慢性乙肝病毒攜帶者能自然恢復嗎?

慢性乙肝病毒感染的過程就是與病毒鬥爭的過程,也就是抗乙肝病毒免疫的發展過程,各人免疫發展的程度和速度不同,疾病的結局也有很大差異。

慢性乙肝的恢復率

慢性乙肝病毒攜帶者約25%發作為肝炎,就是當前存在的輕重不等的病人;約75%是穩定的慢性攜帶者。

【大三陽」的慢性攜帶者之中,大約每年有10%會自然轉為「小三陽」】

【小三陽」的慢性攜帶者之中,大約每年有5%會自然清除「小三陽」】

【在全體慢性攜帶者之中,大約每年有2%~3%會自然清除病毒而最終恢復】

慢性攜帶狀態的清除與年齡和性別相關,女性能較早清除攜帶;越年小的攜帶越穩定,年齡漸老的清除的漸多。小兒和少年因乙肝疫苗普種,感染已大幅度降低。

當前成年人中約有10%是慢性乙肝攜帶者,而60歲以上的人不到5%,70歲以上很少,90歲以上的慢性攜帶者從未見過。經過漫長歲月的乙肝病毒攜帶,逐漸發展了特異的抗病毒免疫,最終幾乎都能清除病毒,所以慢性乙肝攜帶者不是終身感染。

慢性乙型肝炎能自然恢復嗎?

慢性乙型肝炎也可有自發的血清病毒和HBeAg清除,隨訪1~10年可在15%的小兒、23%的青年人和27%中年以上的患者,有自發性HBeAg清除或抗HBe轉換。

絕大多數「小三陽」已經肝功能正常和檢不出血清HBV DNA,肝內雖然還有病毒,但已經複製很少,新生的肝細胞很少被傳染,感染的肝細胞總要衰老被新陳代謝掉,經過較長時間後,「小三陽」也會自然轉陰的。

慢性乙型肝炎怎樣自然恢復?

極大多數慢性乙型肝炎病人,如果不經過抗病毒治療,可能病變會逐漸發展,最終約有40%加重為肝硬化;但也確有少數患者會自然好轉。那麼,自然恢復的慢性乙型肝炎要經歷怎樣的過程呢?

第一種過程是炎症反覆活動:多數是肝纖維化逐漸增多,病變進展;也有免疫逐漸增強的患者,最後能夠自然恢復。兩種結局都與炎症程度相關:如調查肝炎患者的血清HBeAg清除,觀察12個月,谷丙酶<正常值2.5倍的患者不到10%HBeAg清除、相當於谷丙酶正常值2.5~5倍的患者有10%HBeAg清除、>正常值5倍的超過40%的患者HBeAg清除;相反,肝纖維化加重的程度也與谷丙酶的水平成正比。

實際上當前完全不治療、聽其自然發展的患者不多,用一些降酶葯,甚至用過干擾素,總會對恢復有所幫助吧。

其實在評估干擾素的效果時,應考慮相當比率的自發性「大三陽」清除,干擾素的治療效果,實際上只是在自發性HBeAg清除基礎上的提高。

第二種過程是炎症急性加劇:由於某些原因,有些患者病情突然加重,血清轉氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現黃疸,極度疲乏、惡性嘔吐。經過住院治療逐漸恢復,此時血清病毒可能檢不出,「大三陽」可能也轉陰。有人以為某些降酶葯也能抗病毒,實際是大量複製病毒的肝細胞被破壞,病毒也被清除掉。等到炎症逐漸控制,血清轉氨酶逐漸降低,此時多數人血清病毒還會逐漸增高。但也有少數人炎症活動後抗病毒免疫建立,而最終病情緩解。

第三種過程是經過漫長的歲月,在不知不覺中自然恢復的;但也有經過漫長的歲月,在不知不覺中發生肝硬化的。

應該怎樣對待自然恢復?

慢性乙肝病毒感染確實可能自然恢復,上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結局:多數加重和少數恢復,我們很難對兩種結局預先知道,而對治療做出決定。健康和生命不能賭博,不能圖僥倖,還是需要抗病毒治療。

來源:肝博士


推薦閱讀:

印度授權乙肝葯TAF上市,一瓶200元,每天不到6塊7!
個人體檢發現得了難治之症,人生該怎麼繼續?
哪些乙肝病友更適合干擾素治療?
雷闖自述:不如去雷,不如去闖,寫給我的30歲生日
乙肝歧視,源於無知盛於無為和謠言!

TAG:自然 | 乙肝 | 乙肝病毒攜帶者 | 恢復 | 慢性 | 肝病 | 慢性乙肝 | 病毒 |