哮病中醫治療法 喘病中醫治療法

哮病是由於宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發作性痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平卧為主要表現。

哮病是內科常見病證之一，在我國北方更為多見，一般認為本病發病率約佔人口的2％左右。中醫藥對本病積累了豐富的治療經驗，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發作時的癥狀，而且通過扶正治療，達到祛除夙根，控制複發的目的。

《內經》雖無哮病之名，但有「喘鳴」、「夠貽」之類的記載，與本病的發作特點相似。

漢·《金匱要略》將本病稱為「上氣」，不僅具體描述了本病發作時的典型癥狀，提出了治療方葯，而且從病理上將其歸屬於痰飲病中的「伏飲」，堪稱後世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。隋·《諸病源候論》稱本病為「呷嗽」，明確指出本病病理為「痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲」，治療「應加消痰破飲之葯」。直至元代朱丹溪才首創「哮喘」病名，闡明病機專主於痰，提出「未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急」的治療原則，不僅把本病從籠統的「喘鳴」、「上氣」中分離出來，成為一個獨立的病名，而且確定了本病的施治要領。明，《醫學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區別。後世醫家鑒於哮必兼喘，故一般通稱「哮喘」，為-與喘病區分故定名為「哮病」。

根據本病的定義和臨床表現，本病相當於西醫學的支氣管哮喘，西醫學的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。

【病因病機】

哮病的發生，為宿痰內伏於肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。

1．外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失於表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。《臨證指南醫案·哮》說：「宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。」他如吸人風媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。

2．飲食不當具有特異體質的人，常因飲食不當，誤食自己不能食的食物，如海膻魚蟹蝦等發物，而致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內生而病哮，故古有「食哮」、「魚腥哮」、「鹵哮」、「糖哮、「醋哮」等名。

3．體虛及病後體質不強，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫案·哮》指出有「幼稚天哮」。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反覆感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內生；或病後陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質不強多以腎虛為主，而病後所致者多以肺脾虛為主。

上述各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發作的誘因，如氣候變化、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發，其中尤以氣候因素為主。誠如《症因脈治·哮病》所說：「哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之症作矣。」哮病的病理因素以痰為主，丹溪云：「哮病專主於痰。」

痰的產生，由於上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏於肺，成為發病的潛在「夙根」，因各種誘因而引發。

哮病發作的基本病理變化為「伏痰」遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞於氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《證治匯補·哮病》說：「因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。」《醫學實在易·哮證》也認為哮病為邪氣與伏痰「狼狽相因，窒塞關隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾駒有聲。」由此可知，哮病發作時的病理環節為痰阻氣閉，以邪實為主。由於病因不同，體質差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發為冷哮；若因熱邪誘發，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發為熱哮。或由痰熱內郁，風寒外束，則為寒包火證。寒痰內郁化熱，寒哮亦可轉化為熱哮。

若哮病反覆發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實轉虛。於是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內蘊，並因肺不主皮毛，衛外不固，而更易受外邪的侵襲誘發；脾虛不能轉輸水津上歸於肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯於肺，影響肺之宣發肅降功能。可見，哮病為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機體抗禦誘因的能力。本虛與標實互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發作時以標實為主，表現為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候為主，表現為短氣、疲乏，常有輕度哮症。若哮病大發作，或發作呈持續狀態，邪實與正虛錯綜並見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者因不能治理調節心血的運行，命門之火不能上濟於心，則心陽亦同時受累，甚至發生「喘脫」危候。

【臨床表現】

痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平卧等，是哮病的基本證候特徵。本病呈發作性，發作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉寒，及深秋、冬春寒冷季節發病率高。發作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發作時病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發作可持續數分鐘、幾小時或更長。由於感受病邪的不同，發作時病人除具上述證候特徵外，還可呈現或寒或熱的證候。

哮病反覆發作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現為肺、脾、腎虛的癥狀。

【診斷】。

1．呈發作性，發無定時，以夜間為多，但有個體差異，發作與緩解均迅速，多為突然而起，或發作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調、疲乏等因素而誘發。

