骨性關節炎的癥狀是怎樣表現出來的？

骨關節炎(osteoarthritis,OA)又稱為骨關節病，退行性關節病和骨質增生，是一種最常見的關節疾病。該病不僅發生關節軟骨損害，還累及整個關節，包括軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉，最終發生關節軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節面的損害。典型的臨床表現包括疼痛，僵硬和關節變形。

骨關節炎癥狀典型癥狀：關節疼痛，常於晨間發生，稍活動後疼痛反而減輕，但如活動過多，因關節磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關節活動不靈便，長時間保持一定體位後感覺關節僵硬，要經過一定時間活動才感到自如。

由於關節腔中缺少了粘性的滑液（關節液），導致原本應該充當骨關節中作為軟墊的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。當軟骨退化後，便無法保護骨頭表面，在行走或站立時，身體重量使到退化的關節更加痛苦。由於懼怕痛苦，自然減少了運動，於是那裡的肌肉也跟隨萎縮，並且韌帶也許變得更加松馳。

（一）骨關節炎一般治療

1、非藥物治療：做為OA的基本治療手段應該早期開始，貫穿於治療的始終，是藥物治療及手術治療的基礎。對於初次就診而且癥狀不重的OA是首選的方式。

①健康教育：首先讓患者保持樂觀情緒，除少數病例外，大多數預後良好。單純有放射學骨質增生改變的患者，不一定出現臨床癥狀。告誡患者避免對本病治療不利的各種因素，建立合理的生活方式。如保護受累的關節，避免不良站立、跪位和蹲位、爬樓梯、不良姿勢等。

②運動及生活指導：肥胖者應該減輕體重（BMI大於25，至少體重下降5%）以減輕關節負擔。另外，要避免機械性損傷，髕股關節受累可使用護膝、膝關節內翻和外翻畸形可使用楔形鞋墊等措施，可使用手杖、助步器等協助活動，以減輕受累關節負荷。適當的運動和肌肉鍛煉可以增加關節的穩定性，不會引起進一步損害。

③物理治療：理療在OA中佔有重要地位，尤其對藥物不能緩解或者不能耐受者，理療可以與有氧運動結合以增強患者的肌力，改善活動範圍和使用其他治療措施。急性期以止痛、消腫和改善功能為主，慢性期以增強局部血液循環、改善關節功能為主。主要措施包括針灸、推拿、按摩、熱療和水療等。

④醫療體育鍛煉和關節運動：肌肉協調運動和肌力增強可以減輕關節疼痛癥狀，改善關節運動，還能緩衝外來壓力，減少可能帶來的損傷。為維持關節活動度，患者應主動進行關節非負荷性屈伸和旋轉等運動，肌肉等長運動可增加肌力，每日鍛煉4次左右。對於不同受累關節進行相應鍛煉，如手關節炎可以抓握鍛煉，膝關節可以屈伸運動，頸椎和腰椎可以進行不同方向的輕柔活動。

（二）、骨關節炎藥物治療

①鎮痛葯：OA可選用對乙醯氨基酚，對其療效不佳患者可選擇非甾體類消炎止痛藥（NSAIDs），包括非選擇性消炎止痛藥（阿司匹林、布洛芬、吡羅昔康、雙氯芬酸、美洛昔康等）和選擇性消炎止痛藥（塞來昔布）等，其對於OA的炎性表現如關節疼痛、腫脹、積液和活動受限具有較好的治療作用。2013版AAOS發布第二版膝關節OA治療指南中強烈推薦NSAIDs，不建議或反對對乙醯氨基酚、阿片類藥物用於治療癥狀性膝關節OA。NSAIDs副作用包括胃腸道反應和腎毒性，應避免兩種或以上非甾體藥物聯用，同時可以根據患者病情選擇胃黏膜保護劑，定期監測肝腎功能。 此外，作用於中樞神經系統的阿片類鎮痛葯（如曲馬多）等適用於中重度及對非甾體類抗炎葯有禁忌症如腎功能不全或者以上口服藥物無效的患者。

②糖皮質激素：適用於OA有急性炎症表現及關節周圍滑囊炎、肌腱炎等可予以關節腔內或者病變部位局部注射，不宜反覆適用。

③透明質酸：適用於對非藥物治療和止痛藥無效患者，對晚期患者及關節腔有大量積液以及過度肥胖者療效較差。

④局部藥物治療：對於手和膝骨關節炎患者，在採用局部口服藥物之前，建議首先選擇局部藥物治療，如各種NSAIDs的乳膠劑、膏劑、貼劑等。

⑤氨基葡萄糖：來源於甲殼素的一種天然糖類，對受損的軟骨細胞具有一定的保護作用，可以刺激軟骨產生蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復能力，抑制水解酶的釋放，減少對關節軟骨基質的水解破壞，並能防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，促使軟骨基質的修復和重建，從而延緩OA的進程，可用於早中期的OA，副作用主要是輕度噁心、便秘和嗜睡。

