2013全國經方論壇發言稿（續）

3.《傷寒論》太陽寒水與本病壞病 　　　太陽寒水 寒者，太陽水氣之所化也。在天為寒，在地為水，在人為膀胱。太陽有兩經：足太陽膀胱水與手太陽小腸火。火水異氣，而太陽以寒水主令，因水位於下而生於上，離中之陰，水之根也。離陰降而下交坎位而化水，水降於火，是以丙火化氣為壬水。火化而為水，則熱從寒。此為坎離交會，是皆水火併統，而太陽之氣外閉，故總以寒水統之，以寒水而命名也。　　　水性本寒，少陽之火隨太陽而下行，水得此火，應當不寒。不知水之不寒者，癸水而非壬水也。蓋水以閉藏為性，正常人壬水閉而癸水藏，火藏於內而水閉於外，故壬水清涼而癸水溫暖。 木火主里，自內而生長之，因癸水溫暖，故里氣常溫，癸水溫暖則乙木生萌。金水主表，自外而收藏之，肺降胃降，故表氣常清，金收為清涼而水閉為寒也。血生於木火，故血溫而內發；氣化於金水，故氣清而外斂。 木火主里，自內生長，按素問關於生長的論述，由厥陰即由一陰、二陰、到三陰。再由一陽、二陽、到三陽，三陽即太陽，故太陽在外。按素問運氣主氣的順序，終之氣為太陽，故寒水主終主藏。 人之經脈，厥陰在內里，當春乃發生，是春氣之內生也。次則少陰，木上行化為心火，心離為夏，夏曰蕃秀，是夏氣之內長也。次則陽明，陽明為燥金。燥金變序，白露宵泠。衰草懷籽，霜林欲醉，是秋氣肅殺之外收也。萬物至於秋冬，其春夏生長之氣各歸其根，待雪盪莽原，皆歸於無處。是以外閉內藏而為冬候也。 壬水在外，癸水在內，陽藏則外清而內溫，陽泄則內寒而外熱，外易寒水而為熱火，內易溫泉而為寒冰。外愈熱而內愈寒，生氣絕根，是以死也。癸水溫而壬水寒則治，癸水寒而壬水熱則病。癸水病則必寒，壬水病則多熱。以丁火化於癸水，故少陰之臟，最易病寒；壬水化於丙火，故太陽之腑，最易病熱。是以病寒者，獨責癸水；病熱者，獨責壬水。 臨床上常遇到下寒需用附子的情況，雖然下寒，但當壬水熱而癸水寒之時，先不能用附子。要先清壬水，待壬水清後，才可以附子暖水。 1。1）太陽本病。 1。1。1） 外感風寒是衛閉營郁。　　　什麼是營呢？就是營運不息。全身的血液在不停的流動，將水谷精微、氧氣源源不斷地送往全身，在與細胞交換、解付之後，又將細胞的代謝廢物以及二氧化碳從細胞組織中拿出去。通過靜脈迴流，將二氧化碳從肺的交換中換出來，再從呼氣中鼓出去。將各種代謝廢物通過出汗排出皮膚、通過大小腸腸壁，回送到大便中去、通過腎的過濾，將廢物過濾到尿中。　　　血在藏府以及大血管中叫血，在小血管、毛細血管中叫營，書本上統稱營血。　　　什麼是衛呢?是保衛護送全身血液能夠正常地營運。營行脈中，衛行脈外，營衛相隨。在皮膚表面，血液將各種養分運送擴散到皮膚表層之下，衛氣在表面上布開，把住表皮及汗孔。根據皮膚表面的溫度、濕度與風的流速，來決定汗孔的開大與開小，來決定皮膚是舒緩還是皺起，以此來保護內部運作環境的相對穩定。當天熱時，內部熱量散出緩慢，這時汗孔就會開大，營中的水汽以及水液帶著體內的熱量以及廢料會從汗孔中出來，這就是汗。當天冷時，汗孔會縮得很小，以阻止體內熱量的散發。而當突然遇冷時，皮膚急劇收縮，會突然生出一身雞皮疙瘩。 氣在藏府叫氣，在經絡細處叫衛。 春夏之時，天氣逐漸轉熱，汗孔會逐漸開大以散發體內熱量。此時若在體表刮一陣風，因風性散達、風性發揚，會風襲毛竅開。但此時環境溫度高，汗孔是開的，被襲開大也沒關係，因此不會因風襲而得病。但若偶遇低溫環境，汗毛孔會立即收縮，此時若再遇風吹，風襲毛竅還會被開，但毛孔不能再往大開，是為了防止風帶走更多熱量，為此毛竅必然會欲合。風再繼續吹，風愈襲，毛竅愈欲合。就在毛竅被外風折騰的時候，體內血流歡騰，營在皮下運輸正忙，可毛竅縮起來了，歡騰的血流，繁忙的營運，向外的代謝，立刻被遏郁起來，走行艱難了。營的力量與勢頭沒處瀉，就郁而化為熱，這就是營郁生熱。這是因外傷於風，在古時候的書上叫外中於風，簡稱中風。這是因風傷衛，引起營血被遏而致生熱，即營郁生熱。 秋冬之時，天氣逐漸轉冷，汗孔會逐漸收縮以減少體內熱量的散失。此時若體表感受寒冷，寒主收引，寒主閉藏，汗孔會加劇收縮。但因此時環境溫度低，汗孔原本就是收縮的，再收一下也沒有關係，所以不會得病。但若此時偶遇溫度高一點的環境，汗毛孔會立即舒張，此時若再有一陣寒涼過來，會迅速穿過汗孔，直接去冰冷溫暖的營血。本來汗孔因營分的溫暖會適度小開，此時汗孔因營被冰冷，卻會過度地閉合。這是因外感於寒而營血被傷，在古時候的書上叫傷寒，這是因寒傷營而衛閉惡寒。 那麼在秋冬就沒有中風了嗎？有，不過較少。在春夏就沒有傷寒了嗎？有，不過較少。道理與病狀都與上述是一樣的。因此也可以說，一年四季都有傷寒，一年四季也都有中風。因是天地之氣感於體表而生感冒，體表是營衛的事，體表是為人體六經之中的太陽經所管轄，太陽主營衛，所以感冒初期病尚在體表，就統稱為太陽病。 1。1。2）太陽病的特點是：脈浮，頭項強痛，惡寒。 因病在體表，脈中血液外涌以抗病，故脈搏跳動也向外挪，手指面初到皮膚即可感到脈的跳動。不過也有因元火不足、肝脾陽陷而脈浮不起來的，甚至有脈沉微、微弱的。太陽經的走向從頭下項，走背，病則太陽經氣流動不利，故頭項轉動時會感覺不舒，甚至疼痛。太陽病，營郁衛閉，衛閉而束於外，衛氣清涼收斂，故體表感到寒冷。只有出汗才能解除衛閉。所以只要不出汗，即使加蓋再多的衣服，也不能解除寒冷的感覺。這就是惡寒與畏寒的區別，畏寒也怕冷，但加一件衣服就不冷了。 發熱惡寒多同時出現，這是因營郁會發熱，衛閉會惡寒。也有隻惡寒而不發熱、未發熱或少發熱的。也有發熱惡寒、熱多寒少的。中風之初必先發熱，傷寒之初必先惡寒。中風內熱，營血不宣，必續見外部惡寒。傷寒外寒而衛氣外束，遏閉營血必續見發熱。 1。1。3）太陽中風 太陽病中風，發熱，汗出，惡風，脈緩。以風傷衛遏其營血則發熱，衛為風鼓則汗出，汗出衛泄，是以表虛而惡風，汗出經氣發泄，營和則脈緩。治以桂枝湯： 桂枝湯 桂枝30生白芍30生薑30炙甘草20大棗12枚方義：桂枝疏營中之郁，白芍清營中之熱，生薑宣經絡以調臟腑，甘草、大棗補脾精以養肝血。服法：將兩煎合一，分成三份，先服一份，服後吃熱小米粥一碗，以助藥力。蓋衣服或被子捂汗，捂兩個小時左右，令通身明顯汗出為宜。但不可過汗或大汗，因過汗大傷陽氣，過汗它還大傷津液。兩小時後，若明顯汗出則止後服。汗出則熱退，熱退即進入觀察。若不汗或少汗，即服第二份，吃熱粥覆衣如前法。至第四小時，若明顯汗出則止後服。不汗出則服第三份，如前法，「半日許令三服盡」。一小時後再觀之。若明顯汗出則止後服。不出汗再服第二劑，如前法，汗不出，熱不退，病症猶在者，繼續。若汗仍不出，可服至第三劑，一日一夜連服。忌生冷、葷腥、辛辣、酒漿、乳酪、臭魚、臭豆腐、洋垃圾食品。　　　一兩服後不能明顯汗出，熱退，有以下原因：a)認證不確，藥材質量不好，煎煮不當，不忌口，不喝熱粥助汗，或入陽明、少陽。b)不出汗，是營分虧虛，精津不足，營本於脾。出汗的動力來自胃陽，不出汗是胃陽不足。當雙益脾胃，加四君子、黃芽或理中。c)平時腎水寒冱，尺脈弦，發熱時下半身比上半身涼，腳涼等，當暖水，加附子。d)肺胃之氣下降不利，出現痞悶噯喘，或平時痰多。有食滯就消積食，有痰飲就祛痰飲，有寒祛寒，有濕祛濕，可加二陳、平胃、保和、小半夏一類順降肺胃之氣。