過早來臨的「青春」

他們身上或多或少表現出的、與同齡人相比有些異樣的「性徵」，讓年輕的家長們焦慮不已。「性這個東西，來早了急人，來晚了急人，不來也急人」。

廣州一名一歲半的女嬰接受檢查（張志韜）

本刊記者陳彥煒實習記者劉星發自北京

「性這個東西，來早了急人，來晚了急人，不來也急人」

8月26日下午，北京協和醫院門診大樓的第6層，用人流如織來形容，並不過分。

此處是這家醫院頗有聲望的內分泌科診斷區。與其他樓層不同的是，求醫問葯的面孔里，多出來不少稚氣未脫的孩童。

他們是為「性早熟」而來。他們身上或多或少表現出的、與同齡人相比有些異樣的「性徵」，讓年輕的家長們焦慮不已。

不僅僅是北京。上海兒童醫院、浙大附屬兒童醫院、廣東省人民醫院等，也出現了「兒童性早熟」就診率的大幅上升。

在醫生看來，很多家長當屬杞人憂天，因為他們的孩子並不是想像的那樣，提前開始生長發育。「就診率提高不等於確診率提高，媒體的渲染也給家長帶來了恐慌。」

上海兒童醫院的數據顯示，近期內分泌科接診量日均維持在150至160例之間，因「疑似性早熟」前來就診的約佔一半左右，比往常確有上升，但仍屬正常範圍。

「因為夏天孩子們都短衣短褲，更容易讓家長發現體貌特徵上的一些變化」。該院醫生如此解釋。

而浙大附屬兒童醫院的數據顯示，近5年來，該院內分泌門診接診各類疑似性早熟逾2萬例，住院接受LHRH（黃體生成素釋放激素）激發實驗（診斷兒童性早熟的重要依據）並全面檢查的有2000餘例，這些數據尚屬正常範疇，並非大面積的流行病。

中國醫師協會兒童健康專業委員會主任委員丁宗一對本刊記者強調：兒童性早熟現象絕不是流行病，判斷病例是否顯著上升，一定要考察「確診率是否上升」，而不是「就診率是否上升」。對於「確診率大幅上升」的問題，丁宗一表示，他還沒有看到臨床上的報告。

當然，家長們的「恐慌」也並非無中生有。

上月中旬，有報道稱，喝聖元奶粉導致女嬰性早熟，這讓飽經奶粉「折磨」的家長又一次緊張起來。

早熟的小孩

「性早熟」有多恐怖？

本刊記者在獨家獲准進入北京協和醫院內分泌科專家第九診室後，用4個小時的時間得以管中窺豹。當時坐鎮的醫師，正是衛生部「聖元奶粉」事件的專家組成員、北京協和醫院內分泌垂體性腺學組組長伍學焱。

從當天確診病例的情況來看，女童甚至男童乳房發育、男孩女孩過早終止身高生長等病例，所佔比例較大。有的孩子甚至會因此過早地失去生育的功能。不少母親在聽到確診的一剎那，淚水就流了出來。用醫生的話說，性這個東西，來早了急人，來晚了急人，不來也急人。

翻開伍學焱的病案記錄，有不少例子真叫人觸目驚心。

有的男嬰剛一出生，外生殖器便異常明顯；女嬰就來月經；有的女嬰甚至男嬰乳房發育到三期、四期甚至五期，已經達到或超過了青春期少女的水平。而這些大多是因為患有先天性腫瘤。

就在幾個月前，一對河北姐妹在母親陪伴下來到北京協和醫院，6歲的姐姐和4歲的妹妹同時出現乳房發育，「乳暈有十分明顯的色素沉著」。最終，伍學焱發現，姊妹倆將母親放在家中的避孕藥當作糖偷吃了。多位兒科大夫回憶，孩子不慎服用避孕藥品的現象，如今時有發生。

還有的孩子與母親關係十分親密，母親每天都會塗抹豐乳霜或類似產品，裡面含有的大量雌激素，很容易透過孩子細嫩的肌膚被吸收，造成一定程度的乳房發育。

「如果得不到及時有效的醫治，性早熟對孩子身體和心理所產生的各種不良影響的陰影，將會伴隨孩子的一生。」伍學焱總結道。

「提早發育」席捲全球

北京、上海是優質醫療資源高度集中的地區，醫生對於「兒童性早熟病例」的增長，判斷為「正常範圍以內」；而在欠發達地區、農村人口眾多的地方，如安徽阜陽，臨床醫師掌握的情況是「正常，極個別」。

劉曉琳是阜陽市第一人民醫院兒科主任醫師，2004年第一個舉報阜陽毒奶粉致「大頭娃娃」事件，2008年又第一個發現「腸道病毒EV71」導致嬰兒死亡病例。面對這一次的「性早熟」事件，她覺得，輿論尤其是媒體，存在相當程度的不理智。