⑥IL-1抑製藥和受體拮抗藥：雙醋瑞因是新的IL-1抑製藥，可以抑制炎症級聯反應，具有止痛、抗炎和退熱作用，可以刺激軟骨基質物質的形成，促進軟骨的修復。建議在治療前4周50mg/d，晚餐後服用，逐漸增大劑量到100mg/d，服用後2-4周起效，4-6周表現明顯，可以維持整個治療期。阿那白滯素（anakinra）是一種重組蛋白，100mg/d，皮下注射治療3個月可使侵蝕性OA的手部疼痛減輕，功能改善，但有研究表明，關節腔內注射anakinra對膝OA無效。

3、外科治療：內科治療無效並出現嚴重關節功能障礙的時候，為提高生活質量，科考慮外科治療。早起治療有截骨矯形術和關節複位術，中期治療有關節清理術、軟骨和軟骨細胞移植術；晚期有關節置換術、關節切除成形術和關節融合術。

（三）、骨關節炎手術治療

內科治療無效並出現嚴重關節功能障礙的時候，為提高生活質量，科考慮外科治療。早起治療有截骨矯形術和關節複位術，中期治療有關節清理術、軟骨和軟骨細胞移植術；晚期有關節置換術、關節切除成形術和關節融合術。

（四）、骨關節炎中醫驗方

1、中醫辨證治療

①濕熱痹阻型

臨床表現：關節紅腫熱痛，屈伸不利，痛處拒按，口渴不欲飲，脘悶食慾缺乏，大便偏干或不爽，小便澀黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦細。

治法：清熱祛濕，宣痹通絡。

方葯：四妙湯加減。蒼朮 10g，黃柏10g，薏苡仁15g，牛膝15g，知母5g，忍冬藤15g，絡石藤15g等。

②寒濕痹阻型

臨床表現：關節冷痛、屈伸不利、局部膚色不紅，觸之不熱，畏寒惡風，得熱則舒，伴有大便稀溏，小便清長，舌淡苔白滑，脈弦緊。

治法：散寒除濕。

方葯：桂枝附子湯加減。桂枝15g，熟附子15g(先煎)，羌活15g，獨活15g，防風10g，片薑黃10g等。

③肝腎虧虛型

臨床表現：關節疼痛，腫脹僵硬，壓之痛著，屈伸不利，伴有關節彈響，伴有腰膝酸軟，勞累尤甚，舌淡紅，苔白，脈細弦。

治法：補益肝腎，祛痰通絡。

方葯：獨活寄生湯加減。骨碎補15g，杜仲15g，狗脊15g，補骨脂15g，貝母10g，青風藤15g，雞血藤15g，仙靈脾15g等。

隨證加減：

關節腫脹：酌情加茯苓15g，白朮15g，澤蘭15g，炙麻黃10g，炒枳殼10g。

關節紅腫熱痛：酌情加生石膏20(先煎)，桑枝15g，穿山甲10g，丹皮15g，秦艽15g。

關節冷痛： 酌情加乾薑10g，老鶴草15g，千年健15g，仙茅15g，巴戟天15g。

腰背疼痛：酌情加續斷15g，桑寄生15g，菟絲子15g，枸杞15g，伸筋草15g，熟地15g。

疼痛固定，夜著者：酌情加制元胡15g，劉寄奴15g，乳香10g，沒藥10g。

調和脾胃：酌情加炒白朮15g，淮山藥15g，砂仁5g，焦三仙15g。

常見中成藥：

①尪痹膠囊：地黃，續斷，制附子，獨活，骨碎補，桂枝，淫羊藿，防風，威靈仙，皂刺，羊骨，白芍，狗脊，知母，伸筋草，紅花。

功效：補肝腎，強筋骨，通經絡。

主治：肝腎虧虛，風濕阻絡所致尪痹。

②知柏地黃丸：知母，熟地，黃柏，山茱萸，山藥，牡丹皮，茯苓，澤瀉。

功效：滋陰清熱。

主治：陰虛火旺，潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。

③濕熱痹膠囊：關黃柏，蒼朮，薏苡仁，防已，牛膝，地龍，防風，威靈仙，忍冬藤，桑枝。

功效：祛風除濕，清熱消腫，通絡止痛。

主治：濕熱痹證。

④強骨膠囊：骨碎補總黃酮。

功效：補腎，強骨，止痛。

主治：腎陽虛所致的骨痿，症見骨脆易折、腰背或四肢關節疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多。

⑤痹祺膠囊：馬錢子，地龍，党參，茯苓，白朮，甘草，川芎，丹參，三七，牛膝。

功能：益氣養血，活血止痛。

主治：用於氣血不足，風濕瘀阻，肌肉關節酸痛，關節腫大，僵硬變形，氣短乏力。

（五）、骨關節炎其他

①針灸：還可以採用灸療 、針刺、刺血等綜合治療方案，選取阿是穴、大椎穴及腰腧穴、華佗夾脊穴。

②拔罐：可以採用走罐於脊柱OA患者豎脊肌走行上下走罐，或於關節及關節旁反覆走罐或留罐，直到皮膚出現潮紅、瘀斑。

③針刀治療：可緩解關節及周圍炎症產生的局部軟組織粘連、結痂及攣縮等，對於頑固性疼痛及關節僵直療效較好。

④藥物外治法：通過中藥熏蒸方藥液倒入蒸汽容器內，產生蒸汽，噴塗於患者肌膚進而滲透關節及關節周圍發揮治療作用。也可以配合紅外線、頻譜、活血中藥內外合治。

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