甲木上逆會致胃氣不降，又當疏降少陽，加柴胡、白芍。　　　桂枝湯是治療風證之祖，不管是外感，還是內傷。 太陽中風，頭疼，因頭為三陽之匯。太陽不開，足三陽不降而壅於上，以足太陽為最。 太陽中風，發熱汗出，寸脈浮是因熱發已達於體表。尺脈弱，是因汗出於營，汗出來了，需要消耗力量，消耗營中水分，帶走營中熱量。發熱汗出，汗出熱減，病家以為好了，沒有，過一會體熱又慢慢爬升上來，這是因為衛氣被風捉弄，鬱勃不和所致。病人內里無病，體表太陽卻時發熱，自汗出而不愈，汗出營氣和，營氣和卻衛不諧，此即所謂營弱衛強。 不要固執於桂枝湯，在醫家心中牢牢認定的應該是太陽中風這個法，解決手段似桂枝湯意，而不是拘泥於桂枝湯這幾位葯，換換也行。而在實際病例的治療中，幾乎不能原封不動，而需易味加減才能悉合病情。就像我們在外地說某人在北京，我們去找他，他不可能住在北京城的正中心，即住在天安門城樓中。到了北京以後，我們就要換乘公汽或地鐵，或東，或西，或南，或北，或懷柔，或大興，或房山，或順義。我們準確到達了目的地，卻離天安門甚遠。 桂枝辛溫，對於營郁生熱，在使用桂枝使營氣疏緩以後，熱氣流經，或向內，或向外，或去向他處，我們預先都要看好，看看會不會造成衝擊，能不能解除病情？ （1）若脈浮緊、發熱、無汗，是外寒傷營，束其衛氣，在表層束了一個殼。此時當用麻黃開泄衛氣，破其殼，再繼續以桂枝疏營，使經熱得泄。不然，仍用桂枝湯原方，表寒不解，衛郁莫泄，會反益經熱。風家用桂枝湯，所以不助經熱者，以其皮毛無寒，孔竅不閉，無需麻黃開表。以桂枝辛溫，通其經絡，同時佐以芍藥酸寒，瀉其營血，血熱自可外達，無需衛分葯也。 （2）營分之熱，若果不消，不可能停在體表不動，其必向里進，而入陽明。所以在求識太陽證時，一定要注意有無陽明證。若已現陽明經腑之證，當治在陽明，或治在太陽，兼有陽明。此時若只投桂枝湯原方不動，必將更益陽明燥熱，桂枝不中與也。王叔和有桂枝下咽，入口即斃，其實是將陽明證錯當成太陽證，而用桂枝湯所致。罪在於醫者，而不在桂枝湯也。 （3）患者先有胸膈鬱熱或濕熱鬱蒸，例如酒客，其金水一路不能降。此時若服桂枝湯，營熱一開，因胃氣不降，必會益其膈熱，又會上逆為吐。此當發表之時，又要兼清降肺胃也。 （4）陽明腑氣不通時，脈浮大，問其但覺便硬，未至痛滿，而表證尚在。此時當先以發汗解其表證，不能先以下法通陽明腑氣。太陽病尺脈微弱，大便數日不行，得汗不解，是陰虛腸燥，下竅堵塞，必下之通其燥結，使胃熱下泄而後解。若純為陽明腑證，陽明腑熱從內蒸發，汗出蒸蒸如炊籠，汗出必表證瓦解。現太陽病表證未解，必是內熱未實。內熱未實，不必急下，宜先以汗法衰其表證，再於汗後以調胃承氣下胃家燥熱。 1。1。4）太陽傷寒 惡寒、體疼、嘔逆，或已發熱，或還未發熱，左脈尺寸俱緊，或左尺部沉緊，是太陽病傷寒的候。寒者，閉藏之氣，皮毛未合，寒氣內入，傷其營血，於是竅合而營被遏閉。但營性溫動發，營欲瀉而寒閉之，陰氣外束則惡寒，衛閉則無汗。營郁則視其正氣，或已發熱或還未發熱。寒閉皮毛，經氣鬱閉，壅遏而為痛，頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛。衛閉君相之火不降，於是濁陰上逆，發為嘔逆。肺氣不降，發為喘促。治以麻黃湯。 麻黃湯 麻黃30桂枝20杏仁30炙甘草20 煎兩次，合一，分成三份，溫服一份，覆衣取微汗，一般不吃熱粥助汗，其餘同桂枝湯法，也是兩小時一次，汗出症退，止後服，不汗再服，至明顯汗出止。禁忌同桂枝湯。　　　方義：桂枝左路由陰出陽疏營郁，麻黃在上，開其衛表。肺合皮毛，以杏仁瀉降肺氣，復右路金水收降，由陽入陰。甘草補脾以助左路，補胃以助右路，居中土以協四象。 　　　一兩服後不能出汗有以下原因：a)認證不確、藥材質量不好、煎煮不當、不遵醫囑。b)不出汗，是營分後繼乏力，營本於脾。或胃陽不足。c)平時腎水寒冱，尺脈弦，腳涼等，當暖水加附子。d)右路不降，右關大，嘔逆，或肺逆喘促，加二陳一類斂降肺胃。若胃家有恙，又當和降胃氣。E)尺脈弱者，營分不足，發汗時必須吃熱粥以補脾精、暖胃氣。尺緊者，汗泄血中溫氣，汗後可能會出現肝脾陽虛，汗大出後又會有亡陽之虞。　　　臨床上，為了能更快治癒感冒發燒，需要根據脈症，在麻桂的基礎上再加入補益中氣、暖水溫陽、消食化飲、溫降或涼降肺胃之品，將左路木火與右路金水都照顧到。於是在臨床之上，我們就經常見到下列以經方為基礎的方劑：如麻黃黃芽，麻黃理中，麻黃二陳，桂蘇陳夏黃芽，桂枝理中，桂枝二陳，柴桂苓甘五味姜辛，柴芍茯苓四逆，或各加附子等。 寒傷營血，寒束衛閉，必然壅遏，壅遏在上必頭痛，衛郁莫泄，衝擊鼻竅必致衄，衄行衛泄則病癒。衄前當用麻黃湯泄其衛分，則不致於衄也。 傷寒寒傷營，衛分鬱閉，服了麻黃湯以後，衛泄竅開汗出，但過幾小時以後，出現心煩，體溫升高，此時不能再服麻黃湯，因衛分已開。在衛分已解之後，營分鬱結尚未全解，就變為桂枝湯證，可服桂枝湯再發汗，即可痊癒。 在太陽症求索之時，是否入陽明是個大問題，有如分水嶺一般。若陽明病，小便當黃赤，若小便自清，則病不在里，猶在表也。此需發汗，以麻黃湯。若頭痛，必衄，以桂枝湯泄營郁，使衛氣鬆緩，則衄證免也。是否口渴？渴而能飲是肺胃有燥熱，是已入陽明或有少陽。口不渴，肺胃無熱，病不在里，是在表也。 1。1。5）太陽風寒雙感 太陽病，中風傷衛，用桂枝湯；感寒傷營，用麻黃湯。若風寒雙感，營衛俱傷，應以麻桂合用，營衛兼發，使風寒俱去。　　　太陽病，得之八九日，又見發熱，又見惡寒，若發熱多而惡寒少，是風多於寒，此衛傷頗重而營傷較輕。上不嘔、下不泄，是中氣未傷。若寒熱一日兩三度發，其狀如瘧，是風寒雙感，營衛俱傷。寒傷營而營欲泄，風傷衛而衛欲閉。衛氣斂束為寒，使營欲泄而不能泄，營不能泄則為熱。發熱惡寒雖同時出現，但彼此又有消長，及其衛衰營血外發而為熱，又束衛氣而為寒。營衰衛氣內斂為寒，又遏營血營勢蓄髮而再為熱。此頻與邪爭是正氣頗旺，脈微而和緩，是邪氣漸退，為欲愈也。　　　（寒熱一日兩三發，不嘔不泄狀如瘧，脈微和緩正頗旺，邪氣漸退不需治。）　　　若脈微弱而惡寒，脈微弱是營陰不足，惡寒是衛陽不足，當忌用尋常汗吐下法，或不可更以他葯汗吐下。汗則傷陽、損津。吐下傷及中陽、更傷水津。在陰陽俱不足時，當別圖。此時可溫里啜熱粥以積累正氣。若發熱惡寒，熱多寒少，脈不弦緊而弱是正氣頗虛，雖無陽但熱多。宜用兩倍桂枝重泄營血，再加生石膏以清肺胃之熱，而輔以單味小量麻黃輕泄其衛。這就是桂枝二越婢一湯。另外，服桂枝湯後，汗大出，脈浮較大，此衛分已開，營熱未盡，熱向陽明，也適合採用桂枝二越婢一湯。　　　（1.熱多寒少脈來弱，2.桂後汗大脈浮大，適用桂枝二越婢一。）　　　若外不惡寒，面上反有熱色者，是陽氣蒸發，欲從外解，而表寒外束，未欲解也。若有小汗略出，使陽氣通達，則面無熱色也。今正氣頗虛，連出一點小汗都不能，致陽郁皮腠，其身必當發癢。治療上在以小量桂枝疏營的同時，再輔以小量麻黃開泄衛分，營衛兩方都幫助一下，以彌補正氣之不足。這就是麻黃桂枝各半湯。　　　（外不惡寒熱色面，正虛無力沒有汗，陽郁皮腠身發癢，營衛兩幫麻桂半。）　　　如果寒熱如瘧，日僅可再發，不能二三度發，脈不大，是因正氣不足，不能頻與邪爭。若寒多而又正氣不足，寒主收引，是不會寒熱如瘧的。這是因為風邪多而寒邪少才會如此。