別拿疫苗不當回事
特約專家
北京市疾病預防控制中心免疫預防所所長 孫美平
上海交通大學醫學院附屬新華醫院教授 洪昭毅
早在宋朝，中國人就通過接種天花患者的膿液（即人痘）來預防天花。該方法於18世紀初期傳入歐洲。英國醫生金納發現擠牛奶的女工不會得天花，因為她們感染了牛痘。於是，1796年，金納醫生首先進行了接種牛痘預防天花的研究。研究證明，只要預先接種牛痘病毒，就可以預防天花。由此開始，疫苗學與免疫學誕生了。
春天，隨著氣溫逐漸回升，各種細菌、病毒開始大量繁殖，傳染性疾病也隨之進入高發期。因此，這段時間，是接種疫苗、預防疾病的最佳時間。但是，有關疫苗的種種疑問卻影響了預防接種工作的開展。
接種疫苗：變相坑錢？
程先生的孩子1歲半。今年春節剛過，他就收到通知，讓帶上孩子去接種流腦疫苗，通知寫明要「繳費」。
這天，他拿著好幾張類似的通知單到街道辦事處投訴，說 「接種疫苗，就是變相坑錢」。街坊中有不少人跟程先生一樣，不懂「接種疫苗」的政策，也跟著附和他的意見。有人還提出疑問：「國家不是說接種疫苗是免費的嗎？為什麼還要收錢呢？」
其實，對於必須接種的疫苗，我國早已採取免費、強制執行的措施。
卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗和新生兒乙肝疫苗，這5種疫苗都屬於國家規定的第一類疫苗，強制性接種，由政府免費提供，不需要個人支付任何費用。接種上述5種疫苗可以預防結核、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風、乙型肝炎7種傳染病。
然而，儘管國家規定第一類疫苗須強制性接種，但由於目前流動兒童多，接種率仍然偏低。
而第二類疫苗是個人自費、自願接種的，包括甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等，需要自行承擔費用。但在部分地區，比如上海，流腦疫苗和乙型腦炎疫苗也屬於強制性、免費接種的疫苗。
自費疫苗要不要接種
經過解釋，程先生明白了，不是所有的疫苗都要交錢。他仔細想想，確實是這樣。他記得孩子吃的「糖丸」就是沒有給錢的，還有孩子接種的卡介苗，也沒有給錢。不過，他又感到困惑了，既然流腦疫苗屬於自費、自願接種，那要不要接種呢？
不少家長都有這種困惑。不接種吧，害怕孩子會因此患上疾病；接種吧，花了錢，是不是真的有用呢？
其實，接種疫苗應根據孩子的身體情況和疾病的流行情況而定，並不是接種疫苗的品種越多越好。每個季度初，省、市疾病預防控制部門都會羅列出該季度可能流行的疾病。孩子身體情況適合接種哪種疫苗，家長可帶孩子先到疾病預防控制機構諮詢後再做決定。
專家認為，甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗保護期長，建議接種。而流感疫苗、輪狀病毒疫苗保護期不到一年，應根據具體情況，決定是否接種。比如，抵抗力差，容易感冒的小孩或老人，又正巧處在流感病毒高發季節，可以考慮接種；2歲以下的幼兒，在輪狀病毒腸炎(即秋季腹瀉)高發季節，可考慮接種輪狀病毒疫苗。
《疫苗流通和預防接種管理條例》規定，接種單位接種疫苗，應當遵守預防接種的工作規範、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，並在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。
疫苗：致病還是防病
2004年1月，剛出生2個月的丁丁（化名），在東莞市某醫院服用脊髓灰質炎疫苗，四五天後出現發燒，十餘日後兩下肢癱瘓。無獨有偶，2006年9月，山東一位2個月的寶寶在服用「糖丸」後十餘天也出現了四肢癱瘓。事件發生後，曾在當地引起軒然大波，人們不禁要問：「疫苗本來是為了防止疾病，怎麼反而會引起疾病呢？」，於是認為「接種疫苗有不良反應，還是不接種的好」。
一般說來，脊髓灰質炎疫苗很安全。但這兩個孩子卻因為服用糖丸後，引起了脊髓灰質炎發作並導致肢體癱瘓，這是什麼原因呢？