2．發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平卧，或口唇指甲紫紺。

3．哮病的發作常有明顯的季節性，一般發於秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反覆發作者。

4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。

5．大多起於童稚之時，有反覆發作史，有過敏史或家族史。

6．發作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。

7．血嗜酸性粒細胞可增高，痰液塗片可見嗜酸細胞。

8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影象改變，查體可見肺氣腫體征。

[鑒別診斷1

1．喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促困難為主要特徵；哮以聲響言，以發作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特徵。哮為一種反覆發作的獨立性疾病，喘證並發於急慢性疾病過程中。

2．支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發作與間歇界限不清，咳和喘重於哮鳴，與哮病間歇發作，突然發病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨虛實本病屬邪實正虛，發作時以邪實為主，未發時以正虛為主，但久病正虛者，發時每多虛實錯雜，故當按病程新久及全身癥狀以辨明虛實主次。虛證當進一步明確虛之陰陽屬性和虛之臟腑所在。

2．分寒熱實證需分清痰之寒熱以及是否兼有表證的不同。

治療原則

《丹溪治法心要·喘》：「未發以扶正氣為要，已發以攻邪為主。」故發作時治標，平時治本是本病的治療原則。發作時痰阻氣道為主，故治以祛邪治標，豁痰利氣，但應分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以解表。乎時正虛為主，故治以扶正固本，但應分清臟腑陰陽，陽氣虛者予以溫補，陰虛者予以滋養，肺虛者補肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控制其發作。至於病深日久，發時虛實兼見者，不可拘泥於祛邪治標，當標本兼顧，攻補兼施，寒熱錯雜者，當溫清並用。《景岳全書·喘促》說：「扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其火。然發久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。」堪為哮病辨治的要領、臨證應用的準則。

分證論治

『發作期』

·寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。·

方葯：射干麻黃湯。·

本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細辛、半夏、生薑溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平卧者，加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮喘持續難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。

若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬典型寒實證者，可服紫金丹。本方由主葯砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有效需續服者，停葯數日後再服。由於砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，並須嚴密觀察毒性反應，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等症立即停葯；再者本葯不可久用，且以寒冬季節使用為宜。

病久陽虛，發作頻繁，發時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，當標本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃芪、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛者，伍以附子、補骨脂、鐘乳石等溫補腎陽。

·熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方葯：定喘湯。

方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過於耗散之弊；甘草和中，調和諸葯。全方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內熱壅盛，加石膏、銀花、魚腥草以清熱，大便秘結，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生薑兼治表寒。若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實夾雜，氣急難續，咳嗆痰少質粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細數者，又當養陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯。偏於肺陰不足者，酌加沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補腎納氣定喘。

若哮病發作時寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實者，此為痰阻氣壅，痰氣壅盛之實證，當滌痰除壅，降氣利竅以平喘逆，用三子養親湯加葶藶子、厚朴、杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時可加大黃、芒硝以通腑瀉實。

若久病正虛，發作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當參照喘病之喘脫救治。

『緩解期』

·肺虛

癥狀：氣短聲低，動則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發哮病，舌淡苔白，脈細弱或虛大。

治法：補肺固衛。

方葯：玉屏風散。·-

方中黃芪益氣固表；白朮健脾補肺；防風亦名「屏風」，《本草綱目·防風》說：「防者，御也，……屏風者，防風隱語也。」可見，防風有屏蔽御邪之功效。李東垣說：「防風能制黃芪，黃芪得防風其功愈大，乃相畏而相使者也」。若怕冷畏風明顯，加桂枝、白芍、姜、棗調和營衛。陽虛甚者，加附子助黃芪溫陽益氣。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質粘，口咽干，舌質紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養陰。

·脾虛·

癥狀：平素痰多氣短，倦怠無力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易於腹瀉，每因飲食不當則易誘發哮病，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈細弱。

治法：健脾化痰。

方葯：六君子湯。

方中党參、茯苓、白朮、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷便溏者，可加乾薑、桂枝以溫脾化飲，甚者加附子以振奮脾陽。脾肺兩虛者，可與玉屏風散配合應用。