治宜兩倍桂枝重泄營血，一倍麻黃輕泄其衛。這是桂枝二麻黃一湯。　　　（熱多寒少日僅二，正氣不足脈不大，兩倍桂枝一倍麻。） 桂枝二越婢一湯 桂枝6白芍6甘草6生薑2片紅棗四枚 麻黃6生石膏6 水煎服 麻黃桂枝各半湯 桂枝15白芍10生薑2片甘草10紅棗四枚麻黃6杏仁10 水煎服 桂枝二麻黃一湯 桂枝15白芍12生薑3片炙甘草10紅棗五枚麻黃6杏仁6 水煎服 1。1。6）太陽本病的其他情況 （1）大青龍證與白虎證 太陽中風主要有兩種情況，一是頭痛，汗出，脈緩而不煩躁。此為衛氣得風，鬱勃不和，衛未全斂而營未透泄，是以有汗而風邪不解。二是衛閉而營不能泄，證現脈浮緊，身疼，發熱，惡寒，無汗而煩躁。此衛陽素旺，氣閉而血不能泄，衛氣遏閉則無汗、惡寒。經氣凝澀則身疼脈緊，營鬱熱甚，故見煩躁。 太陽傷寒主要也有兩種情況，一是傷寒表現為脈緊，身疼，無汗，惡寒，此為寒傷營血。表被寒束，經氣壅塞，營血欲泄而為寒所閉，欲泄不能。二是雖為傷寒，但脈浮緩而不緊，身不疼但覺體重而已，而且乍有輕時。此不是外寒之微，而是里熱隆盛，里熱化脈緊為脈緩，化體疼為但重。　　　以上兩種的第二種情況，都適合大青龍湯。　　　（大青龍用桂麻黃，杏草石膏姜棗兼，一是中風，身發疼痛熱惡寒，浮緊無汗兼躁煩，二是傷寒，身，不疼但重乍覺輕，脈浮不緊營勢緩）。 大青龍湯 麻黃30桂枝20杏仁15生石膏20生薑30甘草20大棗12枚 煎兩次，合一，分三份，溫服一份，覆衣取微汗，汗出多者，以牡蠣粉撲身以止汗。一服汗出止後服，否則汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠。 若脈微弱，汗出惡風，是表已泄而里陽不足，治當泄營溫少陰，用桂枝附子湯。不可以此方重劑麻黃加石膏以興周天雲雨。服之則汗出亡陽，四肢厥逆，筋惕肉瞤。因四肢秉氣於胃，陽亡土敗四肢失溫所以逆冷。陽亡水寒中敗土濕，於是木郁風動，故筋脈振惕，皮肉瞤動。以真武湯救治。真武湯是桂枝湯去桂，另加暖水補陽的附子，燥土補中的白朮，以茯苓、生薑泄水氣。以上兩種在確認適合大青龍之前，當審確無少陰證。 胃陽素盛之人，一被感傷，即經熱內蒸，津液消爍。初胃火未盛，而肺津先傷。不清經熱，晚則成陽明下證。故一見渴證，即要涼金泄熱，滋水滌煩，使膈熱肅清，而不致入胃。 中風表閉里熱用大青龍，傷寒表寒里熱亦用大青龍。表解後而里熱盛，所治則專在清金，用白虎湯。服桂枝湯後，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，表解而里熱隆，也用白虎湯。大青龍之生石膏與白虎湯之石膏與知母皆是清里熱涼金。 外感，四肢涼，背惡寒，脈見遲澀，是為里寒。脈見滑，遠見肢涼，或近見背微惡寒，是里有熱。脈滑外見肢厥與背寒，是燥熱內盛，侵奪陰位，陰氣外退，居於肢節與背等陽位所致。脈浮滑，是陽氣鬱格之象，審無表證，用白虎湯。若表寒未解，不可用白虎湯。仍是麻桂。若表未解，脈浮，發熱，無汗，此合用大青龍雙解表裡，不可用白虎湯但清其里。脈浮，發熱，汗出，可用桂枝加生石膏。也不可但用白虎單清其里。 汗出表解後，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。加人蔘益氣生津止渴。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大。此表解後，肺胃燥熱傷津，投白虎涼金，加人蔘益氣生津止渴。若汗出熱退，表已解，需立即停投白虎，以防膏、知伐陽。 白虎湯 生石膏150知母60甘草20梗米30 煎兩次，合一，分為三份，日三服。於湯內加人蔘30為白虎加人蔘湯。 方義：石膏清金退熱，知母潤燥泄火，梗米，甘草補中化氣，生津止渴。 白虎湯是將來之大承氣證而里熱未實者，是過去之大青龍證而表證已解者。表證已解，故不用麻黃；里熱未實，故不用硝、黃。 （2）小青龍證 平素之人，內有痰飲宿水。或渴飲涼水，停滯不消，或喜嗜茶水、喜嗜啤酒。小兒自落地即濫用各種疫苗與抗生素伐陽，造成脾陽敗陷而中濕。一遇外寒，表不解而宿水或里濕發動。水濕阻肺胃降路，胃氣上逆而生乾嘔，肺氣上逆而生咳嗽，氣阻肺脹而為喘，火逆金燥而為渴。相火不降，外有寒束而見發熱。濁氣上噯而為噫，清氣下陷而為利。土濕木郁，小便不利而見少腹滿急。用小青龍湯。 小青龍湯 麻黃30桂枝30白芍30半夏30細辛30乾薑20炙甘草20五味子45 煎兩次，合一，分成三份，服一份，覆衣，得汗。 方義：麻桂開衛表，芍藥清風木，半夏降逆止嘔，姜辛味降逆止咳。 加減：寒水侮土，濁氣上逆則為噫，若噫，去麻黃，加炮附子20。若小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓40利水。若喘，去麻黃，加杏仁80（去皮尖），杏仁利肺止喘。渴去半夏，加天花粉30，以半夏燥濕，而花粉生津。若微利，去麻黃，加芫花如雞子大，熬令赤。水邪侮土，致微利，加芫花以泄水氣。服湯已而渴者，表寒已解而里水已去，里水化汗已外泄。 太陽病，小便利者，津液滲泄，易感口渴，則頻飲水。飲水多則難散出，水留不去，土濕木郁，必致心下動悸。木郁不能泄水，致小便少，水積少腹，必苦裡急，用小青龍。 大青龍，表閉而內有熱；小青龍，表寒而內有水。外之解表則同，內之溫清大異。故大青龍興周天雲雨，雲行雨施：小青龍發溝壑潦漿，土燥水利。 （3）五苓散證 中風發熱，六七日，經盡不解，外現發熱是有表證，內現煩渴欲飲水是有里證，由於先有里水停淤，渴而飲水，內有舊水又得新水，兩水相惡，故又現水入即吐。用五苓散。 五苓散 茯苓7豬苓7澤瀉12白朮7桂枝5 為末，開水和服一湯匙，多飲暖水，汗出愈。 太陽病。表證未解，內有火氣，用大青龍；表證未解，內有水氣，用小青龍或五苓散。小青龍表藥用麻黃髮汗以泄水，五苓散表藥用桂枝，又兼用二苓、澤瀉利水以發汗。觀其表葯，則知所適之風寒各異。小青龍是外感寒，五苓散是外中風。外寒內水，究當以溫葯首散其寒與水。外燥內水，只能以利水劑，利其中下之水，燥土而兼交山澤。所以小青龍大便下利時，方用芫花，小便不利時方用茯苓。 中風家內熱，燥渴甚於傷寒。當燥勝其濕時，火偏旺，傳陽明，用白虎，是燥盛。當濕勝其燥時，水偏盛，傳太陰，用五苓，是濕盛。 傷寒多傳太陰，病水者多。中風多傳陽明，病水者也多。溫病、溫疫與寒疫因發熱燥渴而多飲水，水入不消而病水者最多。 太陽病蓄尿、蓄熱、癃閉 太陽病小便不利，是太陽經病兼腑證。太陽腑證之中，(a)小腹滿，尿短赤不利，口渴者，是三焦相火下陷，水不能化氣而聚於膀胱。水不能化氣，甲木相火上逆灼津，於是口渴。治以五苓倍桂。(b)若僅口渴，尿赤而小腹不滿，是三焦相火下陷，丙火涸其壬水，治以五苓去桂加滑石，或用豬苓湯。(c)癃閉，是小便點滴而下或不能下。膀胱者，州都之官，津液藏也，虛則遺溺，實則癃閉。相火下陷，或氣不化水，或水不化氣，故癃閉。治則：外解太陽，內順其一氣運行。 茯苓甘草湯 傷寒汗後，口不渴。汗出耗津卻口不渴，是原有內濕，發汗時內濕蒸動化而為汗，補了津耗，故不口渴。用茯苓甘草湯。 茯苓20桂枝20生薑20炙甘草10 　　　兩煎合一，分三份，日一劑方義：苓甘燥土，桂枝疏木，生薑散水氣。 臨床常見使用苓甘燥土，使用桂苓疏利中下水濕。