原發性血小板減少性紫癜的養生保健原則和方法

1、特發性血小板減少性紫癜的基本情況

特發性血小板減少性紫癜是由於免疫異常，血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，從而引起紫癜。其特點是骨髓巨核細胞發育成熟障礙，外周血小板顯著減少。根據發病機制、誘發因素、病情和病程，ITP可分為急性型和慢性型兩類。廣東省中醫院血液科代喜平

2、特發性血小板減少性紫癜的養生保健原則和方法

（1）預防誘發因素

目前認為，感染尤其是病毒感染是引起本病的主要因素，約80%以上的急性型患者在發病前1～2周有上呼吸道感染史，慢性型患者常因感染而致病情加重，也可因感染被控制而致病情緩解。病毒感染主要有人類免疫缺陷病毒(HIV)、微小病毒B19、皰疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽門螺桿菌等。病毒感染主要是通過免疫機制，形成抗血小板抗體，使血小板大量破壞，也可直接損傷巨核細胞，使血小板生成減少。因此預防本病首先要積極預防感染，去除病因或誘因，防止或減少該病的發生。

避免性亂，禁止非法采血，注意安全輸血，避免與肝炎患者密切接觸對預防HIV感染和肝炎病毒感染是必須的，而一旦發生HIV感染或肝炎病毒感染時，應及時隔離和到醫院治療。參加必要的體育活動，增強身體素質，積極防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等。注意環境和飲食衛生、增加機體抵抗力，對預防各種感染均有利。慢性胃炎和潰瘍痛等常合併Hp感染，常用三聯療法包括一種質子泵抑製劑如奧美拉唑和兩種抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天為1療程，必要時重複治療。

女性患者應暫緩妊娠，宜行嚴格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情緩解或治癒後再懷孕為宜。

（2）限制活動，避免外傷

本病急性型和慢性型急性發作期患者應卧床休息，限制活動，避免外傷，特別要注意保護頭顱，不使其受震蕩或摔傷，以免顱內出血。要以安卧或靜坐休息為宜，避免劇烈活動，保持情緒穩定，避免大喜大悲等精神刺激。要注意安排正常作息時間，避免熬夜、用力過度、勞累等。避免用力大便，若大便乾結可服用緩瀉藥或以開塞露通便。住院患者應仔細觀察病情，注意出血部位、出血量、貧血程度等，特別要注意有無煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等顱內出血癥狀。對有出血傾向、血小板低下的患者應盡量避免肌注藥物、拔牙、扁桃體摘除等手術。本病慢性期應防止各種創傷，皮膚粘膜應保持清潔，切忌搔抓皮膚，衣服以寬鬆柔軟為宜，切忌粗糙緊束的服裝摩擦皮膚，以免加重紫癜。

若診斷為急性型特發性血小板減少性紫癜一定要住院治療，因為該病雖然有自限病程和常呈自愈傾向，但是出血表現一般均較嚴重，顱內出血的危險性大，因而會危及生命，所以一定要按急診住院治療。而慢性特發性血小板減少性紫癜雖然出血表現一般不太重，但容易反覆發作，不易治癒，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因長期患病無明顯不適而產生麻痹大意，也不要因長期患病不愈而產生心煩和厭倦情緒，應正確對待疾病，定期複查血小板，積極配合醫生治療，避免劇烈運動和情緒太大波動等，以防顱內出血，特別是當病情突然加重時應及時就診治療和注意個人防護。若血小板較高，無出血傾向則可根據體力情況，適當進行鍛煉。

（3）早發現、早診斷和早治療

急性型患者因常有上呼吸道感染而後發生出血，故應在上呼吸道感染後注意出血，可較早發現本病，這主要見於兒童。而成人多為慢性型患者，早期無明顯不適，往往不引起患者注意和重視，最早的表現是：(1)無原因(少數是碰後)、無疼痛的皮膚出血點或淤斑，有些人常在洗澡時無意中發現；(2)刷牙時較平時易發生牙齦出血；(3)女性無原因月經量較前增多等。一旦出現這些情況，應立即到醫院檢查血小板，若血小板減少應到醫院進一步確診和治療。

（4）慎用藥物

應避免使用引起血小板減少和損害血小板功能的藥物。慎用可減少血小板的藥物，如磺胺葯、解熱鎮痛葯、奎尼丁、異丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、保泰松、對氨柳酸鈉、利福平、氯噻嗪、洋地黃、頭孢菌素等。慎用抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素等。