有關「聖元奶粉」的爭論充斥媒體後，劉曉琳才開始斷斷續續在接診時遇到一些來檢查孩子性早熟的家長，然而相對於這個阜陽市最好醫院每天的兒科門診數量，這些只屬於「極個別」，並且無一被確診為性早熟。

「其實也就是正常的發育，」從醫多年的劉曉琳說，自己見過的性早熟病例一隻手就數得清。

阜陽基層兒科大夫劉梅告訴本刊記者，15年的從醫經歷中，自己還沒見過一例「性早熟」患者：「我們基層只是做一些常規的幼兒檢查，記錄下身高、體重，這種病一般查的就少，就算有也是去城裡了。」

國內醫學界一般認為，中國兒童性早熟率約為1%，在某些經濟發達的城市或特定地域約為3%。這個數據僅代表部分醫療機構或醫學研究機構的臨床統計，尚未有全國性的權威機構或政府部門進行過類似的大範圍篩查統計。

伍學焱向本刊記者強調：「數據的精準度有待考量。因為這一數據的獲得多少與醫生的臨床經驗相關。不同環境下的醫生所掌握的臨床資源並不相同。比如有的大醫院，全國的患者都往這裡涌；有的較為偏遠的醫院，就診病人和病例種類較為稀少。如此得出的數據就會產生分歧。」

公眾應當要釐清兩個重要的概念：「性早熟」與「生長發育提前」。前者是一種病，而且並不多見；絕大部分孩子面臨的情況是「生長發育年齡的提前」。這種提前，有的屬於正常可控範圍，有的則屬於外界環境導致過早啟動了生長發育，需要進行必要的醫學治療或生活習慣調整。

「兒童生長發育的長期趨勢，是每過10年，性成熟年齡大約提前1歲左右，但這個提前不會是永遠，一定有一個上限。」丁宗一認為，「這個長期趨勢不是中國獨有，而是任何國家都會出現，特別是在貧窮國家向比較富裕國家的過渡階段。」當然了，「兩三歲的孩子就發育，在什麼時候都絕不正常」。

一個不爭的事實是，二戰之後，全球經濟突飛猛進，人們的營養水平有了一個很大的提高。在相當數量的國度里，營養過剩的情況超過了營養不良。醫學認為，生長發育是需要能量的，能量達到一定的量值，發育就有可能啟動。伍學焱解釋說：「吃進去的能量，首先是要保證我們心臟的跳動、呼吸、基礎代謝。當能量出現多餘的時候，它就拿來掌管你的生殖了。」

挪威曾做過一項調查，自1840年起至1970年，挪威女孩月經初潮的年齡從17歲提前到了13歲。

伍學焱打了一個比喻：「你收入不多的時候，就只能拿這些錢來吃飯，先維持生計。錢多了以後，就可能去看看電影，或者旅遊。」他覺得，這個比喻很能解釋現在中國孩子的身體狀況。

「營養有個上限，營養對性的影響也有個上限，不可能無休止提前。現在很多中國孩子的營養，就已經達到上限了。

需要引起注意的是，醫學專家否認的是性早熟病例「激增」，並未否認「增長」。事實上，近10年來的病案記錄顯示：性早熟病例呈增長態勢毋庸置疑。

十幾年前，前來協和問診的青春期遲緩發育或不發育病例較多，現在是反過來了，無論城市還是農村患兒，都是提早發育或性早熟的病例數量超過遲緩發育、不發育。

復旦大學附屬兒科醫院蔡德培教授的判斷正好印證了這一點。他認為「兒童性早熟」現已成為目前最常見的小兒內分泌疾病之一。上海地區兒童性早熟患病率也顯示：1998年抽查3萬名兒童，患病率100/10000；2001年調查4至7歲女童6005名，其中乳房提早發育102名，患病率達170/10000。

「性早熟」的界定

怎樣才算是「性早熟」呢？

女孩在8歲之前，男孩在9歲之前，出現明顯的第二性徵，醫學上就診斷為性早熟。其臨床意義是：醫生應該對其進行仔細的醫學評估，排除有沒有潛在的嚴重疾病。比如說有無顱內或盆腔的腫瘤，此外還要分清楚是中樞性的性早熟還是周圍性的性早熟，也就是大家常說的真性性早熟還是假性性早熟。

「所謂正常的青春發育是從大腦、下丘腦到垂體到睾丸或者卵巢的這麼一個過程，如果說這個性早熟也是這麼一個過程的話，我們叫真性性早熟，或者中樞性的性早熟、完全性的性早熟。這種性早熟是因為有大腦、有性腺的，睾丸或卵巢從上至下的發育，它是可以出現生殖能力的，男孩子能產生精子，女孩子也能產生卵子。假性性早熟是體內出現了腫瘤，分泌較多的性激素，或者有些小孩子尤其是女孩子，從外部攝入了過多的雌性激素，就會出現乳房發育，男孩也有可能，但性腺發育並沒有進行，因此並不具備生殖能力。」

