自人格特質類別分析看憂鬱的不同心理病因與治療

自人格特質類別分析看憂鬱的不同心理病因與治療 目前對於造成憂鬱的病理與治療模式，大多採取「先置性素質-壓力模式」（diathesis-stress model）所謂先置性素質，或稱易致病的脆弱因子（vulnerability），指的是存在個體本身容易導致生病的特質，包括有生物-心理-社會三方面；以憂鬱為例，生物脆弱因子比如血清素濃度及遺傳、心理脆弱因子常指的是壓力忍受度及人格特質、社會脆弱因子則為家庭及支持系統問題；一旦脆弱因子遇到短期壓力（如失業）或長期壓力（如慢性病纏身），則容易導致憂鬱產生。其中心理脆弱因子部分，不同的人格特質容易導致憂鬱的壓力情境亦大不相同。其中心理脆弱因子部分，不同的人格特質容易導致憂鬱的壓力情境亦大不相同。 舉個例子來說，一個自戀特質的人，當遇到被別人批評能力時容易有憂鬱，但是一個情感依賴特質的人，則在碰到失去依靠對象時更容易憂鬱。 這樣的概念分析，在認知治療大師Beck的建構中，把它區分為「社會依賴型憂鬱」及「自主獨立型憂鬱」。 前者的憂鬱脆弱因子中，多將自我價值建立在人際脈絡之中，而後者的憂鬱脆弱因子，則多把自我肯定立基於自我成就與完美之上，因此當失戀時，「社會依賴型」的人比較容易產生憂鬱，相對地，失業時，「自主獨立型」的人較易沮喪。 除了Beck的二型態建構外，在「精神疾病統計診斷手冊」（DSM-IV）中，把人格特質分成3群10類（不包括未分類的4種-被動攻擊型、憂鬱型、虐待型、自我擊潰型），不同的人格群或類亦會因不同情境產生不同的憂鬱。 下面我將簡單說明各人格類別與憂鬱情緒的關係。下面我將簡單說明各人格類別與憂鬱情緒的關係。「第一群」：古怪思考為主要特徵1.「妄想型人格」：主要表現為長期疑心及不信任、對外界訊息解讀警覺性相當高；背後極需基本信任感。 因此當遇到他解讀為「背叛他」的情境時（比如另一半外遇或讓他覺得有外遇），憂鬱情緒容易產生。 2.「類精神分裂人格」：主要表現為長期形而上怪異思考模式、相信形而上之訊息解讀方式超過一般人；背後似乎對存在有極大的焦慮，極需藉由形而上詮釋獲得穩定感。 因此當他遇到他解讀為「生命困惑」事件時（例如信仰不確定或內在生命省思溷亂時），會容易低潮。 3.「分裂型人格」：主要表現為長期超過常人的情緒澹漠、人際需求過低、及其他向度的疏離反應；背後可能習慣以一個人生活方式做為庇護自己的防衛，極需自己有個安全之島。 因此他的憂鬱情境易在他被別人闖入他自我領域，或發現自己與他人不同時出現。 「第二群」：情緒化及衝動控制差為主要特徵 1.「戲劇型人格」：主要表現為長期情緒化、打扮及表達充滿挑逗或性意味以獲得注意、親密關係過於理想化異性或幻想；背後事實上極需被注意。 因此在異性親密不被注意時（自我價值被忽略時），相當容易有沮喪情形。 2.「自戀型人格」：主要表現為長期自我中心思考、以自我利益為主要考量、面對批評時易有強烈生氣；背後他在不斷追求自我成就被肯定。 所以當他知覺到能力及權力未被尊重到時（比如沒被稱許或家中地位被貶低），強烈挫折感油然而生。 3.「邊緣型人格」：主要表現為長期各方面的混亂（包括自我概念、與他人界限、情緒變化、衝動控制、生涯規劃、生命看法）、常出現操控性自我傷害以獲得以上的穩定感；背後乃在統整自我與人際/環境/生命的關係。 所以當他遇到各方面他知覺到的「失去穩定感」時（比如男友可能離去的想像、無法統整的各種情緒），會有排山倒海的憂鬱而來。 4.「反社會人格」：主要表現為長期缺乏道德感、無同理心、甚至利用別人以滿足自己、攻擊性強且無悔意；背後可能需要藉由掌控別人來證明自己的位置。 因此一旦讓他失去掌控別人能力或失去自我位置時（如犯罪被關或強勢地位被奪走），內在會有失落感的憂鬱。「第三群」：焦慮及行為僵化為主要特徵 。 1.「強迫型人格」：主要表現為長期重視道德規範、要求完美及組織性、過度注意細節、情緒局限性較高；背後其實以規律及完整性來防衛自己對失敗或失控的擔心。 因此生命中出現不完美的轉變讓他失去掌握感時（例如被調職、任務有缺失），他會出現內在需求與外在規則衝突下的憂鬱情緒。 2.「逃避型人格」：主要表現為長期在意他人看法、極易有低自尊、渴望與人接近但又害怕社交挫折、遇到需獨自處理之壓力選擇逃避；背後常過度高估他人負面評價，低估自身能力尤其是在人際場合。 因此他的憂鬱情境多是在面對社交活動時，對自身能力貶低所產生。3.「依賴型人格」：主要表現為長期需要與人有依附關係、當需要獨立（分離個人化）時，仍傾向依賴親密關係、情緒及自我肯定均以他人為優先考量；背後常忽略自身情緒、以他人存在為自我存在的意義。 因此當他遇到現實中失去他人或需要獨自面對時（如喪偶、分手、長大），便會有無助感似的憂鬱。 另外未分類的4種人格類別（被動攻擊型、憂鬱型、虐待型、自我擊潰型），因為相關研究較不一致，以及有更多複雜的憂鬱病理，在此暫不詳述。 上述模式把人格類別的分析用於憂鬱病理上面，在心理治療實務上是非常重要，而且此種個桉概念化是相當具有實用性的，對於來求助的個桉，自其人格分類來了解其憂鬱背後病理，將有助於不同心理治療策略的選擇；而對於助人工作者本身或一般民眾，亦可藉由對自身人格類別的分析，來「預測」自己憂鬱情緒的可能壓力情境，學習提醒自己，在該壓力尚未到來時，亦可學習該壓力情境的因應方式。
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