁氣在上也，吐利者，虛陽擾亂者。故主吳茱萸湯，以吳茱萸專開豁胸中逆氣，兼人蔘、姜、棗以助胃中清陽，共襄濁陰之功。由是清陽得以上升，而濁陰自必下降矣（《張氏醫通》）。清?呂震：此本溫胃之方，而亦以通治厥少二陰吐利垂絕之證。蓋陽明居中土，食谷欲嘔，土受木克，胃氣垂敗。按吳茱萸本厥陰葯，茲以人蔘、甘草、大棗，奠安中土，而主吳萸溫中散寒，以泄土中之木，則嘔止而谷可納。至少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死，此因上下交征，胃氣隨吐利而將敗，而厥陰更得侮其所不勝，病本在腎，病機在脾，而主治在胃。得此劑補火生土，而濁陰自退矣（《傷寒尋源》）。清?吳謙等：少陰厥陰多合病，證同情異而治別也。少陰有吐利，厥陰亦有吐利；少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆；少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁，此合病而證同者也。少陰之厥有微甚，厥陰之厥有寒熱；少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病多陰盛格陽，故主以四逆之姜、附，逐陰以回陽也；厥陰之病多陰盛郁陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也，此情異而治別者也（《醫宗金鑒?刪補名醫方論》）。清?尤在涇：食谷欲嘔，有中焦與上焦之別。蓋中焦多虛寒，而上焦多火逆也。陽明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃，若得湯反劇，則仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜溫養者矣（《傷寒貫珠集》）。【近代驗證】例一陳孝伯治頭痛案張某某，女，38歲。初診（1986年9月23日）。患者頭痛三年余，時發時愈。近一月來頭痛劇增，偏於左側，痛劇則引頭頂疼痛，呈跳痛或刺痛，中脘冷脹，嘔吐涎沫，背部惡寒，時自汗出，四肢欠溫，舌苔薄白，脈來沉緩。曾作腦電圖，檢查正常。測血壓120/80mmHg。西醫診斷為血管神經性頭痛。中醫辨證屬厥陰寒邪上犯巔頂，阻滯清陽，兼營衛不和之候，治宜暖肝溫胃，降逆散寒，兼調營衛。方以吳茱萸湯合桂枝湯加減。處方：吳茱萸6克党參15克紅棗5枚生薑9克川桂枝6克炒白芍9克姜半夏9克陳皮6克清炙甘草6克三劑二診：服藥後，頭痛吐涎沫顯減，背部惡寒亦瘥，唯自汗仍多，更見心悸。葯已中病。再守原方加煅龍骨30克、煅牡蠣30克。三劑後諸症悉除，以香砂六君子湯調理二周而愈。例二郭玉剛治浮腫案弓某某，女，38歲。1988年6月25日初診。全身浮腫，面目為甚，惡寒怕風二月余。前醫曾以麻黃湯、越婢加術湯類及西藥雙氫克尿塞等葯治療，不效。近日來，惡寒浮腫加重，面色恍白，周身及四末冷感，神倦乏力，不思飲食，時有嘔吐，舌苔薄白，脈細弱，經某某醫院檢查：T30.75ng/ml，T4 4019ng/ml。西醫診斷：粘液性水腫。中醫辨證：水腫。脾胃虛寒，濁陰犯胃，陽氣內虛，寒邪外侵。宜溫胃降逆，助陽祛寒，化濁行水。藥用吳茱萸湯合麻黃附子細辛湯：吳茱萸9克人蔘9克生薑15克生麻黃6克附子（先煎）6克細辛6克大棗4枚2付水煎日盡一料。27日複診，惡寒去十之有六，嘔吐止，欲求食，水腫肢冷如故，藥效證減。