食管癌的流行病學分析及發病預防

食管癌就是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是一種常見的消化道惡性腫瘤，其位於全球腫瘤發病率的第8位，死亡率的第6位。全世界每年約有41萬人死於食管癌，食管癌主要流行地區是不發達國家，而我國是食管癌高發區，我國食管癌的發病率和死亡率均居世界首位，每年死於食管癌約為21萬人。雖然近年來食管癌的死亡率有所下降，但下降並不明顯，在一些食管癌的高發區，其發病率和死亡率仍然維持較高水平，嚴重威脅著人民的生命和健康。

一、食管癌的發病人群

全球食管癌的發病率和死亡率這麼高，究竟什麼樣的人群更容易患上食管癌呢？其實食管癌的發病人群有著它特殊的分布規律，不同地區、種族、性別、年齡、職業的人都有著明顯的差別。

1.地域分布

食管癌在世界各地均有發生，但不同的地區有明顯的差異，形成了相對高發區、呈現出明顯的地區發病梯度或者不規則的同心圓分布。歐、美和大洋洲諸國的食管癌發病率一般在2～5/10萬（但法國例外，達13.6/10萬），前蘇聯的中亞地區高達100/10萬以上。亞洲諸國家的發病率為1.2～32/10萬，但伊朗的黑海沿岸地區則高達100/10萬以上。我國男女食管癌的發病率分別為16.4/10萬和10.2/10萬，林州市則高達478.87/10萬，高發區主要分布在華北太行山區（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個縣市，食管癌死亡率在100/10萬以上）、陝豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山（以陝西、河南、湖北三省交界的秦嶺東部山區形成一個不規則的同心園，死亡率在50～100/10萬）。目前我國是世界上食管癌死亡率最高的國家之一，年平均死亡率為14.59/10萬，其中以河南省為最高，死亡率高達32.22/10萬，而雲南省則最低，死亡率為1.05/10萬。

2.年齡分布

食管癌發病率和死亡率在不同的年齡組有很大差別。發病年齡以60～64歲組為最高（17.95%），其次為65～69歲組，70歲以後逐漸降低。死亡率35歲以前很低，35歲以後，死亡率隨年齡增長急劇上升。食管癌的發病高峰在高齡組，說明食管癌致癌因素和促癌因素的作用要經過長期慢性的積累過程。

3.性別差異

食管癌的性別比例，一般是高發區偏小，低發區偏大。華北太行山高發區男女性別比例為1.6:1，其中林州市高發鄉食管癌死亡的性別比例為1.1:1，而維吾爾族低發區人群比例為5:1。但也有特例，如廣東梅縣屬食管癌相對高發區，女性死亡率高於男性，其性別比例為1:1.6。國外食管癌性別比例與我國大體類似。

4.種族差異

不同種族人群的食管癌的發病率差別很大，如美國的非白種人男性食管癌發病率（20.5/10萬）高於白種人（5.8/10萬），亞洲的中國人和日本人高於歐洲人和美國人。

5.移民特點

諸多的研究表明，高發區的居民移居到低發區後，食管癌仍然保持相對高發。如河南林州居民移居到其他地方後，食管癌死亡率仍高於當地居民5～8倍。移居到美國的中國移民，第一代男性食管癌死亡率是美國白人的2.94倍，在美國出生的第二代是1.91倍。這些現象表明食管癌的發病很可能與基因或者遺傳因素有關。

6.職業差異

各地調查結果不一，我國農業人口比城市人口多發，廣東省南澳縣是食管癌高發地區，那裡主要是漁民、鹽民和農民三種職業，可能與他們飲食有關。

二、食管癌的發病因素

可能有些人不禁又要問：既然在不同的人群中食管癌的發病率是不同的，那麼這些高發人群和普通人群之間具體有什麼區別？是什麼導致他們那麼容易患上食管癌？食管癌的發病和生活中哪些因素密切相關呢？總的來說，人群的機體差異、生活環境的不同以及日常生活習慣的差別都會對是否患病有著重要的影響。

1.環境因素

腫瘤的發生髮展是環境因素與個體因素相互作用的結果。一般認為，人類腫瘤主要是由環境因素引起的，但是人群對環境中致癌和促癌因素的易感性不同。

(1)化學因素飲食中的亞硝胺是食管癌病因之一。現已知有近30種亞硝胺能誘發動物腫瘤。我國調查發現，在高發區的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高。

(2)環境中某些微量元素的缺乏眾多的研究表明，食管癌高發區的居民或食管癌患者體內環境中的鉬、鋅、鐵、鋇等元素均偏低，其在食管癌發病所起的作用，有待進一步研究。

2.生活習慣

在人們的日常生活中，不良的生活習慣和食管癌的發病息息相關。

(1)營養缺乏食管癌高發區多處於經濟不發達地區，生活貧困的人群食管癌也相對高發。一般認為攝入動物蛋白、新鮮蔬菜、水果不足，造成維生素與微量元素、核黃素和葉酸等營養素不足導致機體的免疫力低下，是食管癌高發原因之一。如：油、脂肪和不飽和脂肪與食管腺癌相關，而與鱗癌負相關。蔬菜、水果、維生素A、維生素C和粗纖維攝入與食管癌負相關，特別是和食管腺癌強負相關。

(2)煙、酒及其他不良生活方式許多國家的流行病學調查和病例對照研究發現，吸煙和食管癌有強烈的相關性，並有劑量反應關係，而酒具有促癌作用，尤其是同時嗜好煙酒的人群，比僅單一嗜好煙的人群更易發生食管癌，短期高飲酒量的危險大於長期的中等飲酒者。還有如咀嚼檳榔，食用酸菜、魚露、鴉片，飲食粗糙，進食快，喜食燙食等均可增加患食管癌的危險性。