·腎虛

癥狀：平素短氣息促，動則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉耳鳴，勞累後易誘發哮病。或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，質胖嫩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細數。

治法：補腎攝納。；

方葯：金匱腎氣丸或七味都氣丸。

前方偏於溫腎助陽，後方偏於益腎納氣。陽虛明顯者，腎氣丸加補骨脂、仙靈脾、鹿角片；陰虛明顯者，七味都氣丸加麥冬、當歸、龜膠。腎虛不能納氣者，胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英等補腎納氣之晶隨證加入，喘甚時予人蔘蛤蚧散。有痰者，酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。

若平時無明顯癥狀，可用平補肺腎之劑，如党參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車之類，並可酌配化痰之品。

另外，白芥子敷貼法對減少和控制哮病的發作也有一定療效。其方法是將白芥子、延胡索各20g，甘遂、細辛各10g，共為末，加麝香0．6g，和勻，在夏季三伏中，分三次用薑汁調敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1-2小時去之，每10日敷1次。

【轉歸預後】

本病經常反覆發作，病情頑固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發展為肺脹。部分中老年患者，通過異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發作。若哮喘大發作，持續不解，可能轉為喘脫或內閉外脫，預後較差，應及時中西醫結合救治。

【預防與調攝】

預防方面，注重宿根的形成及誘因的作用·，故應注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發。避免接觸刺激性氣體及易致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。宜戒煙酒，飲食宜清淡而富營養，忌生冷、肥甘、辛辣、海膻發物等，以免傷脾生痰。防止過度疲勞和情志刺激。鼓勵患者根據個人身體情況，選擇太圾拳、內養功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長期鍛煉，增強體質，預防感冒。在調攝方面，哮病發作時，尚應密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對喘息哮鳴，心中悸動者，應限制活動，防止喘脫。

【結語】

哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床特徵。病理因素以痰為主，痰伏於內，因感引發。發作時，痰阻氣道，痰氣相搏，肺氣失於肅降，表現為邪實之證；反覆久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現為正虛之證，大發作時可見邪實正虛的錯雜表現。故辨治原則是根據疾病的新久，已發未發，區別邪正緩急，虛實主次治療。發時治標，緩則治本。發時以祛邪利肺為主，但要注意證候的寒熱，以及寒熱相兼，寒熱轉化，是否虛實錯雜等情況，進行治法、方葯的調整。未發時以扶正為主，但要注意氣陰之異，肺、脾、腎之殊，在抓住重點的基礎上，適當兼顧。其中尤以補腎最為重要，因腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固。補肺可加強衛外功能，防止外邪入侵。

補脾可杜絕生痰之源。因此治本可以減輕、減少或控制哮病發作。哮病的預防，在於增強體質，增強抗邪能力，減少宿痰的產生和避免觸發因素對患者的侵襲，以減少發作機會。

喘病是指由於外感或內傷，導致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧等為主要臨床特徵的一種病證。嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。喘病古代文獻也稱「鼻息」、「肩息」、「上氣」、「逆氣」、「喘促」等。

喘病是一種常見病證，也可見於多種急、慢性疾病過程中，中醫對喘病有系統的理論，積累了豐富的治療經驗，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果。

《內經》對喘病有較多論述。如《靈樞·五閱五使》說：「故肺病者，喘息鼻張。」《靈樞·本臟》曰：「肺高則上氣肩息咳。」提示喘病以肺為主病之臟，並以呼吸急促、鼻煽、·抬肩為特徵。《靈樞·五邪》指出：「邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。」《素問·舉痛論》又說：「勞則喘息汗出。」指出喘病病因既有外感，也有內傷，病機亦有虛實之別。此外，《素問·痹論》云：「心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。」《素問·經脈別論》雲；「有所墜恐，喘出於肝。」提示喘雖以肺為主，亦涉及它臟。漢·《傷寒論》、《金匱要略》已經認識到許多疾病，如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導致喘病，並開始了具體的方葯治療。金元以後，諸多醫家充實了內傷諸因致喘的證治。如《丹溪心法·喘》說：「六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發喘。」認識到六淫、七情、飲食所傷，體質虛弱皆為喘病的病因。明代張景岳把喘病歸納為虛實兩證。《景岳全書，喘促》說：「實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。」指出了喘病的辨證綱領。清·《臨證指南醫案，喘》說：「在肺為實，在腎為虛。」《類證治裁·喘症》則明確指出「喘由外感者治肺，由內傷者治腎」的治療原則。這些觀點對指導臨床實踐具有重要意義。