脾胃虛寒陽氣虛弱，濁陰之邪尚戀，氣化無以復，守上方加桂枝10克，繼服7付，7月6日複診，惡寒水腫不明顯，四末溫暖，但無惡風，面色漸紅，舌苔薄，質微紅，脈弦，陽氣得復，脾胃氣歸，寒濁水濕化解，守上方党參10克易人蔘，減生薑為3克、細辛3克，加生黃芪12克，白芍10克，再服三劑。7月11日，諸症消失，舌苔薄白，質紅，脈緩。放射報告：T3 0.83ng/ml，T443ng/ml，隨訪2年未見複發。例三樊文有治血管神經性頭痛案（選自《四川中醫》）王某某，男，46歲，工人，患頭痛已十三年，每因生氣或感冒而頭痛加劇，伴四肢厥逆。某醫院診為「血管神經性頭痛」。服止痛鎮靜劑可暫時緩解。診見：頭痛以頂為甚，伴口苦，咽干，目眩，不欲食，乾嘔肢厥，舌苔白滑，脈弦滑而數。證屬寒滯肝脈，疏泄不暢，肝鬱化熱，移熱於膽。治法：寒溫並用，調達樞機。處方：吳茱萸9克党參6克生薑9克大棗五枚柴胡9克黃芩6克姜半夏9克蒿本9克甘草4.5克服三劑後，頭痛大減，能食不嘔，口苦咽干已除，舌苔如前，脈弦滑。現少陽證解，標熱已罷，應治肝寒為主。方用吳茱萸湯加蒿本，繼服六劑，諸證盡除。隨訪三年未再複發。【按語】宋代《聖濟總錄》吳茱萸湯：吳茱萸洗，炒官桂厚朴薑汁制乾薑炮各二兩蜀椒炒去汗陳皮去白白朮各五錢為末，每服三錢，水一大壺，生薑三片，同煎至八分，空心去滓溫服。治寒氣生濁，濁氣在上，則生chen脹者。王旭高謂其氣厚性輕，芳香開發之品，用以宣布五陽，驅散濁陰；更以白朮、厚朴，溫中和胃，chen脹立已，真有捷於影響之妙。然較之原方，似側重於溫中散寒一面，不若原方之扶正達邪，標本兼顧耳，學者宜詳察焉。厚朴溫中湯（溫中化濕法）元?李杲《內外傷辨惑論》厚朴姜制橘皮去白，各一兩甘草炙草豆蔻仁茯苓去皮木香各五錢乾薑七分上為粗末。每服五錢匕，水二盞，加生薑三片，煎至一盞，去滓，食前溫服。【主治】脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。【方論選萃】清?張秉成：夫寒邪之傷人也，為無形之邪，若無有形之痰、血、食積互結，則亦不過為痞滿、為嘔吐，即疼痛亦不致拒按也，故以厚朴溫中散滿者為君；凡人之氣，得寒則凝而行遲，放以木香、草蔻之芳香辛烈，人脾臟以行諸氣；脾惡濕，故用於姜、陳皮以燥之，獲冬以滲之；脾欲緩，故以甘草緩之；加生薑者，取其溫中散逆除嘔也。以上諸葯，皆入脾胃，不特可以溫中，且能散表，用之貴得其宜耳（《成方便讀》）。【按語】此治恣食生冷，水寒之濕，戕傷脾陽之方也。方中厚朴苦溫化濕，消痞除滿，草豆蔻辛溫扶脾，除寒燥濕，乾薑溫中散寒，茯苓、甘草悅脾和中；木香、陳皮醒脾和胃。若果寒濕困脾，嘔吐不食，中脘痞滿脹痛。舌苔白膩厚濁者，用之始為合轍。只可暫服三、四劑，毋使過之傷其正焉。大順散（溫中散暑法）宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》甘草挫寸長，三十斤乾薑杏仁去皮夾，炒肉桂去粗皮，炙，各四斤上先將甘草用白沙炒及八分黃熟，次入乾薑同炒，令姜裂，再入杏仁又同炒，候杏仁聲為度，用篩隔凈，後入桂，一處搗羅為散。每服二錢，水一中盞，煎至七分，去滓溫服。如煩躁，井花水調下，不拘時候；以沸湯點服亦得。【主治】冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，水谷不分，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂嘔逆；臟腑冷熱不調，泄瀉多渴，心腹煩悶，痢下赤白，腹痛後重。