茯苓甘草湯是疏轉中下水氣的祖方。 若傷寒汗後，陽虛濕動，致使君相二火不能下降，二火浮升，產生燥渴。汗後上燥中濕，用五苓散。 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，表寒已解，里水化汗外泄，津耗故口渴。渴是寒去欲解也。五苓散亦是傷寒、汗出、口渴者，五苓散主之。上是傷寒汗後由不渴到見渴為已解，下為傷寒汗後見渴為未解，此處的分別在於，渴而能飲，飲後無不適，苔薄、脈緩為欲愈。渴而不欲飲，或飲亦不多，苔膩、脈濡或弦，為中濕尚在，要用五苓，為未愈。 五苓散證，水飲在內，郁格經陽，而生外熱。病在陽當以汗解，使里水化汗，病可立愈。若外見發熱，不用表發之劑，卻以物理降溫，而被冷水。皮膚遇冷，汗孔皆闔，表熱被冷水冰激，不得外出，於是更增煩躁。衛郁欲發而外寒闔閉，不能透發，於是衝突皮膚，皮膚上粟粒凝起。經熱內蒸，煩熱作渴，意欲飲水，而停水在內，反不渴者，是水輕濕少，正在蒸動，所以不渴。以一味文蛤散開水和服，文蛤利水去濕。若不愈，是水旺濕多，單一文蛤力輕，不能勝任，仍用五苓散交通山澤，利中下二焦。 文蛤散 文蛤50 為末，開水打糊，每服一湯匙。 （4）小陷胸與白散證 若表邪已退，外無熱證，而內里寒邪上逆，逆於胸膈阻上不降而致胸膈結實、肺郁生熱，宜與小陷胸湯。黃連、瓜蔞泄熱滌郁，半夏降逆開結。或投白散，其中桔梗、貝母泄肺清其虛熱，巴豆溫破其寒實，令其涌泄而去。 小陷胸湯黃連10瓜蔞30半夏50 水六杯，先煎瓜蔞取三杯，去渣，入連，夏，煎成兩杯，分溫三服。 白散 桔梗1貝母1巴豆0.3去皮心膜，研如脂 桔、貝為末，入巴豆，臼中搗勻，開水和服。體壯之人每服1.5克，弱人量減為1克。服後，寒實之結在膈上必吐，在膈下必泄而下利。不利，食熱粥一碗，利下不止，食冷粥一碗。 身熱，表面皮膚上皮粟不解，而又欲引衣自覆者，是內寒。內部水氣一升，胸膈必生寒結。身熱，或以冷水沖皮膚，閉其皮毛，熱增無汗，彌生躁煩者，內部水氣一升，也生寒結。以上兩種情況一併適合白散。因下寒，汗出陽泄而致腹痛者，是風木克土，加白芍30克清其風木。 （5）太陽病膀胱熱結蓄血 太陽病，表證不解，經腑相連，經熱內蒸，會感於膀胱之腑。若膀胱素有濕熱，表感內應，表熱會隨經深入，結於膀胱水腑。熱結膀胱，必入血室，血熱心神熱擾，會其人煩甚，以至如狂。熱瘀血室，若血自下，熱隨血泄，可自愈。不下，可攻之，用承氣導海，再加破血之味，以走下焦血分。若表證未去，尚未可攻，攻之恐表陽內陷，而成太陽壞病。當先解表，表解再與攻里。若小便不利，以五苓散加茵陳，清膀胱瘀熱，亦可酌加桃仁、紅花、澤蘭、茺蔚利水活血。若表證解，小便自利，但余小腹急結，是血結無疑。病淺未深，先用桃仁承氣湯攻之，破其結血。 桃核承氣湯 桃仁15桂枝20大黃40芒硝20甘草20 煎兩次，合一，分成五份，一日三服，當微利。 若熱結下焦，日久病重，身黃、脈沉結、少腹硬滿，其血海已結燥，桃核承氣不能勝任也。然此時仍需先驗其小便，若小便不利，仍是膀胱濕熱之瘀，用茵陳五苓散。若小便自利，其人如狂，乃可確認為血結，用抵當湯。 傷寒身有熱而少腹滿，多是木郁陽陷，疏泄不行，應當小便不利。今小便反利，當有血結，用抵當湯。少腹滿而未硬，抵當減其分量，變湯為丸，以緩攻之。 太陽病六七日，傳經經盡之時，其脈微而沉，已無表脈。若寸浮關沉，病當結胸，今反無結胸，其人神志擾亂，外現發狂，以熱不在上焦，而在下焦。熱結下焦，少腹當硬滿，若小便自利，是熱結下焦血分。用抵當湯。 抵當湯 酒大黃30桃仁30粒水蛭（熬）30枚虻蟲（去翅足）30枚煎兩次，分三份，溫服一份，不下，再服。 抵當丸 大黃30 桃仁25枚水蛭25枚虻蟲20枚為末，分四份，溫水煎服一份，12小時內當下血，不下再服第二份。 少腹石硬者用湯，滿而不硬者，要以丸緩攻。 1。2）太陽壞病。 太陽風寒，麻、桂二湯表疏營郁衛閉。陽偏盛者，恐異日入陽明，有大青龍、白虎湯早清其燥熱，治法得當，則不會入陽明也。陰偏盛者，恐異日入三陰，有小青龍、五苓散預去其濕寒。治法得當，則不會入三陰也。若治法失當，虛其虛而實其實，陽盛瀉其陰，陰盛而瀉其陽，變為亢陽孤陰。陽盛則入陽明，陰盛則入三陰也。至此，太陽本病變複雜，變壞，故曰太陽壞病。 東漢當時的人治感冒常用發汗，涌吐，瀉下的方法。由於發汗耗陽氣，耗津，所以首至陽虧並至津乏。涌吐法耗傷中焦陽氣，每至中陽不足，瀉下法損傷中下之陽，同時吐瀉也耗傷津液。除汗吐下外，用熱針扎向身體，用火熏病人的身體，用艾火灸病人的身體，用火熱熨其脊背，也是常見的方法。這些火熱的方法，使病人外熱陡增，外熱內感，有關經絡及部位熱氣增加，這就攪亂了身體內的一氣運行。當然上述方法用之得當，可以愈病，若使用不當，則會使病情變壞。例如，風寒外閉，宜辛溫發散而不宜瀉下，瀉下會使身體更寒。燥熱內結，宜苦寒攻下而不宜汗，汗之津傷則陽更熾。若表邪未解而里邪復盛，宜先解表而後攻里，先汗而後下。若里邪急迫而表邪輕微，則又當先下而後汗。 1。2。1）汗下後小便不利　　　大下之後複發汗，小便不利者，可能是津液亡泄。若果如此，別無熱渴之症，則其燥不甚，不用施藥，俟津液續復，小便一利，則愈也。小便不利，有土濕金郁，氣不化水；與土濕木郁，木不行水等情況。小青龍、五苓散證之小便不利，是土濕水停，必因濕旺。小青龍是外感中濕、陰邪上逆。五苓散是濕旺木郁、山澤不交。汗下之後小便不利，陽虛之人則陽亡而病濕；陰虛之人則津傷而病燥。陽亡當濕動，治宜溫陽利濕，若小便不利，可用真武湯；津傷必燥起，治宜清熱生津，可用白虎加人蔘湯，或竹葉石膏湯。汗後陽虛，飲水過多而小便不利，是濕旺水停，用苓桂術甘湯。 1。2。2）汗下後發喘 汗後亡津液，因燥渴而飲水太多，飲入之水不能消散，水停則肺氣壅遏，必喘。或汗後燥渴，身體陽虛，因而飲冷水不能消，隔阻肺氣不能降，氣逆作喘，此為寒喘。用五苓散加桔梗、杏仁祛其停水，止喘。 汗后里熱未消或生外煩，因用冰塊敷之，或以冷水擦之、澆之，希望降其體溫。皮毛遇冷寒閉，肺合皮毛不開，郁其內熱作喘。外寒內熱，此為熱喘。治以小青龍加石膏湯。 中風外無大熱，汗出而喘，此表邪未解，營衛壅遏，肺氣阻逆而不降。治宜發表散肺郁、泄熱降肺逆，用麻杏石甘湯。 1。2。3）汗下後昏冒 汗下之後，陽氣陰液俱耗。里陰虛則陽氣內陷。表陽虛則陰氣外束，陽沖不開，因之昏憒眩冒。冒家若汗出，衛氣得以外發，經脈得以條暢，陽氣宣達，表和則愈也。在表和之後，若里未和，然後下之，可以考慮調胃承氣湯。 1。2。4）汗後惡寒惡熱 汗之耗陽氣、傷陰津。所以陽虛之人，汗則亡陽惡寒，氣泄而陽虛，須防入少陰，可投桂枝附子湯。陰虛之人，汗則亡陰，不惡寒而反惡熱，以其津傷而陽實故也。或已入陽明，故考慮以承氣治之，陽亢已害，承氣乃治。 若汗後脈浮自汗，惡寒不甚，尿數心煩，腳攣不伸。脈浮是病仍有在表，自汗是腑熱外蒸，小便數者，大便必硬。燥土之熱上熏，故心煩。惡寒不甚是表證將罷。腳攣者，是津傷木燥筋縮。此已成陽明腑證，因表證將罷，故治以調胃承氣滌府。 若醫以脈浮自汗，外象中風，未察里之陽明，投以桂枝加附子湯，致大汗而亡陽，致生厥逆咽干，煩躁吐逆，胃燥腸結，譫語不清。不知寸口浮大，是陽明腑證，而非太陽之表寒。桂附泄汗亡陽，熱度是減了，但燥卻增加了，燥加致胃氣不能和降，使胃逆而火升。