[轉載]髂腰肌徒手鬆解術在腰痛按摩治療中的運用

髂腰肌徒手鬆解術在腰痛按摩治療中的運用

長沙頤而康按摩醫院 侯毅

髂腰肌由腰大肌和髂肌組成。腰大肌呈長形，起自腰椎體側面及橫突；髂肌呈扇形，起自髂窩。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面，止於股骨小轉子。因髂腰肌損傷引起腰痛的病例在臨床中十分常見。筆者通過學習西方現代按摩技術，採用腹部入路法，徒手鬆解緊張的髂腰肌，在急慢性腰痛的按摩治療中取得十分驚人的療效。

一、髂腰肌的重要性

腰大肌與髂肌合稱髂腰肌，是體內最重要的肌肉之一，不僅是因為屈髖的重要功能，還因為它的位置和臨床的重要性。

家養的四腿動物的髂腰肌沒有挑戰性的工作去做，因為它沒有真正維持姿勢的功能，只在行走過程中向前搖擺後腿。在人類，情況完全不同：由於直立行走，需要很大的肌肉去努力屈髖和抬腿。^[1]

現代生活方式的改變，人類坐著工作和生活機會大大增加，使得髖關節屈肌，特別是其中的髂腰肌和股直肌經常處於松馳狀態，得不到正常的伸展活動，久而久之，這種非正常的狀態就會使得這兩個肌群變得不同程度的緊縮或者萎縮，這就會使得骨盆出現不同程度的前傾。

二、緊張與鬆弛的髂腰肌

髂腰肌是既不能過強，又不能過弱的肌肉。

緊張的髂腰肌可以向前拉腰椎，向下、向後壓髂骨的前下方，使骨盆向前傾斜，使腰椎發生脊柱前凸。骨盆前傾的結果包括：腹腔內容物的重心前移，腹部膨出；髖關節後移，控制膝和髁的肌肉拉緊。從而導致下背部的疼痛。

髂腰肌鬆弛是身材的隱形殺手。根據研究，女性身體線條自37～39歲起開始變形，尤其是腹部容易囤積脂肪。這些都是由於髂腰肌鬆弛引起的。因鬆弛而逐漸衰退的髂腰肌，無法正常保持在脊椎與骨盆位置上。當姿勢不佳，骨盆傾斜後，原本應處於緊張狀態的腹肌與背肌就會鬆弛，而讓內臟下垂、沉積到下腹部，如此一來便造成小腹外凸。

三、髂腰肌損傷的臨床癥狀

1.腰背疼痛，喜暖怕涼，呈僵硬狀態。

2.在側下腹部及髂窩處可有明顯壓痛，髖關節活動受限。

3.部分患者於久坐後，突然感覺腰部不適，起身困難。

髖關節被動內收試驗：患者仰卧，一側膝關節屈曲，足置於床面。術者將一手置於該側髂前上棘以固定骨盆，另手置於膝關節，盡量屈曲膝關節，將大腿壓向對側肩關節方向，使髖關節處於內收位。若出現腹股溝部位疼痛，提示髂腰肌緊張。

四、髂腰肌徒手鬆解術

1.搓揉腹部正中線法：患者仰卧，屈髖屈膝，雙腳踩在按摩床上。術者雙手中間三指重疊，以指腹著力，在患者下腹部正中線上橫嚮往返搓揉。

2.勾撥腹部側1線法：患者體位同上。術者雙手中間三指重疊，以指端著力，在患者下腹部正中線旁開1寸的側1線上向外勾撥。

3.勾撥髂窩法：患者仰卧，一側下肢伸直，另側髖膝關節屈曲，髖關節外展。術者雙手中間三指重疊，以指端著力，在患者髂窩處向外勾撥。

4.揉撥小轉子法：患者仰卧，一側下肢伸直，另側髖膝關節屈曲，髖關節外展。術者雙手中間三指重疊，以指腹著力向內揉撥股骨小轉子。^[2]

五、典型病例

患者劉某，男性，47歲，財會工作人員，慢性腰骶部疼痛已10多年。久坐後，自覺兩側腰肌酸脹乏力，直腰困難。經推拿按摩及理療，疼痛可明顯緩解，但效果僅持續兩三日。久坐後，又出現相同癥狀。檢查發現：腰椎主動伸直受限，雙側腰3橫突壓痛，雙側下腹部肌緊張，股骨小轉子壓痛明顯，4 字試驗髖部酸痛，髖關節被動內收試驗陽性，直腿抬高試驗陰性，雙下肢腱反射正常。骨盆正位和腰椎正側位x光片，可見有輕度退變，余未見異常。經髂腰肌松解手法按摩治療後，腰椎主動伸直運動明顯改善。囑患者每日做俯卧背伸腰和直腿仰卧起坐運動。三日後複查，癥狀已明顯改善。隨後每隔三日接受一次松解按摩治療，連續治療五次後，癥狀消失。三個月後隨訪，一切恢復正常。

六、體會

傳統的推拿按摩注重於治療腰椎後方的膀胱經和督脈，對腰部淺層的豎脊肌和深層的多裂肌、迴旋肌有較好的松解作用。但是，往往忽視了腰椎前方特別是髂腰肌存在的問題。

腰大肌大部分位於腰1～4椎體與橫突之間陷溝內。腰5椎體、椎間盤及橫突處皆無腰大肌肌纖維附著。腰3橫突最長，該處的肌腹橫經最寬，是腰大肌肌纖維最集中部位。股骨小轉子位於股骨上端內後方。因此，髂腰肌的徒手鬆解手法存在一定的特殊性：

1.患者應屈髖屈膝，使淺層的腹直肌放鬆；

2.術者應先向內推開腹直肌，再向外勾撥腰大肌；

3.患者應屈髖屈膝，並外展，在腹股溝中點下方可以觸摸到股骨小轉子。

實踐證明：髂腰肌的徒手鬆解手法在以直腰困難為特徵的腰痛治療過程中，療效非常顯著。作為一名治療按摩工作者應從調整脊柱整體力學平衡的原則出發，選擇合適的治療點，才能在脊柱相關疾病的治療中取得最佳的效果。