談談各種行為的HIV感染幾率 | 有關艾滋的1069個問題

過年期間，小編天天都在回復各位朋友關於諮詢自己某種行為會不會感染艾滋病以及患病幾率的問題。如果具備相關醫學知識，就會知道其實艾滋病並沒有人們想像得那麼容易傳播。但還是不斷有朋友會問我，「到底我的行為屬不屬於高危？」。

我在回答這些問題的時候其實會有些腦殼痛，並不是因為不知道如何去回答，而是因為大家的各種腦洞問題，讓我有些時候無語凝噎。

我們如果要判斷HIV感染幾率，首先，我們要了解「什麼是高危行為」。在流行病學上來說，當我們談及一種行為是否屬於「高危（High-risk）」，它並不是一個孤立的絕對的概念，而是一個相對的風險。

我們經常所說的無保護性交、靜脈注射、吸毒等等是高危行為，而口交行為不算高危行為。實際上，這樣一種劃分方式主要是根據不同行為感染艾滋病的實際風險，以及是否是艾滋病的主要傳播途徑而界定的。

但這樣劃分，並不是要告訴大家如果是高危行為，哪怕只有一次就一定會感染，風險低的行為發生了多少次都安全。因為不同行為的傳播風險會隨著暴露次數的增加而累積，一些單次感染風險看似很小的行為，如果重複多次，所累積的整體風險也相當可觀。

另外，當人們在討論風險的時候，最好能有一點概率論的思想。因為統計出來的數據只是數據，你並不知曉背後產生的機理，所以將群體研究得到的結論應用到個體案例上時，依然要具體問題具體分析，任何一個個體都是沒有參考意義的，個人習慣也會嚴重影響概率幾十倍。比如說國內出車禍的概率。中國13.6億人，近年每年出車禍死亡大約都接近10萬人，一個人在一年內出車禍死亡的概率大概為一萬四千分之一。但如果你有酒後開車、惡意競速、開車時接打電話等等，那這個概率就會被嚴重影響。

再回過頭來說艾滋病的感染幾率，無套性交感染艾滋病的風險從群體上說雖然較大，屬於「高危」，但如果個案中陽性一方正在服藥，體內病毒低於檢測水平，即病毒載量檢測不到，那麼他傳染病毒給其他人的能力也就很有限，從概率上分析不屬於「高危」。

又如，口交雖然整體風險低，但如果一方同時患有其他性傳播疾病，或者性器官上有明顯的開放性傷口，過程中又頗為暴力，那個體的感染風險就可能隨之明顯升高。

總歸一句，評估一種行為屬不屬於高危，是一個綜合多方面因素整體考量的過程。我不太願意僅僅通過有無帶套、性行為方式等情況就給出一個高危或低危，乃至會否感染的判斷，信息不全的情況下，這樣的結論對前來諮詢的病患不太負責，給出的結論也可能和實際情況相左。所以當小夥伴們來問我幾率到底有多少，會不會感染的時候，我沒辦法回答。

所以實在是不太放心自己，那可以在發生行為6周後去進行檢測。

好了，廢話了這麼多，我就給大家提供一組不同行為感染HIV的風險的權威研究數據，以供參考。

*圖片來源於美國疾控中心

一、輸血及血製品

直接輸注確定帶有病毒的血液或血製品，感染HIV的風險最高，幾乎是百分之百感染，其風險為92.5%（89.0%-96.1%）。

需要說明的是，雖然風險最大，但前提是輸的血液製品確定被病毒污染，隨著現在獻血制度以及血製品相關檢測的完善，因為輸血及血製品導致的傳播案例是十分罕見的。

在阻斷措施缺位的情況下，HIV感染者母親通過分娩將病毒傳給嬰兒的風險也是很大的，垂直傳播的風險大致為22.6%（17%-29%）。

如果感染者母親能夠及時服用抗病毒藥物，並進行正規的母嬰阻斷，情況則截然不同了，其將HIV傳給後代的風險可以下降7成以上，感染後代的風險可以控制在5%以下，有些情況甚至可以低於1%。根據北京佑安醫院孫麗君教授的報道，其團隊對艾滋母親進行母嬰阻斷的成功率近乎百分之百。

和感染者進行無保護肛交，「攻」通過單次肛交把HIV傳給「受」的風險大致在1.38%，即有一個特別牛逼的小受，在發生10000次性行為後，才會有138次被感染上HIV病毒。

無套肛交並內射相比不內射的情況來說風險要高些。但如果陽性一方服用抗病毒藥物可以使HIV傳播風險降低96%左右。正確佩戴安全套可以降低7至8成的傳播風險。

雖然單次無保護肛交的傳播風險看起來並不大，但是頻繁發生無保護性行為導致的累積感染風險是很可觀的，因此性傳播逐漸取代了輸血、吸毒等途徑，成為了新發HIV感染的主要傳播途徑。

和感染者共用針具來進行靜脈注射吸毒，單次傳播HIV的風險在0.63%，平均每10000次暴露，可發生41-92次傳播。因為吸毒者經常使用血液融合毒品，這種方式在毒癮發作時非常簡便，只要抽出血液混合毒品打入就能獲得極大快感。並且在吸毒者人群中，為了獲得最大快感，省下毒品，經常會發生前一個人使用了3ml，爽了之後又回抽血液進針管，再混合剩下的2ml輸入給下個人，這樣會有更強快感。在這種方式中，共用針頭起到的作用已經相當於輸血。

醫療工作當中最常發生的HIV職業暴露行為，就是護士在給患者打針時不小心被扎過患者的針頭刺傷自己。這種針刺傷而導致HIV傳播風險大致為0.23%，也就是說你要被容麽麽的艾滋針瘋狂的扎10000次，才會感染上23次艾滋病。

六、其他性行為方式的傳播風險

和感染者進行無保護肛交，「受」把病毒傳給「攻」的風險大致為0.11%（0.04%-0.28%）。和感染者進行無保護陰道交，男方將病毒傳染給女方的風險大致為0.08%（0.06%-0.11%），女方將病毒傳染給男方的風險大致為0.04%（0.01%-0.14%）。

還是要強調一句，單次無保護性行為傳播風險雖然低，但是累積風險很可觀，而且合併有其他性傳播疾病、性交時間過長、性交過於暴力等加分因素並沒有考慮在這些數字裡頭，需要謹慎解讀。一句話，一定要好好帶套！

口交傳播HIV的風險是很低的，但在90年代確實也有案例報道。口咽部上皮組織相對宮頸陰道以及直腸粘膜組織來說更厚（不容易破），口腔黏膜組織含有比較少的帶有CD4陽性標記的淋巴細胞（不容易被病毒感染），且口腔環境不利於病毒存活等諸多因素決定HIV病毒很難通過口交發生傳播，更不要提接吻了。

被感染者咬傷，互相打飛機，共用性玩具等行為方式僅僅只是存在理論上感染HIV的可能，實際並沒有相關案例的報道。一般認為這些方式是不會感染HIV的。

以上。

*參考文獻：

1、Patel P, Borkowf CB, Brooks JT. Et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014. doi: 10.1097/QAD.0000000000000298.

2、http://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/riskbehaviors.html