此時亡陽、中燥，上熱而中下皆寒，宜投甘草乾薑湯，溫中回陽而迎降逆上之熱氣，以暖中下。再投芍藥甘草湯，斂陰津滋木榮筋，使腳攣自伸。不要忘了胃燥腸結，致生譫語，再投調胃承氣湯，下其結糞，則譫語自止，諸證全廖也。 1。2。5）汗下後再投桂枝湯的宜與忌 太陽病，先發汗不解，脈仍浮，疑內有陽明腑證。下之，脈浮仍不愈。若內有陽明腑證，然此時表證未罷，應當先解表，表解然後攻里，則愈也。解表用桂枝湯。攻里用調胃承氣湯。若陽明腑熱未實，或根本沒有陽明腑證，此時表不解而遽下之，將傷及中陽，若細查尚無其他變證，是里陽尚可支持，而臟陰也未盛。脈浮是表證仍未罷，再用桂枝湯解表。 太陽病汗後已解，半日許復煩，是衛分和而營郁未盡解，可更發汗，投桂枝湯。 傷寒，醫下之，下傷中陽，續得下利清谷不止，身現疼痛為表證未罷。然救里陽為急，因里陽得固，表可續解。不然表邪內陷，變證叢生，所以急當救里。後身疼痛，清便自調者，里陽得復，然表證未罷，所以急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 傷寒，大下後，複發汗，大下敗其中陽，複發汗而又傷陽氣，致中虛不能樞轉，里陰上逆，君相之火不下，所以心下痞滿。外見惡寒者，是里陽不振，陰氣外束，此表未解也。陽郁不達，內熱痞郁，法當攻之，然表未解，不可攻里之痞滿。當先解表，表解後再攻里痞。解表用桂枝湯。　　　仲景於宜攻之病而有表證，皆先表而後下之。 發汗與攻下之後，汗出而喘，無大熱者，是表寒束肺，致肺郁不開，營熱已郁，熱蒸皮毛，竅開不得透泄，所以汗出而喘。熱為汗減，所以熱度不高。此時若再投桂枝湯，桂枝辛溫，營熱開宣，彌盪胸中，必更增煩躁與發熱。宜用生石膏清肺金之熱，表寒未盡，繼用麻黃、杏仁瀉肺平喘，此即麻杏石甘湯。不可再用桂枝湯。此似大青龍證，但大青龍是太陽無汗煩躁，此時有汗，毛竅已開，但肺郁一時不得透瀉，故仍用麻黃佐杏仁宣洩肺氣，而不用大青龍湯。 服桂枝湯發汗致大汗出，因里熱不衰，津液耗傷，故大煩渴。證現里熱蒸蒸如炊籠，致外表大汗出，汗出表邪必四散瓦解。表已解，而里大熱、大汗出，因而大煩渴，因肺為水上之源，肺與陽明大熱大渴，將致水涸津枯，故當急清肺金而救其陰津，用白虎加人蔘湯。此已無表證，不可誤投桂枝湯。 傷寒吐下之後，中氣傷而津液耗，因緣腑陽盛、津液耗傷之後，經七八日，續使燥熱內盛，又自里達表，致表裡俱熱。熱盛傷津而大渴、心煩、舌上乾燥，恨不得一下子就飲水數升才解渴。汗出竅泄而時時惡風，此時陽明燥熱、肺胃熱盛津傷，當先清肺胃之熱並急救其陰津，用白虎加人蔘湯。因汗出表已解，故不再考慮用桂枝湯。 只要陽明經腑熱盛，即不可再用桂枝湯。1。2。6）火法傷正 脈微數，營血虧虛，慎不可灸。營血不足而表未解，灸之會加劇陰氣之已虛，因灸之為火，同時又會加劇陽火之原實。虛其虛而實其實，致君相之火不能斂收，產生煩躁而氣逆。灸火雖微，而循經內攻，力卻強大，致營血消耗，焦骨傷筋，日就枯槁，營血難復也。 脈浮，身熱甚，當以汗法向外解之。不用汗法而用火灸，致使邪氣無從外出，內之實熱因外火而大動，傷及陰氣，上會致咽燥而吐血。一旦陽集於上，陰就會痹於下，發生從腰以下重濁而痹塞的癥狀。 太陽病，當以汗解，不得汗，以火熏之，仍不得汗。致使病人內熱增加，情緒躁擾。到經解之日，仍不能解，熱滯傷及血分，必出現便血。 太陽病，二日反躁，本是僅有表熱而無里熱之證，二日才傳陽明，怎麼可能一下就熱躁起來？必胃陽素盛無疑。此時治當清涼，卻反用之，以火熨其背部，致大汗出。火熱內干，致燥熱傷胃，胃中水竭，產生煩躁，燥熱熏心，必發譫語。若十餘日後，微陰續復，陰復陽退，忽振栗而自下利，是胃熱下泄，此為欲解也。當時熨背取汗之時，火熱入胃，火性炎上，必上熱而下寒，從腰以下無汗。因大汗傷津，小便乏源，欲小便而不得尿液。又因陽火向上升泄，下部膀胱無陽約制，又因津枯而大便干硬，胃氣不能和降，反而上逆，必會上出現嘔吐，下反欲遺尿，欲尿而無尿，以及足下逆冷而惡風寒的癥狀。待到上文所說振栗而自下利之時，陽熱隨便通而下行，腰以下及腳會暖熱起來，谷氣宣暢而四達，胃熱隨之瓦解，陽氣上散，會出現頭痛。 太陽中風，以火法發汗，外火與內郁之陽相合肆虐，致血氣流溢，外現身體發黃。火性炎上，陽氣上燔，致口乾咽爛，欲流鼻血，但頭汗出，際頸而還。肺氣壅遏，微喘，腹部脹滿。火盛爍津，身體枯燥不潤，致小便難，或不能大便。久之衛郁莫泄，胃氣上逆，而為嘔噦。陽明熱擾神明，發為譫語，心情鬱悶，懊憹煩亂，甚或手足燥擾，捻衣摸床，此是表裡壅遏，濕熱鬱蒸而不能泄。治宜辛涼，雙清表裡。以麻黃，石膏泄表熱，大黃，芒硝泄里熱，半夏，生薑降肺胃之逆，豬苓，滑石滲利泄其濕熱。若小便尚利，則陰氣未絕，可治。 1。2。7）汗吐下后土濕陽虛 太陽病，汗後耗陽耗津，對於素體陽盛之人，耗津就成為主要事情，會造成陽明腑燥，肺胃燥熱。而對於素體陰盛之人，耗陽就成為主要事情，會造成陽虛土濕或陽亡土敗。若大汗後胃中乾燥，煩不得眠，想喝水，因汗後陽氣新虛，只宜少少與飲，若燥熱未甚，得少水和胃，則煩渴自愈。若燥熱已甚，少飲不救盛火，則投白虎湯。若現脈浮，小便不利，熱微消渴，是因表證未解，陽格於外，是以脈浮。濕動於內，木氣不達，是以小便不利。木郁風動，耗傷肺津，是以消渴。此是因濕盛引起的消渴，只能消小飲，不能大消，故熱微。用五苓散。若發汗後，脈浮數，煩渴，是汗後陽虛土濕，肺胃不降，君相之火升逆在上，火爍肺津，是以煩渴，脈浮數，用五苓散。若無汗脈浮數煩渴，則是大青龍證，而不可用五苓散。 發汗後，病人脈數，數為熱，當能食，今不但不能食，反而嘔吐，是發汗令陽氣微，膈氣虛，客熱升浮，所以脈數。陽氣升浮至胸中熱而腹中虛冷，水谷入而不能消化，故而嘔吐。 汗後，水葯不得入口，是因陽虛土敗胃逆。若更發汗，則陽虛土敗更甚，脾陷胃逆，吐利更作，病入太陰，無有止期也。 太陽病，吐之，應惡寒而反不惡寒，不欲近衣，是因吐傷胃氣，里陽上逆，外達於表，此為因吐令陽火離根故也。 太陽病，當惡寒發熱。今醫用吐法醫治，反令身自汗出，不發熱惡寒，關脈細數。是因吐傷胃陽，里陽升浮，外達於表，故自汗出，反不發熱惡寒，胃傷則關脈細數。病一兩日吐之者，吐之傷輕，只是腹中覺飢，因胃氣傷，反不能食。病三四日吐之者，吐之傷重，先不喜糜粥，欲食冷食。是因病深吐之胃傷頗重，里陽浮動，故不喜糜粥，欲食冷食。而胃中虛冷，陽火大虧，故食谷不化，出現朝食暮吐。 汗吐下溫針諸逆之中，唯吐為輕。凡胸中心下，腐敗壅塞，阻礙陽氣通行，而至鬱悶懊憹，頭痛心煩，吐之清升，即刻暢安。但吐傷胃陽，過當會至中虛內煩。 汗後身疼痛，脈沉遲，是因汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，故脈現沉遲。汗泄血中溫氣，致經脈凝塞，風木郁遏，故身現疼痛。用新加湯。 新加湯 桂枝30白芍40生薑40炙甘草20大棗12枚人蔘30 方於桂枝湯中加白芍，生薑各一兩，人蔘三兩。桂枝疏營郁，增重白芍瀉營血，增多生薑疏通經絡，加人蔘助肝脾之陽。 太陽病，桂枝湯證，有表證而無里證，治當解表發汗。而醫反下之，敗其中陽，致利遂不止。此時治當溫里。醫下之時，表陽乘里虛而內陷，然下傷胃陽，里陰上逆，逆阻內陷之上陽，致胃氣上逆，肺逆不降而為喘，肺郁生熱，氣蒸而為汗。