結合最新研究解讀前列腺炎的病因與發病機制

06-13

前列腺炎是男性普遍都曾患有過的男科疾病，醫學上對它的認知也是一個曲折的過程。為了讓大家對它有更加深入的認識，也不要害怕它，積極面對它。武漢阿波羅醫院積極組編此文著重詳細的為讀者講解前列腺炎的病因以及發病機制。

急性前列腺炎病因簡單明確，是病原菌對前列腺腺體感染引發的急性炎症性反應。所以主要針對慢性前列腺炎的病因學研究，傳統模式多集中在前列腺及其病原體的感染和炎症過程，但對諸多問題的解釋卻遭遇困境。目前研究多集中於病原體感染、免疫異常、組織病理學改變、尿液反流、神經內分泌異常、下尿路上皮功能障礙等方面，精神心理因素的重要作用也逐漸被重視。

慢性前列腺炎的「多元化學說」為眾醫學工作者普遍接受。其核心內容是：在慢性前列腺炎的發生過程中，前列腺可能作為始動器官，並可能具有周圍組織器官、肌肉和神經的原發性或繼發性疾病，甚至在這些疾病已經治癒或徹底根除後，它（們）所造成的損害與病理改變仍然在獨立地持續起作用，其病因的中心可能是感染、損傷、免疫、內分泌和異常的盆底神經肌肉活動的共同作用，這些因素作用於遺傳或解剖學易感人群，諸多因素導致周圍敏感化和神經內分泌的「瀑布式」分泌，病造成周圍（前列腺、肌肉、筋膜、肌腱等）和中樞組織器官的致敏作用，最終結果是出現慢性的神經病理性疼痛和皮質中樞對盆底調節功能的失調。在脊髓和高位中樞神經系統參與下，外周和中樞神經元的增量調節，導致神經病理性疼痛狀態（下圖）。

患者因此可以由於最初的感受上海刺激（尤其是早期事件仍然在起作用）、異常性疼痛（非有害性刺激產生疼痛）、痛覺增敏（降低疼痛閾值且增加正常疼痛刺激的痛覺），逐漸出現廣泛的骨盆疼痛和功能障礙。這種功能異常狀態可以進一步唄不良的神經心理和社會因素所加劇，如情緒不佳、緊張焦慮、恐懼、不良應對方式等。Nickel形象地用UPOINT（泌尿系、心理社會因素、器官異常性、感染、神經性或系統性、肌痛）來描述慢性前列腺炎的病因、發病機制。

疾病的發生有啟動（或始發）因素，通過介導因素的協助或放大作用，最後由引起臨床癥狀的效應因素所引發。具體患者的發病機制中的這些啟動因素的組合情況，以及引起臨床癥狀的主要機制（介導因素）及其嚴重程度往往有所差別。任何單一器官或單一的發病機制都不可能合理解釋慢性前列腺炎的眾多複雜的臨床表現，而往往是多種因素通過不同的機制共同作用的結果，其中可能有一種或幾種起關鍵作用。

傳統的生物學治療模式強調直接針對多種始動因素或原發疾病的治療策略，可能會遭遇多數患者治療無效的打擊。