伍學焱認為，現在公眾有一種概念，覺得假性性早熟就不是性早熟，「其實不是這麼回事，真性的是性早熟，假性的也是性早熟。只是真性的就是跟正常青春發育的過程是完全一樣；假性的就是說它並沒有啟動，而是別的東西替代了它。就像考試一樣，真性的就是自己親自去考的，假性的就是別人替考的。」

還有另外一種分類方法，也就是同性性早熟和異性性早熟。所謂異性性早熟，是指小孩的性發育過早提前，但朝著成年異性的方向發展，比如女孩嗓音變粗或男孩乳房變大。

8月26日，中國醫學會內分泌學分會副主任委員母義明公布了一項由中華醫學會內分泌學分會於2003至2005年所做的相關調查數據：中國3至19.83歲的女童中，乳房發育年齡為9.2歲，月經初潮年齡約為12.3歲。真性性早熟以女性多見，約佔女孩性早熟的80%以上，而男性性早熟則以假性性早熟為主，約佔男孩性早熟的80%。

與孩子同性的父母，可以選擇與孩子一起洗澡，這是及時發現孩子身體異常的有效方法。

「微小青春期」之辯

還有一種性發育現象屬於「微小青春期」。

一般說來，胎兒在母體中的雌激素水平是非常高的，當臍帶剪斷的時候，嬰兒和母體之間的聯繫就沒有了，但是很快嬰兒體內就會建立起下丘腦——垂體——性腺的軸系，這是調節體內內分泌的重要的軸系之一。出生的時候，這個軸系雖然還不太穩定，但是相對來說還是比較完備的。這個時期，體內的這些激素就會升高，醫學上稱為「微小青春期」。

微小青春期的出現，是一種人人都有的生理現象。換而言之，有微小青春期是正常的，沒有反而才是不正常的。但正常微小青春期的第二性徵表現有個體的差異。男性是在半歲之前，女性大部分在1歲之前，有極小部分到兩歲左右。程度比較輕，持續的時間比較短。有學者研究發現：若沒有新生兒時期的微小青春期出現，預示著今後大青春期也不會出現。因此，微小青春期可視為診斷性腺功能減退症的最早窗口。

不過，這種說法，在此前的公眾資訊獲得平台上鮮有提及，僅從2006年某門戶網站的一次關於生長發育問題的在線訪談中得見。此次國家衛生部就「聖元奶粉疑致兒童性早熟問題」的新聞發布會上，伍學焱作為專家組成員向公眾宣講了「微小青春期」的概念。此後，他向本刊記者進行了如上解釋。

丁宗一對這種說法不以為然。「我一生從事兒童健康的臨床和研究，但沒有學過、遇過、診療過此種現象，也不知道這種說法。」

部分網友也旋即發起了對「微小青春期」的質疑乃至炮轟，「難道又是一個有中國特色的醫學名詞？」

中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組副組長梁黎對本刊記者表示，「微小青春期」屬於性成熟4個階段中的第二階段（胎兒期、圍產嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期），「圍產嬰兒期」即我們所說的「微小青春期」。

而華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院兒科主任金潤銘亦證實：「這種說法確實存在，但我們一般不這樣提。」

「性早熟」的影響

真性性早熟的孩子由於激素水平的快速提高，對異性的需求期比同齡人大為提前，但其智力和性心理尚未成熟，容易發生早戀，甚至過早發生性行為，並可能導致早孕。而且，還可能因自己在體型上與周圍小夥伴的不同，產生自卑、恐懼和不安。這一點，尤其在過早來月經的女孩子身上表現得更為明顯。

這種情緒持續時間久了，孩子性格會變得孤僻，不願參加集體活動，不願與人交際，交流也將變少。心理年齡與生理年齡的差異，可能導致發生性犯罪或其他極端行為。

因此，梁黎向我們反覆強調：性早熟一旦確診，必須引起足夠的重視。

老大夫蔡德培則更加關注患兒未來的最終身高，這也是多數患兒的家長積極尋求治療的重要原因。他的臨床經驗是：在性徵提早出現的同時，往往伴有骨骼生長的加速，故患兒雖暫時較同齡小兒高，但由於其骨骺提前融合，所以成年後身材往往比正常人矮小。典型的真性性早熟患兒，約有半數最終身高往往不足150厘米。

還有因兒童性早熟導致家庭關係嚴重不和直至破裂的極端案例。中南大學湘雅醫院兒科教授葉義言接觸過一個小男孩，3歲時就出現遺精，父母缺乏醫學常識，對孩子大加責罰，妻子甚至怪丈夫影響了兒子，最終夫妻離婚。