表證未解，表裡束郁而脈現為促脈。雖內有四逆證，外有桂枝證，然因熱在胸膈，二方皆不能使用，故用葛根芩連湯。 葛根芩連湯 葛根80黃連30黃芩20炙甘草20 上四味，以水八升，先煮葛根，減兩升，再納諸葯，煮取兩升，分溫再服。 方用葛根外以解表，內以條暢陽明之郁，使之能降。此雖桂枝證，然桂枝辛溫，不宜胃氣不降的肺郁生熱與喘而汗出的胸膈鬱熱。芩連清君相之火，胸膈肅清，然後可議溫中下之寒。 太陽病，下之後，現脈促胸滿，是因下之後傷及中陽，陽衰胃逆，濁氣沖塞，是以胸滿。表裡束郁，是以脈促。此證較上述葛根芩連證，無喘與汗出之胸膈鬱熱，亦無上證之胃腑莫容的下利表現。因表證仍在，仍用桂枝辛溫以疏營郁，但因陽傷，故去白芍之酸寒。若微惡寒，則不止脾陽已虛，而且腎元已寒，故以桂枝去芍再加附子。 太陽病，表病攻里，虛其里陽，使里陰上逆，而表邪未解，致肺氣鬱阻，發而為喘。用桂枝加厚朴、杏子湯破壅塞而下沖逆。 平素喘家，胃逆肺阻，投桂枝湯宜加厚朴、杏仁，破壅塞而下逆氣也。 桂枝加厚朴杏子湯 桂枝30白芍30生薑30甘草20大棗12枚厚朴20杏仁25 桂枝各加減湯因要解表，服藥及取汗皆需尊桂枝湯法。 服桂枝湯後，或又下之，仍感頭項強痛，翕翕發熱，無汗，另外又感到心下滿，微痛，小便不利。是因為土虛濕旺木郁，木郁不能泄水，故而小便不利。脾陷則易胃逆，胃逆甲木不降，故心下滿痛。濁氣沖塞，故頭痛發熱。用桂枝去桂加茯苓白朮湯。 桂枝去桂加茯苓白朮湯 白芍20生薑30甘草20大棗12枚白朮30茯苓30 依桂枝湯法煎服，小便利則愈。 桂枝去桂加茯苓白朮湯、五苓散、小青龍以及後面的真武湯皆有小便不利。桂枝去桂加茯苓白朮湯是因土虛濕旺，在加入茯苓、白朮燥土利濕的同時，還應加桂枝疏木以助疏泄。但在用藥之前，癥狀中就已有：頭項強痛、發熱、無汗、心下滿痛等外束、中阻、陽明氣盛不得降等癥狀。胃無降路，若此時再加桂枝疏營，熱氣一開，必會沖塞胸膈、頭項，致使更加不堪。所以去桂僅用芍泄營血，而以術、苓、生薑、甘草、大棗燥土，土燥則水利，水利則金清，金清則右降。小青龍、五苓散證之小便不利，都是土濕水停。小青龍是外感中濕，陰邪上逆。五苓散是濕旺木郁，山澤不交。小便不利，有土濕金郁，氣不化水；與土濕木郁，木不行水等情況。真武湯證是水寒木郁，水不化氣。 發汗後，汗泄中陽，因中陽虛而濕旺，中陽虛、濕旺致脾陷胃逆，胃逆致胸脹，脾陷致腹滿。用厚朴生薑甘草半夏人蔘湯復樞消滿。 炙厚朴56半夏25生薑25甘草20人蔘35 煎兩次，合一，分成三份，日三服。 下傷中氣，脾虛而致腹滿，濁陰不降，腐敗壅塞，君相不降，出現心煩，煩極則卧起不安。用枳實、厚朴消滿降逆，梔子清不降之君相。胸膈條達，在上之腐敗瘀濁會引而越之，嘔吐而出。 若以丸藥大下之，致中氣敗甚，陽氣大傷，濁陰上逆，瘀生腐敗，阻隔君相不降而留於上、退於外，出現身熱，微煩。用乾薑溫中復其樞軸，梔子清君相之聚，條達三焦，在上之腐敗瘀濁也會引而越之，嘔吐而出。 梔子厚朴湯 梔子12姜厚朴42炒枳實15分成兩份，先服一份，得吐者，止後服。 梔子乾薑湯 梔子12乾薑20 煎兩次，合一，分三份，溫進一服，得吐者，止後服。 汗下敗其中氣，胃土上逆，濁氣填塞，君火不行，致煩熱、胸中滯塞。用香豉調中氣開滯塞，梔子條達三焦，清熱除煩。中氣調與三焦暢，在上之瘀濁亦會引而越之，嘔吐而出。 汗吐下後，土敗胃逆，君火不降，君火炎於胸中，會致虛煩不得眠。劇者，濁瘀填塞，濁氣熏心，會出現反覆顛倒，心中懊憹，用梔子豉湯。少氣者，加甘草益氣。用藥前，即有嘔吐癥狀者，是胃逆之甚，加生薑下氣通神明。用藥後，因中氣與三焦之條暢，在上之瘀濁仍會引而越之。但此嘔吐已非彼嘔吐也。 梔子豉湯梔子12豆豉42 先入梔子煎25分鐘，再入豆豉煎20分鐘。分三服，得吐者，止後服。 梔豉甘草湯梔子12豆豉42甘草20 煎如前法，得吐，止後服。 梔豉生薑湯梔子12豆豉42生薑54 煎如前法，得吐，止後服。 1。2。8） 太陽經病土負水勝 平素腎水原寒之人，水旺火衰，一病太陽，表陽外郁，內寒即動。或經汗下溫針，致陽亡土敗，寒水無制。治宜扶陽明而抑少陰。 汗泄衛陽，不能衛外而固，於是皮毛失斂，出現汗漏不止，汗出表虛而惡風。腎主五液，入心為汗，腎中元陽，乃諸陽之本。漏汗致腎中陽根泄而不藏，出現元陽虧虛。汗亡血中溫氣，木郁不能行水，出現小便難。中陽不足，不能溫養四肢，出現四肢微急，難於屈伸。要用附子暖腎水益陽根，桂枝湯疏木以助生長。 桂枝加附子湯 桂枝30白芍30生薑30甘草20大棗12枚 炮附子20 煎服如桂枝湯法。　　　汗泄血中溫氣，致木氣虧，表病不解，反感惡寒，用芍藥甘草附子湯。白芍清風斂營血，附子暖水溫陽，甘草益土榮木。 芍藥甘草附子湯 白芍30炙甘草30炮附子20 一煎一服 芍藥甘草附子湯是癲症、癇症、自閉症治療之祖。　　　新加湯癥狀：汗後身疼痛，脈沉遲，是因汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，故脈現沉遲。汗泄血中溫氣，致經脈凝塞，風木郁遏，故身現疼痛。方於桂枝湯中加白芍，生薑各一兩，人蔘三兩。桂枝溫疏營郁，增重白芍瀉營塞，增多生薑辛溫疏通經絡，加人蔘入五臟，以助肝脾之陽。芍藥甘草附子湯是汗泄血中溫氣，致木氣虧，表病不解，反感惡寒，故以附子暖水溫陽，甘草益土榮木，白芍斂營血。　　　新加湯雖脈沉遲，癥狀未至惡寒，脈遲身疼痛是營中溫氣乏甚，加之表未解，致營脈凝塞，脈凝塞致風木郁遏。所以重點是解決凝塞，故加用生薑一兩辛溫通絡，人蔘三兩助肝脾之陽，再加桂枝溫疏，輔以增加一兩芍藥增泄凝塞。芍藥甘草附子湯有惡寒，但無脈沉遲，更無身疼痛，是太陽陽氣不足而無明顯營郁，汗出又致營耗。故以附子暖水，芍藥甘草斂營清風木。 吐下傷中陽，吐傷胃陽則病上逆，下傷脾陽則病下陷。中土不能樞轉，胃病上逆致濁氣沖塞，心下逆滿。陽氣升浮，出現起則頭眩。病下陷則脾陷木郁，脈現沉緊。木郁風氣現，風木上行，證現氣上沖胸。此時若再發汗，再亡經中之陽，脫瀉血中溫氣，木枯風動，會致身體發生振搖。水旺土濕木郁風動，治以苓桂術甘湯。 苓桂術甘湯 茯苓42桂枝21白朮21炙甘草21 煎兩次，分溫三服。 太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。是因陽虛之人，汗多傷其陽根，中陽一衰，土敗陽飛，殘陽上越，則感覺其人身仍發熱，陽越於上，則感頭暈目眩。陽根敗而水寒，中陽衰而土濕，水寒土濕則風木郁動。風性動搖，則生悸動，根本動搖，則悸在臍間，枝葉搖動則悸在心下。風動神搖而殘陽不固，就想立刻把地劈開一個縫子，自己跳進去，讓地把自己夾起來。以求一固。治以真武湯。 真武湯 炮附子20白朮20白芍30茯苓30生薑30 兩煎合一，分三份，一日三服。 治少陰病，內有水氣，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或嘔者。 方中術，苓利水而燥土，生薑降濁止嘔，散水氣。白芍清風而安振搖，附子溫腎水以固陽根。若咳，加乾薑10，細辛10，五味子51。若小便利，去茯苓。若大便下利，加乾薑20。若嘔者，去附子，加生薑共前84。 發汗過多，汗亡心液，亡血中溫氣，火泄神虛，宗氣不足，要以右手按壓左胸，方得靜寧。