專家分析，有以下4種可能：
① 疫苗製作過程中混進了野生的灰質炎病毒。這種情況在20世紀70年代初期，疫苗剛剛問世的時候確實發生過，但是按照目前的生產工藝，這種可能性很小。
② 疫苗株在培養、增殖過程中發生突變，從而恢復其毒力。但是，按照一般規律，突變的幾率是一億到十億分之一。
③ 免疫缺陷。尤其是細胞免疫缺陷或使用免疫抑製劑者，在服用或接種減毒活疫苗後，不但不能對相應疾病產生保護作用，反而會引發疫苗相關病例（即因接種疫苗引起的相關疾病）。目前我國常用的減毒活疫苗有脊髓灰質炎、麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗。
因此，免疫缺陷尤其是細胞免疫缺陷和正在使用免疫抑製劑者，不能接種減毒活疫苗。家長帶兒童接種時應主動向接種醫生提供兒童的健康狀況，對不能確定其免疫狀況是否正常的兒童，應暫緩接種。在進行必要的醫學檢查及免疫功能檢測後，根據結果確定其是否適合接種減毒活疫苗。
④在接種前後，孩子已從無癥狀的病毒攜帶者或隱性感染患者那裡感染脊髓灰質炎病毒。雖然，孩子接種了脊髓灰質炎疫苗，但由於抗體的產生需要一段時間，而在抗體發揮作用以前，他就發病了。
對於最後一點，專家建議，由於隱性感染患者和病毒攜帶者面廣量大，所以嬰幼兒最好不要和病毒攜帶者（包括親人）直接接觸，並且避免到人口嘈雜的公共場所（大賣場、公共汽車）去，以減少感染的可能。
部分人認為，「接種疫苗是不安全的，能不接種就不接種」。專家指出，這種看法是錯誤的，也是危險的。拿脊髓灰質炎疫苗來說，如果不接種，普通人極容易受到脊髓灰質炎病毒的感染，而感染後有1／200～1／1000會發生下肢癱瘓。相反，接種後，儘管也有人發生癱瘓，發生率卻在1／10萬以下。因此，權衡利弊，還是按照規定程序服用脊髓灰質炎疫苗較為妥當。
接種後發熱，難道疫苗有問題？
趙女士的女兒接種卡介苗的第二天，體溫升至37.9℃。趙女士一看，急了，別不是這疫苗有問題吧？趕緊帶孩子上醫院。醫生檢查後，讓她再觀察，說「可能是接種疫苗後的正常反應」，不用著急。
趙女士將信將疑帶孩子回去了，也沒有採取任何方法處理。第三天下午，孩子的燒還真的就退了。不過，她納悶了，怎麼知道這反應是「正常」，還是「異常」呢？
◆ 一般反應，不用驚慌
其實，這位醫生說的「正常反應」又稱為 「一般反應」，是指免疫接種後發生的反應，是由疫苗本身固有的特性引起的，對機體只造成一過性生理功能障礙。
什麼是疫苗固有的特性？以脊髓灰質炎疫苗為例，脊髓灰質炎疫苗是一種「活病毒」疫苗，它固有的特性就是「脊髓灰質炎病毒」。
雖然經過不斷的傳代，製成糖丸後，病毒的毒力已大大減少，對人體失去了致病性，但服用以後卻可以使人產生較強的免疫力。在產生免疫力的過程中，一部分孩子就會出現短暫的生理功能障礙的表現，比如局部反應：注射部位出現紅、腫、熱、痛，這是由於疫苗本身或者其中所添加的防腐劑、佐劑等原因所致，一般不超過3～4天就可恢復正常；全身反應：①發熱，熱度一般不高，但也有少數人可達38.5℃ 以上，一般僅持續1～2天，很少超過3天。②其他癥狀，如頭痛、乏力、噁心、腹痛、全身不適等，時間往往也不會超過3天。
這些都是前面提到的「一般反應」，不屬於異常反應，不會對機體造成不能恢復的傷害，一般不需特殊處理，只要接種後注意休息即可。
◆ 異常反應，慎重對待
異常反應，是指合格疫苗在實施規範接種過程中，或者實施規範接種後造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。雖然發生機會較少，但較嚴重，需要認真對待——
昏厥：是由於被接種者精神過度緊張而引起的急性腦缺血。只要讓被接種者平卧，注意保暖，喝些熱開水（或糖水），很快就會好轉。
無菌性膿瘍：注射後2～3天，在注射處出現較大的腫塊，2～3周後變硬，此後可自行吸收或液化成膿瘍。這是由於疫苗中的吸附劑（如百日咳－白喉－破傷風三聯疫苗中需要加入氫氧化鋁或磷酸鋁作為吸附劑）未完全吸收，以及使用前未將疫苗搖勻等原因所致。