(3)烹飪方法燒烤食物生成雜環胺類物質、多環芬碳氫化物和苯芘類物質，它們是誘導突變和動物癌的物質。紅肉攝入與食管癌和胃癌有關。

3.機體內在因素

機體的遺傳因素和個體易感性：在同樣的環境中，只有少數人發生食管癌，多數人並不發生。所以個體對環境中的致癌和促癌因素存在著個體差異。有的比較敏感，在致癌和促癌因素的作用下容易發生癌症。這種個體對環境致癌和促癌因素敏感高低的差異稱為易感性。這種易感性有的是上一代遺傳的，有的是在環境致癌和促癌因素的作用下，機體內發生變化而對癌易感。

總之，正常食管組織在多種環境、生活方式等致癌及促癌因素以及機體易感因素長期的綜合作用下，使食管組織細胞發生萎縮，繼而出現增生、化生等惡性變化，直至最終發生食管癌。

近些年由於醫學知識的普及，人們對於各種疾病的典型表現越來越熟悉。食管癌的典型臨床表現如進行性吞咽困難也已為大家熟知；所謂進行性吞咽困難是進食困難開始時較輕，只在吃干硬質食物時感到；繼之吃普通飲食時也有困難，以後吃半流質飲食也同樣受阻，最後連水和唾液也難以下咽，其痛苦可想而知。但是，這些表現都是食管癌的中晚期表現，如果等到出現這些表現時才想到食管癌而去醫院檢查治療，可能為時已晚。任何疾病都強調早發現、早診斷、早治療，食管癌更是如此。這是因為，一方面，咀嚼良好的食物可以通過直徑為0.5厘米的管腔，一旦出現下咽困難就說明食管管腔已明顯狹窄；另一方面，早期食管癌的手術切除率達100%，而中晚期手術切除率大大降低，預後較差。文獻資料證實，食管癌的自然病程自出現吞咽困難開始，生存期僅有1年左右；而從早期食管癌開始，則生存期為4年多；早期食管癌經及時、正確的治療後，許多病人可以如正常人一樣生存。所以怎麼樣通過我們的努力去積極預防、早期發現、早期診斷、早期治療食管癌就變得尤為重要。

三、疾病預防

世界衛生組織強調，三分之一的癌症是可以預防的，三分之一的患者通過早期診斷並得到合適的治療是可以治癒的。世界各國研究和事實證明，通過改善環境、控制工業污染、改變膳食營養結構、養成良好的衛生習慣和建立健康的生活方式等將大大地降低腫瘤的發病率。食管癌的預防則講求一個三級預防原則。

1.一級預防

即病因學預防，我們可以通過注意改善日常的飲食營養、杜絕日常生活中的不良生活習慣、加強體育鍛煉、建立良好心理衛生來減低食管癌的患病可能性。

(1)注意飲食營養一般認為，能生食的蔬菜盡量生食，蔥蒜類蔬菜，胡蘿蔔，綠色蔬菜，十字花科類蔬菜（花椰菜、獨行菜、松蘭、大白菜、榨菜、油菜、芥菜等）和西紅柿等均有防癌抗癌作用。適當地補充多種維生素和β胡蘿蔔素，維生素E和硒能夠降低人群患腫瘤和心腦血管疾病的危險。

(2)建立良好的生活習慣首先是杜絕煙酒，特別是煙。進食時需要細嚼慢咽、禁食過燙、過硬、粗糙的及刺激性過強的食物，盡量避免食用含有亞硝胺的食物，如腌菜、鹹魚、鹹肉等以及發霉的食物、被真菌污染的食物等。

(3)改善環境和控制環境污染等加強體育鍛練和運動，注意心理衛生，要有一個健康樂觀的心理和心態。

2.二級預防

即發病學預防，針對食管癌我們應儘可能地提高自身對食管癌的警惕性，要做到早期發現、早期診斷、早期治療。

(1)宣傳食管癌科普知識，讓大家真正認識食管癌、了解食管癌，認識到食管癌的危害，促使自我早發現，早就診，出現可疑癥狀時（如輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；進食時胸骨後、心窩部有針刺、燒灼或摩擦樣疼痛；與進食無關的食管內異物感；咽部乾燥及頸部緊縮感；進食時在食管行經的某一部位有食物停滯感；胸骨後悶脹不適感）應儘早到醫院有目的的進行檢查，早期發現病變。

(2)對於食管癌高發地區，政府協助做好普查工作，可以進行帶網氣囊食管脫落細胞學檢查，早期病例陽性率可達90%以上，是一種簡便易行的篩選方法。目前胃鏡普查的工作也開展越來越多。

(3)對於有食管癌陽性家族史的人群，最好每1～2年去醫院檢查一下，早期發現，有備無患。

(4)積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩症、食管憩室等與食管癌發生相關的疾病。

(5)對於確診的病例，在患者身體情況允許的情況下，要及時採取積極有效的治療，以儘可能達到根治。

3.三級預防

儘可能提高食管癌病人的治癒率，生存率和生存質量，注重康復，姑息和止痛治療。對病人提供規範化診治方案，進行生理、心理、營養和康復方面的指導。做好臨床臨終關懷，提高晚期病人的生存質量。

以上我們關於食管癌的人群分布、致病因素和預防談了這麼多，相信大家對食管癌也有了一些初步的認識。其實我們只要在以後的日常生活中注意建立良好的生活習慣，提高對食管癌的認識程度，隨時警惕出現的可疑癥狀，每年定期地進行身體檢查，完全可以大大減低自身患食管癌的可能性。即便是我們不幸患上了食管癌，只要我們做到早期發現、早期正規治療，那麼也可以達到治癒的可能。總之，應該堅信通過大家共同的努力，食管癌在我們眼裡將會變得不再那麼可怕。