土敗木郁風動，濁氣填塞，風氣上行，阻於心下，故心下動悸，投以桂枝甘草湯，以桂枝疏木安振搖，甘草補中培本。 桂枝甘草湯 桂枝42炙甘草21水煎兩次，合一，頓服。 凡汗多陽亡，其人慾叉手自冒其心者，清陽虛於上，濁陰必然上行填塞，清竅為濁氣所閉，率多耳聾。 一般脈候浮數，外感法當汗解，若誤用下法而敗其脾陽，致身重而心悸，則不可再發汗，若再汗必致陽亡。當啜熱粥養中，俟其自汗而解。此時尺微，里陽又原虛，故不能再汗，需待陽氣漸復，經氣外發，自能汗解。凡尺脈遲微者，皆不可汗，因營候於尺，汗化於營，汗耗血中溫氣，脈已遲微，故不可發汗。 太陽病，使用下法之後，感覺有氣自下而上沖，是奔豚發作，用桂枝湯疏風木而降奔沖。不沖則不用桂枝。 太陽病，發汗後，其人出現臍下動，是奔豚欲作。奔豚，仲景之臍上築，腎氣動；扁鵲之腎之積，曰奔豚，皆以為腎邪。實是汗亡血中溫氣，陽亡水寒，風木郁動，木氣奔衝上騰狀若驚豚也，本是水寒而標是肝氣。風性動搖，產生悸動，根本動搖則臍下振悸，枝葉不寧則悸在心下。風木奔沖，起於少腹，直犯心胸，序及腹脅心咽喉首，其痛不支，喘呼閉塞，七竅火升，病熱必惡，莫此為劇。 臍下悸者，用苓桂草棗湯，桂苓瀉寒水而疏乙木，草棗補脾精而養肝血。 苓桂草棗湯 茯苓54桂枝54炙甘草30大棗15枚 甘瀾水，先煎茯苓20分鐘，再入諸葯煎30分鐘，兩煎合一，分三份，日三服。 凡用燒針取汗者，汗出表瀉而陽虛，表冷針孔被寒，核起而色赤者，是營郁風木郁動，必發奔豚。 治宜先灸其核上各一壯，以散其外寒，再投桂枝加桂湯，更加桂枝20，疏風木而降奔沖。 桂枝加桂湯 桂枝50白芍30生薑30乾草20大棗12枚煎服同桂枝湯。　　　傷寒脈浮，當以汗解，然用火法劫汗，致汗出過多而亡陽。中陽虧虛，土敗胃逆，陽不下根，則起卧不安。膽木失根則驚生， 肝木郁動則悸作， 濁陰越關上填右路，清陽被壓縮於上，殘陽不降不開則狂生。投桂枝湯疏木下沖，去白芍之瀉陽，另加龍、牡斂收神魂，納降右路，蜀漆豁迷痰以坦降途。　　　同為治奔豚，苓桂草棗是既有水氣，又有脾精不足。桂枝加桂是營郁甚，又無熱，因而桂枝加量。 桂枝去芍加蜀漆龍牡湯 桂枝30生薑30甘草20大棗12枚蜀漆30生龍骨42生牡蠣50 蜀漆先煎20分鐘，入諸葯，煎30分鐘，濾過，分成三份，先溫服一份。 太陽經病，誤用火熏，助其經熱，是謂火逆。火熏是熱在表而不在里。火逆之後，因見病不解，又用下藥，虛其里陽。再加燒針取汗，又虛其表陽。陽根欲脫，陽氣上行而不歸，遂致煩躁不安。用桂甘龍牡湯培土疏木。左路少量桂枝疏木，加較多甘草補脾使陽氣發榮，右路大量龍牡斂神歸宅，重在金降而輔以木疏則煩躁除。 凡汗下之後，病不解而生煩躁者，皆為土敗水侮，陽根欲脫。用仲景茯苓四逆湯，即附子黃芽湯。方以參草補中氣，姜附暖水土，茯苓瀉腎邪。 汗傷表陽，下又傷里陽，致表裡陽虛。白晝天地之間陽氣生髮，病人陽不得斂，陽飛而生煩躁。夜間天地之間陽氣斂藏，病人微陽得斂，安靜無擾，若不嘔不渴，是無里證；外無大熱，是無表證。用乾薑附子湯以溫中下之陽。 若平素汗多，陽亡寒生，再重發其汗，使殘陽失根，必致陽神不歸，恍惚心亂。發汗傷陽又傷其津，小便後陰管作疼，是陽亡木郁而又津虧也。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝10甘草20龍骨20牡蠣20兩煎合一，分三份，日三服。 茯苓四逆湯（附子黃芽湯） 炮附子20人蔘10乾薑15甘草20茯苓30 兩煎合一，分溫日三服。　　　乾薑附子湯乾薑10生附子20水煎20分鐘，頓服。　　　 1。2。 9）太陽經壞病結胸證 太陽經病，風傷衛，在經不解，經熱內傳於陽明經腑。方其在經，可汗之而解，及至入腑，方可議下。陽明經熱之時，表熱未解，而胸熱先生。此時不用發汗方法以解其表，反用下法以攻其里，虛其里陽，致體內中下陽負而陰盛。里陽驟虛必致表陽內陷，內陷合於胸中經熱，則胸間熱隆。下之中虛，土敗胃逆，礙甲木降路，必致甲木逆沖。胃應和降，遇膽之客氣，兩相格拒，於是胸中作痛。相火郁發，外無瀉路，於是息短胸盈，煩躁懊憹作也。經陽外束，下有逆沖，於是胸熱內郁，致經腑之氣，閉塞堅凝，證現心下硬滿疼痛，按之堅硬如石。肺為水上之源，肺熱不降則生濕，濕與熱合邪於胸膈，氣滯濕聚而生飲，致成結胸。用大陷胸湯。 大陷胸湯大黃84芒硝51甘遂末3先煮大黃30分鐘，濾出，入芒硝，煎一兩沸，入甘遂末，攪勻，溫服一半，得快利，止後服。 結胸下連胃腑結胸，下寒逼熱在上，病但在胸而不至少腹。今結胸已成，又遇誤治，重發其汗而又復下之，致津亡胃燥，舌干發渴，日晡之時，小有潮熱，不大便五六日，從心下至少腹硬滿疼痛，手不敢近。是邪熱已深，濕將化燥，結胸下連胃腑，是結胸而兼陽明腑證。陽明腑證當用承氣，但潮熱非甚，腑邪尚輕，而胸中飲熱堅凝，故不用承氣，仍用大陷胸湯。 結胸上連頸項汗下傷津，津涸筋燥，濕熱熏蒸於上，現頸項強直，項常反折，俯則病甚，狀若柔痙。治宜釜底抽薪，用陷胸。但慮湯下速，而在上之邪，不能速解，故變湯為丸，丸以緩之，用大陷胸丸。硝、黃、白蜜，潤燥通腑，盪其結熱。甘遂、杏仁、葶藶瀉肺滌飲，去濕也。 大陷胸丸 大黃84芒硝51杏仁84葶藶子（熬）51 大黃，葶藶子為末，入杏仁，芒硝，合研如脂，取如彈子大一枚，別搗甘遂末1克，白蜜一小杯，水兩杯，煮取一杯，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁忌如常。 結胸之證，上陽下陰，寸浮關沉，之所以以下法可愈，是因為下焦之陽未致拔根。以下法將上焦之陽下推，回火歸元，使接下元陽根。若寸脈浮大，絕無沉意，是下焦陽根已斷，絕不可下，下之則死。若結胸證遷延日久，證日劇而見煩躁，是陽根盡泄，上熱已極。無治。 結胸證輕者名小結胸，小結胸亦在心下，按之痛，不按不痛，大結胸是不按也痛。小結胸脈候浮滑數，而大結胸脈候是寸浮關沉。此亦濕熱鬱蒸，用小陷胸湯，連清、蔞滌、半夏降逆。 小陷胸湯 半夏50瓜蔞50黃連10 先煎瓜蔞30分鐘，去瓜蔞，入諸葯，煎20分鐘，分溫三服。 若不成結胸，但頭上汗出，余處無汗，際頸而還，是濕鬱熱氣熏蒸。濕旺木郁，下見小便不利，身必發黃。 大陷胸證，表熱不解而傳胃，下早致陽明經之熱郁於膈，君相不降，上陽下陰，故病濕熱。治宜外解皮毛之邪，內清胸膈之濕熱。使內陷之表邪，仍從表出，上郁之濕熱，盪瀉而下。仲景之大陷胸湯，但瀉上焦濕熱，而不用表葯，是救急之法。此處黃坤載擬法以麻黃、石膏、甘遂、枳實雙解表裡，構思甚妙。程倩郊用枳實理中丸效亦甚佳，欲破堅結，可再加黃芩，瓜蔞，牡蠣。 太陽病，兩三日，正傳陽明少陽之時，出現不得卧、但欲起的外煩癥狀，是陽明不降，心下必結。此時若脈見微弱，必是寒氣在內，格其陽火。治當溫散中寒，而反下之，致脾陽敗陷，必當下利。若利止，因中寒未去，阻其膽胃和降，致二氣壅塞於上，必髮結胸。若利未止，脾氣方陷，四日見外熱愈甚，而復下再敗脾陽，則里寒增而利更甚，陽氣外浮而外熱更劇。內寒協和外熱而下利，為協熱利。 結胸與協熱利，皆有寒邪在內。中寒上攻，胃逆而為結胸，中寒下泄，脾陷而為協熱利。二者標異而本同。 太陽病，下之，小敗其中陽。因當汗而用下法，致表不能解，在表之經熱不能外達，然亦未內陷。中陽小敗，君相降緩，致表裡熱盛而脈促。經熱郁隆於表，必當外發為汗，此為欲解。