康文娣:血熱是銀屑病的根本病機

康文娣

主任醫師，教授，1985年畢業於河南中醫學院。擅長銀屑病、痤瘡、蕁麻疹、黃褐斑及各種皮炎、玫瑰糠疹、紫癜、結節性痒疹、結節性紅斑的治療。並擅長中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、硬皮病等。

血熱是銀屑病的根本病機

斑塊狀銀屑病的基本病機是血瘀風燥。

其發生有兩種情況：

其一是外感內傷等多種因素使氣機壅 滯，氣滯則血行受阻，形成氣滯血瘀；

其二是病程較久，氣血運行失暢，以致經脈阻滯，氣血瘀結，肌膚失養，導致皮膚浸潤肥厚，色紫暗或黯紅，舌質暗紫有瘀斑，脈澀或細緩，治宜涼血解毒搜風。自擬「當歸解毒湯」治療斑塊狀銀屑病，具有療效好，療程短。毒副作用低，不易複發的特點。

方 葯

丹參30g、烏蛇10g、赤芍15g、白芍15g、土茯苓30g、草河車15g、鬱金10g、石斛15g、蛇舌草30g、蒼朮12g、茯苓10g、甘草6g。

加 減

長久不退可加三棱、莪術；鱗屑較厚者加當歸、雞血藤；皮損乾燥陰傷甚者加玉竹、北沙參。

該方主要適應證是銀屑病患者斑塊狀損害，皮膚暗紅中有中等量鱗屑，癢或不癢，舌質多暗紅，脈澀或細緩。

此方是康文娣治療斑塊狀銀屑病經驗方，丹參和烏蛇為主葯。丹參，《本草綱目》謂「專入血分，其功在於活血行血，內之達臟腑而化瘀滯……外之利關節而通經絡」；烏蛇，《開寶本草》謂「主諸風瘙痒疹，皮膚不仁，頑痹諸風，凡蛇類藥性皆走竄，有祛風通絡之功，病久邪深者宜之。」現代研究，丹參和烏蛇都是具有明顯的改善微循環和抑制炎症反應的作用；土茯苓，草河車，蛇舌草，赤芍清熱解毒，除濕止癢為臣葯；白芍，石斛養血斂陰，鬱金活血行氣以助主葯活血解毒搜風之功為佐葯；茯苓健脾益氣，甘草調和諸葯，兩葯顧護胃氣，防上藥久服傷胃，為使葯。

銀屑病的治療：

必須抓住以下幾個關鍵：第一，抓住早期，注意病灶和發病誘因，特別是早期的上感和扁桃體炎，合理的清熱解毒涼血，病則順勢而消；第二，注意滋陰養血，血熱型在施用涼血，清熱解毒藥的同時，應適當應用滋陰葯，如生地、石斛、玉竹等；預防血熱傷陰而戀邪，為後期皮損的完全恢復打好基礎；第三，不要無限制地使用涼血清熱葯，長期大量使用苦寒清熱葯，一方面會傷及脾胃，另一方面又可能造成血瘀而形成斑塊頑固難退；第四，對於靜止期的斑塊狀銀屑病可以加破氣活血葯，使皮損轉為亞急性狀態，有利於病情的好轉；第五，在早期和進行期要抓緊有規律地施治，已經呈慢性狀態患者應從心身方面調節，合理用藥治療，宜緩不宜急，避免濫用激素及其他免疫調節劑；第六，為預防和減少複發，在發病前一個月預防性內服中藥，在皮損基本消退後也應繼續服中藥鞏固治療。中藥的療效是肯定的。

皮膚病人就診的常見誤區

重近期療效，輕遠期療效

過分忌口

盲目求「根治」

重藥物治療，輕生活護理

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過信偏方

過度治療