喘病是以癥狀命名的疾病，既是獨立性疾病，也是多種急、慢性疾病過程中的癥狀，若伴發於其它疾病時，應結合其它疾病的證治規律而治療，本節主要討論以喘促為臨床特徵的病證。

喘病主要見於西醫的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，當這些疾病出現喘病的臨床表現時，可參照本節進行辨證論治。

【病因病機】

喘病的病因很複雜，外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。

1．外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

2．飲食不當恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內生；或急慢性疾患影響於肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內蘊，上阻肺氣，肅降失常，發為喘促。

3．情志失調捎懷不遂，憂思氣結，肝失調達，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆於肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

4．勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭於腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出於肺，出多人少，逆氣上奔為喘。

若腎陽衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，此屬虛中夾實之候。

喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續，亦可氣逆於肺面為喘。若脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響於肺。心氣喘滿，則發生於喘脫之時。

喘病的病理性質有虛實兩類。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝鬱氣逆，肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機是氣機的升降出納失常，「在肺為實，在腎為虛」。病情錯雜者，每可下虛上實，虛實夾雜並見。但在病情發展的不同階段，虛實之間有所側重，或互相轉化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運，聚濕生痰，上漬於肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時病機以邪實為主，或邪實正虛互見。若遷延不愈，累及於腎，其病機則呈現腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實之候。若陽氣虛衰，水無所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機則為因虛致實，虛實互見。

因心脈上通於肺，肺氣治理調節心血的運行，宗氣貫心肺，腎脈上絡於心，心腎相互既濟，又心陽根於命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及後天呼吸之氣皆有密切關係。故本病的嚴重階段，肺腎虛極，孤陽欲脫，必致心氣、心陽亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現喘汗致脫，亡陽、亡陰，則病情危篤。

【臨床表現】

肺氣上逆失於宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特徵。

呼吸困難為喘病的特徵性證候，臨床表現輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平卧。重者可見鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發紺。急發者多表現呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動及體位無關。緩發者多表現呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關。若病情危篤，喘促持續不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

【診斷】

1．以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧，口唇發紺為特徵。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。

3．兩肺可聞及乾濕性噦音或哮鳴音。

4．實驗室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫有關疾病的診斷，如肺部感染有血白細胞總數及中性粒細胞升高，或x線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據。

【鑒別診斷】

喘病主要與氣短、哮病相鑒別。

1．氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平卧為特徵；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。如《證治匯補·喘病》說：「若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多人少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘症之氣粗迫也。」但氣短進一步加重，可呈虛喘表現。

2．哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反覆發作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨病位凡外邪、痰濁、肝鬱氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣；久病勞欲所致喘病，病位在肺腎，若自汗畏風，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。

2．辨虛實可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實。呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實喘；呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

治療原則

喘病的治療原則是按虛實論治。實喘治肺，治以祛邪利氣。應區別寒、熱、痰、氣的不同，分別採用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補攝納。針對臟腑病機，採用補肺、納腎、溫陽、益氣、養陰、固脫等法。虛實夾雜，下虛上實者，當分清主次，權衡標本，適當處理。

喘病多由其他疾病發展而來，積極治療原發病，是阻斷病勢發展，提高臨床療效的關鍵。

分證論治

『實喘』

·風寒閉肺

癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：散寒宣肺。

方葯：麻黃湯。

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見痰白清稀量多泡沫，加細辛、生薑、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。 若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁湯和營衛，利肺氣。若素有寒飲內伏，復感客寒而引發者，可用小青龍湯發表溫里。