若大敗其中陽，陰邪逆沖，致膈熱郁迫，致成結胸，寸脈必然浮。若脈緊，是表熱被束，邪火上行熏於咽，必苦咽痛。脈弦者，木氣不疏，必兩脅拘急。脈細數者，水寒木郁，營運不足，遇熱而數，因而脈細數。水寒陰邪沖逆，胃膽不降，陽不下秘，升浮無根，必現無休止的頭痛。脈沉緊者，里陰束郁，胃腑莫容，隨上行必作嘔吐。脈沉滑者，乙郁不升動於下，沉主里、在臟，必協和外熱而下利。脈浮滑者，乙郁不升動於下，浮主表在經，合經熱鼓動，必下血。肝候於左關，肝木郁於土中，則候於右關，郁於水中，則候於尺。 1。2。10）太陽經壞病痞證 病發於陽，多入陽明而為熱，待表解內熱實而方可議下，此時下不為早。下早則表陽內陷，而為結胸。病發於陰，多入太陰而為寒，始終不可用下，誤下則里陰升而為痞滿。誤下傷及中氣，壞其升降，濁氣上逆，則生瘨脹，清氣下陷，則生飧泄。太陰之證，腹滿自利，腹滿者是痞之根，而未成痞也。誤下中敗，里陰上逆，而現胸下結硬成痞，痞為太陰之壞病。太陰臟寒，溫宜四逆，陽旺自可寒消。但成痞阻於中，君相不降，而成上熱下寒，上熱不受四逆，宜用清上溫下，寒熱並用，故瀉心一輩應運而生。 太陽病，表不解而數下之，敗其中氣，外熱不退而內寒亦增。內寒協和外熱而下利，利遂不止。清陽下陷而濁陰上逆，濁陰填於胃口，而成心下結硬。用桂枝人蔘湯。解表之中，降陽中之濁陰而痞自消，升陰中之清陽則利自止。 桂枝人蔘湯 桂枝40人蔘30乾薑30白朮30炙甘草30 後四味先煎30分鐘，入桂枝，再煎20分鐘，濾出，再煎一次，合一。分溫三份，日兩服，夜一服。 桂枝通經發表，人蔘湯溫補中氣，復升降之樞。 傷寒，大下後敗其中氣，又複發汗亡其陽。亡陽陰氣外束，外現惡寒，表未解也。表未解內必發熱，中敗升降不行，胸下必成痞也。內熱痞郁，可攻，但表未解，尚不能攻。因在汗下之後，解表用桂枝而不用麻黃，表解之後，用大黃黃連瀉心湯攻痞。 大黃黃連瀉心湯 大黃20黃連10以上兩味用沸水浸泡15分鐘，分溫再服。 痞證，陽氣格郁，君相不降，必生上熱；陰氣凝塞，必生下寒。寒熱二氣搏結，出現心下石硬，脈寸浮而關沉。若診之關上脈浮，按之心下自濡，是氣痞。雖上郁生熱而下寒未生，胃陽不降而濁氣湮鬱，故關脈現浮。治不用溫中下，仍用大黃黃連瀉心湯清上通腑。若下寒已動，關脈不浮而心下亦不濡，此時上熱蘊蒸，別無出路，必開其皮毛，泄而為汗。下寒已動，加之上部汗出以後，身必惡寒。用附子瀉心湯。 附子瀉心湯 附子20大黃20黃芩10黃連10 單煎附子30分鐘，過濾。將大黃，芩，連以沸水浸泡15分鐘，過濾。上兩種濾液合一，分溫再服。 傷寒汗出表解後，胃中不和，陳宿不消，心下痞硬，濁氣上逆，現干噫食臭。甲木郁於土，土虛不能治水，致水郁於脅下，土敗乙木郁盪，腹中雷鳴而病下利。用生薑瀉心湯。 生薑瀉心湯 生薑40半夏50黃芩30黃連10乾薑11人蔘20甘草20棗12枚煎25分鐘濾出，將濾液再煎25分鐘，分溫三服。 傷寒，中風，表不解而醫下之，敗其中氣，致升降倒行，脾陷乙木郁盪，腹中雷鳴而下利；胃逆甲木不降，致心下痞硬而滿，乾嘔。君相不降而上炎，致心煩不得安。醫以痞為結熱，復下之，再敗中陽，致胃中虛，客氣上逆，使其痞益甚，進而結硬。治以甘草瀉心湯。 甘草瀉心湯。 甘草42半夏50黃芩30黃連10乾薑30大棗12枚 煎服方法同生薑瀉心湯。 痞利五苓散證 誤攻致心下痞滿，當與瀉心諸湯，而服後痞不解。其人心下痞滿，下利不止，小便不利，口渴心煩。是土濕木郁水停，先燥土利水，行小便。土燥中土樞轉，清升濁降，痞硬自消。用五苓散復其中土樞轉使痞利兼醫。 傷寒汗吐下後，外證已解，而汗下傷中，土敗胃逆，甲木不降，致胃口痞塞，清氣鬱蒸而化痰涎，戊土壅遏，證現噦噫。用旋復代赭湯。半夏，姜赭降逆氣，旋復花下氣行痰，參棗草補中。 旋復代赭湯 旋復花30（包煎）半夏51生薑51代赭石末10（包）人蔘21甘草30大棗12枚 水十杯，煎取六杯，去藥渣。再濃煎，取三杯，日三服。 傷寒心下痞硬，服瀉心湯後，下利如故，醫謂內熱，又下之，利不止。又謂內寒，與理中，其利益甚。是因心下痞滿仍然存在，甲木戊土壅塞於胃口，不能和降，理中溫中補虛而欲復，卻不能使胃土和降。胃不能降則脾不能升，胃腸得理中之熱，必往下傾，因此其利益甚。利甚急則治其標，宜先固下焦之脫，用赤石脂禹餘糧湯。 赤石脂禹餘糧湯 赤石脂168（為末，包）禹餘糧168（為末，包） 水六杯，煎取兩杯，分溫三服。 痞證胃逆脾陷，下利嘔逆。心下逆滿，肺胃不降，清氣鬱凝而為飲。濁氣升塞，頭痛乾嘔短氣，心脅痞硬作疼。而升塞外逼則汗出而不惡寒，是表解而里未和。宜泄其里水，用十棗湯。 十棗湯 芫花，甘遂，大戟等分為末取大肥棗十枚，水兩杯，先煮棗，得煎液大半杯，去棗。向煎取液中加入上三味葯末，強壯之人加2克，體弱者加入1至1。5克，平旦溫服，若下少，明日平旦再服原量，得快利後止後服，糜粥自養。 痞證，心下痞硬，寸脈微浮，氣沖咽喉，不得喘息，濁陰填塞，肺郁化痰，停瘀胸膈。在上者引而越之，故可用吐法，用瓜蒂散。 瓜蒂散 瓜蒂0。3赤小豆0。3研末，先以淡豆豉10克，水煎大半杯去渣，將上兩味葯末的一半加入藥液，混勻，溫頓服之，探吐。不吐者稍加之，得快吐為止。 汗吐下傷陽傷津，致中陽大傷，陰津消乏，陽虛不降而生煩，陰津消乏而脈微弱。土敗陽亡，中土失樞，濁陰上逆，胃膽不降，致使心下痞而脅下痛。肺胃不降，濁氣上沖咽喉，升浮旋轉，使頭目眩冒。木郁風動，是以振搖，三陽不舒，濁氣沖塞，是以經脈郁動。營虧筋脈失養，陽虧筋脈失煦，久之筋脈萎廢，而成痿病。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋者，主束骨而利機關也。沖脈者，沖為血海，又為經絡之海，主滲灌溪谷，與陽明會於宗筋。中陽敗亡而虧傷陽明；陰津消乏而虧傷營血。於是宗筋弛壞，變為痿也。 1。3）臟結證 病有結胸，有臟結，各是什麼情況呢？結胸是寸浮關沉，按之痛。臟結是如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸浮，關脈細小沉緊。臟者，腑氣內通於臟，以陽煦陰；臟氣外濟於腑，以陰濡陽。關者，陰陽之通衢，今關脈細小沉緊，臟陰沉結不能過關以上濟於陽，致陽殘。殘陽浮於上焦，不能過關以下煦於陰。關及以下，濁陰填塞，故寸浮，如結胸狀。陰結而未沖，故飲食如故。濁陰中下，土濕脾陷，故時時下利。舌上白苔滑者，火敗金郁，右路無陽，是為難治。 臟結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜。是因陽動陰靜，一定之理，其人反靜是無陽也。陰盛當陽復，陽復當熱，陰盛又寒，是謂往來寒熱。今無往來寒熱，是陽不能復，為無陽也。臟陰結聚，陰不能化陽，故無陽證。 病，脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。木生於水而長於土，上行化為心火。少腹、陰筋是天三之處，脅下，肝經之分野。肝氣痞結，阻滯天三生木，木郁克土，臍旁乃戊己之地，是木不能生於水而長於土。久之，陰氣結而不能出於陽，形成臟結，有陰無陽，則生無望也。
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