皮膚病驗案二則

中國中醫藥報　　2010年4月26日

□ 洪文旭　陝西省中醫藥研究院

清肺消瘡散治療尋常性痤瘡

陳某，女，18歲，學生。2009年7月16日初診。

主訴患面部粉刺已兩個月，熱痛發癢。患者平素喜食辛辣香燥之物，觀其面部呈現粟粒樣紅色丘疹，頂部有白色粉汁，尤以前額、口唇為著，胸背有散在丘疹。伴有口乾而苦，眠差多夢，大便秘結，月經提前，脈象沉細而數，舌質紅苔薄黃。診斷為粉刺（尋常性痤瘡），證屬肺胃濕熱，治宜清熱活血，解毒消瘡。處方：桑白皮、地骨皮、枇杷葉、野菊花、金銀花、地膚子各15克，山梔、黃芩、丹皮、當歸、浮萍、木賊、蟬蛻各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

注意服藥期間勿用香皂、化妝品，清水洗面後用紙巾吸干，忌食辛辣、生冷之物。

服藥7劑後，面部粉刺減輕。然後在原方基礎上化裁，連續治療1個月後，粉刺消失，諸證悉除。

按：粉刺即尋常痤瘡，是發生於面部、胸背部毛囊、皮脂腺的慢性炎症，多見於青年男女。本案患者由於飲食不節，喜食辛辣，以致肺胃濕熱蘊結，復感外界毒邪，皮膚受到刺激，失於滋養而成，應用清肺消瘡散而愈。方中桑白皮、地骨皮、枇杷葉清肺解熱；黃芩、山梔、丹皮、當歸清胃活血；野菊花、金銀花、地膚子清熱解毒；浮萍、木賊、蟬蛻祛風止癢；甘草調和諸葯，共奏清熱解毒，祛風活血之功，故用於臨床效果頗佳。

牛角敗毒散治療尋常性銀屑病

劉某，女，42歲，工人。2009年6月5日初診。

主訴患皮癬已5年余，近日加重，瘙癢難忍。查其頸部、胸腹部、上下肢均有大小不等的皮損，基底潮紅，上覆白色鱗屑，搔後則有出血點。伴有面色萎黃，口苦咽干，心煩失眠，大便秘結，小便黃赤，脈象細數，舌質紅苔少。診斷為尋常性銀屑病。證屬熱入營血，生風化燥。治宜清營涼血，解毒消風，內外兼治。內服方：水牛角、生地黃、丹皮、赤芍各12克，地膚子、蛇床子、板藍根、金銀花、地丁草各15克，浮萍、白芷、苦參、蟬蛻各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。外洗方：荊芥、防風、黃柏、白鮮皮、青黛各15克，地膚子、蛇床子、土茯苓、滑石粉各30克，蛇蛻、露蜂房各10克，蜈蚣1條。水煎2次，取汁1500毫升，對入熱水適量，浸泡患處30分鐘，每日1次。

服藥外洗15日後，皮損部位泛紅，鱗屑消失，瘙癢減輕，伴隨癥狀也有好轉。繼續服用1個月，皮損遺留淡黯紅斑，瘙癢消失。囑再服藥兩個月，外洗停用，忌辛辣、海鮮食物，避免複發。

按：銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，分為尋常性、膿皰性等，反覆發作，較為難治。本案患者之疾是由於風熱濕毒侵入營血，生風化燥，皮膚失養而成，經用內服、外洗獲得滿意療效。內服方以犀角（換成水牛角）地黃湯加味，取其清營涼血；地膚子、蛇床子、白芷、浮萍、蟬蛻祛風止癢；板藍根、金銀花、地丁草、苦參、甘草清熱解毒，共奏化濕解毒，祛風止癢之功，加之應用大劑量解毒祛風、潤膚止癢的動、植物葯作為外洗劑，直接作用於患處，內外兼治，使之多年痼疾得以康復。

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