糖皮質激素治療特發性血小板減少性紫癜療雖然有效，但長期大量應用或突然停葯會產生許多嚴重不良反應，所以必須嚴格在醫生的指導和監督下用藥，切不可自行增減或停用激素葯，並在用藥過程中隨時觀察有無以下反應：(1)使用糖皮質激素治療者，用藥一段時間後往往食慾增強，注意飲食適當，不要過食，防止身體過於發胖。用藥後，往往出現向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，但停葯後，會慢慢恢復，對此要有心理準備。(2)防止感染。用激素治療後可誘發和加重感染，所以病人要採取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如結核病等，要及時告知醫生，以便同時採取抗感染等治療措施，或必要時停用激素葯。(3)應用該葯還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、精神失常等副作用，患有以上疾病者，應慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現。(4)長期、連續用糖皮質激素的病人，如果減量過快或突然停葯，會導致原病複發或加重，還可引起許多不良反應。所以要嚴格按醫生要求按時按量用藥。

（5）飲食調護

飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發消化道出血。多食含維生素C、P的食物。有消化道出血時，更應注意飲食調節，要根據情況給予禁食，或進流食或冷流食，出血情況好轉，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時要禁酒。如有口腔粘膜與齒齦出血，應加強口腔護理，預防口腔感染，定時以復方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現血泡，小血泡一般無須處理，大的影響進食的血泡，可用無菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。

在使用腎上腺皮質激素治療時必須嚴格遵照醫囑，不能擅自增減或停服藥物，同時服用中藥知母、白芍、甘草等，可預防及減輕激素的不良反應。飲食宜清淡、富於營養，忌食香燥、辛辣動火之品，不食用生冷油膩硬食，避免蝦、蛤、魚等海腥發物，應多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養血之品。慢性期多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調理上宜偏溫補，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚、鯽魚、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。平時作為點心亦可服用益氣養血、健脾攝血的大棗粥、黃芪粥等，還可用花生衣煎湯代茶，有增加血小板的作用。常用的食療方如下：

(1)大棗藕節湯。藕節 250 克，大棗 1000 克。藕節水煎至黏稠狀，再加入大棗煎熟，去藕節，吃大棗，每次 10 枚，每天 2～3 次，連服 2～3 個月。

(2)花生衣紅棗汁。花生米50g，紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時，取皮，紅棗洗凈後溫水泡漲，以浸葯之水煮花生衣及紅棗半小時，去花生米衣，加適當紅糖。此為1日量，分3次飲汁共吃棗和花生。

(3)羊脊骨湯。羊脊骨（連尾）1條，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊；肉蓯蓉酒浸一夜，颳去粗皮；菟絲子酒浸3日晒干，搗末，用水適量，放入羊脊與蓯蓉，同燉至熟透，調入菟絲子末及調味品。此為1日量，分2次空腹食之。

(4)白茅根燉豬皮。白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗凈之豬皮，燉至湯汁稠粘時，入冰糖拌勻。此為1日量，分4～5次餐食。

(5)枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g，紅棗10枚，党參10g，雞蛋2個。把枸杞，紅棗、党參放砂鍋內同煮成湯，雞蛋煮熟後去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。此為1日量，分2次食用。

(6)圓肉花生湯。龍眼肉12g，帶衣花生25g，大棗15g。大棗去核，與花生仁、龍眼肉加水同煮後食。此為1日量，分2次食用。

（6）葯養血小板

（1）水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小時，分2-3次服。本方清熱涼血止血，適用於血熱妄行型血小板減少性紫癜。

(2)二鮮飲：鮮茅根1509(切碎)，鮮藕20()(切片)。煮對常飲，每日4～5次。本方有涼血養陰，消瘀止血之功。

(3)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，日2～3次。本方有涼血止血之功。

(4)藕柏飲：生藕節500克，側柏葉。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。

（5）阿膠30克，黃酒、赤砂糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水，置水鍋上燉溶化後，調入赤砂糖。每日2次分服，連服7天。本方滋陰降火，適用於陰虛內熱所致的血小板減少性紫癜。

（6）雞血藤30克，當歸12克，商陸(先煎3小時)20克，墓頭回23克，仙鶴草30克，側柏葉15克，生黃芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I劑，分2次服。本方補氣培脾，活血化瘀，適用於脾虛血熱兼有血瘀型血小板減少性紫癜。

（7）黃芪、党參、當歸各20克，肉蔻、熟地各18克，肉桂、熟附塊各12克，山藥15克，仙鶴草30克，阿膠(烊化)12克。水煎服，日1劑，分2次服。　

(8)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各50克。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁，棄藥渣留紅棗另食。將阿膠、龜甲膠加水100毫升，隔水蒸化。傾入葯汁加冰糖50克，黃酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏適用於陰虛勞熱型血小板減少性紫癜。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。