惡性腫瘤患者應該怎麼吃？最新專家共識來幫忙！

06-13

近日，我國出台了《惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識》。在收集了大量循證醫學證據下，專家提出惡性腫瘤患者康復期應重視營養管理，科學飲食，進行規範的營養治療，避免康復期飲食誤區。

營養建議要考慮基礎疾病

在採取營養治療之前，營養專業人員或醫護人員對惡性腫瘤康復期患者進行營養風險篩查，有利於營養不良的早期識別及干預，有助於改善臨床結局。對可能存在營養風險者，應進行營養評定，對膳食狀況、代謝指標、人體成分、肌肉狀況、體能狀況及系統性炎症的程度等進行定量評價。

惡性腫瘤患者住院期間一般會接受手術、放化療、生物靶向治療等治療手段，因此對其出院後的營養建議，既要結合腫瘤治療及機體代謝狀況，還要充分考慮患者基礎疾病情況。惡性腫瘤康復期患者應定期接受有資質的營養師的建議，避免或減輕營養素缺乏或不足，最大程度提高生活質量。

體重可判斷能量是否充足

惡性腫瘤康復期患者的飲食應注意以下幾個方面。首先，能量攝入可參考健康人群標準，以25～35kcal/kg/d為起始量。要判斷能量攝入是否充足，可在居家情況下經常監測體重，以維持標準體重為宜。能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白質、脂肪來提供。

膳食中碳水化合物來源主要包括全穀類食物、蔬菜、水果和豆類。惡性腫瘤康復期患者，如不存在胰島素抵抗，其碳水化合物比例應為50%~65%，這是普通人群的建議量。如存在胰島素抵抗或糖尿病，碳水化合物供能應佔總能量40%或更低。在胃腸功能允許的條件下，應增加全穀物食物、蔬菜和水果的攝入，限制添加糖攝入。添加糖可在一定程度上降低患者食慾，減少食物攝入量而導致營養風險。

膳食中蛋白質主要來源於肉類、魚類、蛋類、奶類、豆製品，穀類食物也可提供蛋白質。增加蛋白質攝入可增強患者肌肉蛋白質合成代謝。惡性腫瘤患者蛋白質攝入應在1.0g/kg/d以上，若體力活動下降且存在系統炎癥狀態，蛋白質可增至1.2~1.5g/kg/d。如存在急/慢性腎功能不全，蛋白質攝入不應超過1.0g/kg/d。優質蛋白應佔總蛋白量的50%以上。膳食脂肪供能應佔全日總能量20%~35%。惡性腫瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3脂肪酸可降低炎症反應，減少免疫抑制。如存在體重下降並伴胰島素抵抗，可增加中鏈甘油三酯（MCT）供能比，減少碳水化合物的供能比，優化糖脂比例。高飽和脂肪可能縮短患者生存時間，而增加單不飽和脂肪可能延長生存時間，可以簡單地理解為，盡量以植物油作為烹調油。

有營養風險者儘早給予支持

腫瘤患者經常會有食慾差、膳食營養素攝入不足的情況。經生化檢查或臨床表現證實存在某類營養素缺乏或不足時，可經有資質的營養（醫）師評估後使用營養素補充劑，必要時加用口服營養補充（ONS）或特殊醫學用途配方食品。

還需要強調，惡性腫瘤完全緩解患者如存在早飽、納差等癥狀，建議少量多餐，減少餐時液體攝入，餐間補充水分。大量薈萃分析已經明確顯示，大量攝入蔬菜水果等平衡膳食可降低惡性腫瘤患者心血管疾病風險及全因死亡率。（文/哈爾濱醫科大學附屬一院臨床營養科主任醫師閆雅更，衣曉峰整理）

編輯製作：王寧