若寒邪束表，肺有鬱熱，或表寒未解，內已化熱，熱郁於肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，並伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮數或滑者，用麻杏石甘湯解表清里，宣肺平喘，還可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射乾等以助其清熱化痰。

·痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結，苔黃或膩，脈滑數。

治法：清泄痰熱。

方葯：桑白皮湯。

方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠，加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱；喘不得卧，痰涌便秘，加葶藶子、大黃滌痰通腑；痰有腥味，配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，·化痰泄濁；身熱甚者，加生石膏、知母、銀花等以清熱。

·痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。

治法：化痰降逆。．

方葯：二陳湯合三子養親湯。

方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼朮、厚朴等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。

若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

·飲凌心肺

癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。·

方葯：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。

方中用真武湯溫陽利水，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者加棗仁養心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。

·肝氣乘肺

癥狀：每遇情志刺激而誘發，發病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘後如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑鬱，苔薄，脈弦。

治法：開郁降氣。

方葯：五磨飲子。

方中以沉香為主葯，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氕順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實疏肝理氣，加強開郁之力。本證在於七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發病之標在肺與脾胃，發病之本則在肝，屬氣鬱寒證。因而應用本方時，還可在原方基礎上加柴胡、鬱金、青皮等疏肝理氣之品以增強解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

『虛喘』

·肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，極易感冒，舌質淡紅，脈軟弱。

治法：補肺益氣。

方葯：補肺湯合玉屏風散。

方中人蔘、黃芪、白朮補益肺氣；防風助黃芪益氣護衛；五味子斂肺平喘；熟地益精以化氣；紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質粘，煩熱口乾，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細數，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養陰。痰粘難出，加貝母、瓜蔞潤肺化痰。

·腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續，小便常因咳甚而失禁，或尿後餘瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。

治法：補腎納氣。

方葯：金匱腎氣丸合參蛤散。

前方溫補腎陽，後方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽乾燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細或細數，此為腎陰虛，可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。

如兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為「上實下虛」之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

·喘脫

癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平卧，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。

方葯：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮攝浮陽，納氣定喘。應用時尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內熱，口乾顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細微而數，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回，陽。諮詢QQ1171011965程

【轉歸預後】

喘病的轉歸，視其喘病的性質、治療等不同而有差異。一般情況是實喘日久，可由實轉虛，或虛喘再次感邪而虛實兼夾，上實下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉化。喘病日久，因肺氣不能調節心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉成肺脹。

喘病屬危重病，但其預後也不盡相同。一般說來，實喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治癒；但若邪氣極甚，高熱，喘促不得卧，脈急數者，病情重，預後差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補之不能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預後差；若發展至喘脫，下虛上實，陰陽離決，孤陽浮越之時，。病情極險，應積極搶救，或可救危亡於萬一。

【預防與調攝】

慎風寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥膩之品。平素宜調暢情志，因情志致喘者，尤須怡情悅志，避免不良刺激。加強體育鍛煉，提高機體的抗病能力等有助於預防喘病的發生。

喘病發生時，應卧床休息，或取半卧位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內空氣新鮮，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應清淡而富營養，消除緊張情緒。

【結語】

喘病是呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧的一種病證，嚴重者可致喘脫。為外感六淫，內傷飲食、情志以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾等臟有關。病理性質有虛實之分。實喘為邪氣壅肺，氣失宣降，治予祛邪利氣。祛邪指祛風寒、清肺熱、化痰濁（痰飲）等，利氣指宣肺平喘，亦包括降氣解郁等法。虛喘為精氣不足，肺不主氣，腎不納氣所致，治予培補攝納，但應分陰陽，培肺氣，益肺陰，補腎陽，滋腎陰等，並佐攝納固脫等法。治虛喘很難速效，應持之以恆地調治方可治癒。正如《醫宗必讀·喘》所說：「治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。」若見「下虛上實」者，又當疏泄主其上，補益其下，權衡輕重主次治療。若見喘脫者，急當扶正固脫，鎮攝潛納，及時救治。