導致兒童性早熟的誘因非常複雜。

大體說來，醫生一般會考慮患兒的遺傳因素、生活環境因素或二者的相互作用因素。除了病理性原因，如分泌激素的腫瘤以外，營養過於豐富，飲食結構不合理，誤服藥物，濫用保健品、營養品，長期接觸含有激素或類激素的化學物質，比如雙酚A、二惡英、DDT等，都有可能造成兒童的性早熟。

由於現在餐桌上的食品太豐富，直接導致了兒童體重過快增長，肥胖兒患者逐年遞增，這是啟動性發育的重要誘因。

「孩子的體重突破35至45公斤，就有啟動第二性徵發育的可能性。這樣的孩子往往還會影響正常的智力和體育發展。」丁宗一說，「正常的平衡膳食所提供的營養，對於孩子來說，是絕對足夠的。」

另外，國外亦有醫學專家發現，兒童性早熟還有可能導致成年後心血管及腫瘤等疾病的發生概率高於正常生長發育的人士。

醫生提醒，家長發現孩童有生長突然加速，或疑似過早的第二性徵的癥狀出現，應請教專業醫師，確定孩子是真性性早熟還是假性性早熟，抑或並非性早熟病例。如果是真性性早熟，要儘快採取必要的治療方法。外來因素導致的兒童假性性早熟，可立即切斷致病源，暫緩或不考慮用藥，一般可自愈。

（本文經北京協和醫院伍學焱教授校讀）

如何預防兒童「性早熟」

本刊記者陳彥煒

本文觀點綜合自以下醫學人士（排名不分先後）：

伍學焱，北京協和醫院內分泌科主任醫師；丁宗一，中國醫師協會兒童健康專業委員會主任委員；梁黎，浙大附屬兒童醫院內分泌科主任；黃曉東，上海交大附屬兒童醫學中心內分泌科主任醫師；俞建，復旦大學附屬兒科醫院中醫科主任；朱凌雲，上海市中醫醫院教授；馮一，上海兒童醫學中心營養中心醫師

首先，家長應為孩子嚴把「進口關」，合理配置兒童飲食，平衡、全面，切勿過量。避免給孩子過多攝入高熱量、高蛋白、高脂肪食物，尤其是油炸類食物，如炸雞、炸薯條。這些食物容易在兒童體內轉化為多餘脂肪，從而快速增長體重，較早啟動性發育。

應盡量避免給孩子食用反季節蔬果。在反季節蔬果的生長過程中，不可避免施用農藥、化肥和激素、催熟劑。由此，可造成小兒內分泌紊亂、失調。食物越天然越好，並避免挑選那些顏色特別鮮艷、個頭特別大的給孩子食用。

禽類養殖添加催熟劑問題時有發生，而一般情況下，催熟劑會大量殘留在禽類頭頸部分的腺體中。因此，兒童應減少食用雞翅、鴨脖等。

少喝飲料，尤其是碳酸飲料及含糖量高的飲料。孩子日常的飲品，應以燒開的純凈水為主。在哺乳期的孩子，應盡量採用母乳餵養。

兒童不宜進補。保健品、營養品、補品都不要給孩子食用。包括蜂王漿、人蔘、補腦健腦產品、某些宣稱能使小兒快速長高壯體的口服液或膠囊、牛初乳、蠶蛹、動物內臟所煲的湯品等。有的孩子將牛奶當水喝的做法亦不可取。在一般情況下，孩子都無需服用鈣片，生長發育所需營養是可以在日常生活中得到滿足的。

另外，不斷有過去未知的食品致性早熟的報告出現。近日，就有國際機構從長江野生魚的體內測出有害物質可導致性早熟。

第二，要重視家庭藥物及化妝品的存放、保管。特別是豐乳產品、避孕藥品。這些藥品內含大量雌性激素，容易讓孩子接觸後進入體內，導致內分泌紊亂，進而刺激過早發育。同時，不要給孩子使用成人用日化洗滌用品及化妝品，包括沐浴露、洗髮水、潤膚霜等。

第三，要重視孩子的體育鍛煉，有效控制體重，避免孩子體重過快增長。

第四，少用微波爐等，因為微波爐專用塑料可能會微量溶解在食品、飲品中，有誘發內分泌干擾的可能性。夏季避免陽光暴晒，避免讓孩子接觸光學污染，夜間睡眠環境應有相應的遮光條件，不要整夜開燈入睡，也不要讓孩子熬夜。

另外，性心理早熟現象也應引起家長的重視。孩子應避免接觸各種渠道的涉性文字，尤其是影像。

(本文來源：南方人物周刊 )

推薦閱讀：