【方論選萃】清?汪訒庵：脾胃者，喜燥而惡濕，喜溫而惡寒，予姜、肉桂散寒燥濕，杏仁。甘草利氣調脾，皆辛甘發散之葯，升伏陽於陰中，亦從治之法也。如傷暑無寒證者，不可執泥（《醫方集解》）。清?王晉三：《局方》祖仲景大青龍湯，以肉桂易枝枝，而變為里法。病由暑濕傷牌也，故先將甘草、乾薑同炒，辛甘化陽以快脾欲；再入杏仁同炒，利肺氣以安吐逆；白沙，本草主治絞腸痧痛，用之拌炒，以燥脾濕；復以肉枝為散，俾芳香入陰，升發陽氣以交中焦，去脾之濕。濕去而陽氣得升，三焦之氣皆順，放曰大順（《絳雪園古方選注》）。元?王履：此方甘草最多。乾薑杏仁肉桂次之。除肉桂外三物皆炒者。原其初意。本為冒暑伏熱。引飲過多，脾胃受濕，嘔吐水谷不分，臟腑不調所立。蓋溫中藥也，內有杏仁，不過取其能下氣耳。若以之治靜而得之之證。吾恐不能解而反增內煩也。世俗不明，類曰夏月陰氣在內，此等方為必用之葯。吁，誤矣。夫陰氣非寒氣也，蓋夏月陽氣發散於外，而陰氣則在內耳。豈可視一陰氣為寒氣，而用溫熱之葯乎。陰果為寒，何以夏則飲水耶（《醫經溯源集》）。【按語】徐洄溪謂：「此治夏月內傷飲冷證，非治暑也。」徐氏一言之極是。蓋夏月火土司令，暑必挾濕，炎暑熏蒸，烈日當頭，人有貪涼飲冷，現水寒之濕，停蓄中州，故取乾薑、肉桂等味辛性熱之品，祛寒勝濕；佐以杏仁之辛潤，肅降肺，慮姜、桂之辛散太過，佐甘草和中緩急，原方分量太少，或疑傳寫之誤焉，方意甚明，切不可以治暑方曰之也。來複丹（交通陰陽法）宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》硝石硫黃共為細末，放入鍋內，以慢火炒，用柳蓖子不住手攪，令陰陽氣相入，不可火太過，再研極細玄精石研飛，各一兩五靈脂青皮陳皮各二兩為細末，好醋打糊為丸，豌豆大。每服三十至五十粒，空腹粥飲吞下；小兒三至五粒；新生嬰兒一粒；小兒慢驚風或吐利不止變成虛風搖搦，胃氣將絕，用五粒研碎，米飲送下；老人伏暑迷悶，紫蘇煎湯送下，婦人產後血逆上搶悶絕，惡露不止，及赤白帶下，並用醋湯送下。【主治】榮衛不交養，心腎不升降證冷香飲子（溫陽化濕法）宋?楊倓《楊氏家藏方》草果子仁二兩甘草一兩，炙陳橘皮去白，半兩附子炮，去皮臍，一分上×咀。每服半兩，水三碗，煎至二碗，去滓沉冷，旋旋服之，不拘時候。【主治】伏暑中暑，內傷夾暑，霍亂嘔吐，腹痛瀉利，厥逆煩躁，引飲無度。【方論選萃】明?吳昆：草果辛溫，善消肉食；附子辛熱，能散沉寒；橘紅之辛，可調中氣；甘草之溫，堪以健脾。而必冷服者，假其冷以從治。《內經》所謂「必伏其所主，而先其所因」也（《醫方考》）。清?王晉三：草果、陳皮，溫脾去濕定嘔；草、生薑，奠安脾經陰陽；以炮附子通行經絡，交接上下。用飲子者，輕清留中也；冷服者，緩而行之也（《絳雪園古方選注》）。【近代驗證】例一葉天士治太陰傷寒案（選自《清代名醫醫案大全?葉天士醫案》）脈沉微，腹痛吐利汗出，太陽傷寒，擬冷香飲子：泡淡附於，草果仁，新會皮，甘草，煎好候冷服。【按語】此治夏月乘涼飲冷，感受寒濕之方也。王孟英言之極是。「此方與大順散，皆治陰寒冷濕之氣，客於太少二陰而為霍亂吐下之方也。多由畏熱而浴冷卧風，過啖冰瓜所致。乃暑月之中寒證，非病暑也……蓋寒暑者，天地一定之陰陽，不容混淆。隆冬既有熱病，盛夏豈無寒病，故辨證為醫家第一要務。辨證既明，自然不惑於悠悠之謬論，而無倒行逆施，遺人夭殃之慮矣。」