過敏反應：有皮疹、血管神經性水腫、局部組織壞死、血清病，甚至過敏性休克，或出現變態反應性腦脊髓炎（主要見於接種含有腦組織的製品，如狂犬病疫苗，偶見於百日咳疫苗）。
一旦發生上述異常反應，均應去醫院進一步處理。
《疫苗流通和預防接種管理條例》指出，因異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應當給予一次性補償。
接種疫苗只是孩子的事？
有人認為，接種疫苗只是孩子的事，果真如此嗎？
嬰兒出生以後，隨著一天天長大，體內由母體傳給的免疫力（即抵抗疾病的能力）逐漸減弱或消失，尤其是在生後6個月到3歲這段時間。因此，必須適時地給兒童進行預防接種，以增強兒童防病能力，保證兒童健康成長。我國一直把兒童預防接種工作作為所有預防工作的重點。但是，這並不意味著，成年人就不需要重視，就不需要接種疫苗。
其實，傳染病對所有人都存在威脅。只要您的體內沒有產生過抗體，任何年齡階段都可能因此受感染。曾經有一位剛當母親的年輕媽媽，聽說鄰居家的孩子患上了水痘，想看看「什麼樣」，就去串門。誰知這一串，自己感染上了不說，還把老公和兩個月大的女兒也感染上了。所以，每一個成年人，尤其是醫務工作者、導遊等高危群體，都要有預防接種的意識，這才是給自己、給家人最好的禮物。
接種疫苗，就保險？
那麼，是不是接種了疫苗，就萬無一失了呢？實際上，並非完全如此。
為了使疫苗安全，生產疫苗所使用的病毒或細菌都被滅活或減毒，沒有一種疫苗的保護率是100％，大多數常規使用的疫苗保護率在85％～95％左右。而且由於個體差異，也並不是所有人都能免疫成功。
目前，凡是被列入國家免疫規劃的疫苗，接種後的保護率多數能達到90％以上。因此，絕大多數兒童只要按照免疫程序接種疫苗大多可獲得保護。國家衛生部為了確保兒童免疫接種效果，要求各地進行疫苗免疫成功監測，即通過採集極少量的血液，檢測特異性抗體，根據抗體水平判斷是否獲得了保護。如出現免疫不成功的情況，可補種相應疫苗。但只有少數兒童可能有幸被選為監測對象。
安全接種，為健康築一道屏障
● 安全的預防接種
要做到安全的預防接種，接種前要注意以下幾點：
◇疾病期不應注射疫苗
發熱、急性傳染病的潛伏期和恢復期、重症慢性疾病的發作期均不能接種疫苗。待身體完全恢復或在慢性疾病的穩定期，視機體健康狀況確定是否接種。
◇過敏體質者慎用疫苗
對疫苗中的某些成分有明確過敏史，或既往接種某種疫苗有過敏史的人，應禁用同一種疫苗。
◇重視不同疫苗的禁忌證
因不同疫苗的性質或成分有所不同，其疫苗的禁忌證也不同。如：有神經系統疾病史的人（包括有癲癇、癔病、抽搐史或腦炎後遺症等）不能接種百白破疫苗、乙腦疫苗；免疫功能缺陷或正在使用免疫抑製劑的人（包括白血病、腫瘤、脾切除者、接受異體器官移植及放射治療者等），不能接種減毒活疫苗。
受種者或兒童家長應閱讀疫苗使用說明書，主動向接種醫生提供受種者健康狀況、既往病史及免疫史，以助醫生判斷是否適合接種疫苗。
● 接種前後要小心
接種前，洗一次澡，保持接種部位皮膚清潔。換上寬鬆柔軟的內衣。
接種完畢，應觀察15～30分鐘，無異常反應後再離開醫院。孩子接種疫苗後，避免劇烈活動，細心照料，注意觀察。少數兒童會出現接種部位紅腫、疼痛、發癢或有低熱，一般不需特殊處理，如反應加重，應立即請醫生診治。
有些疫苗接種後還會出現輕度硬結，可採用熱敷加快消散，每天3～5次，每次15～20分鐘。
● 具體疫苗，具體處理
◇卡介苗 接種後3～4星期，接種處會出現紅腫，逐漸形成一個小膿皰，並自行潰破，流出一些分泌物，以後潰破處結成痂皮後自行脫落，留有一小疤痕，這是接種卡介苗後的正常反應，不必驚慌。
◇脊髓灰質炎疫苗 ⑴應用涼開水送服，切不可用熱水或其他飲料送服。⑵嬰兒服用糖丸前兩小時以及服後半小時以內均不可喂母乳。因為母乳中含有針對脊髓灰質炎病毒的抗體。也不要喝開水，因為熱水會將活疫苗殺死。若在服糖丸半小時內喝了開水，應該再補吃1粒（一次多服1～2粒不會引起嚴重後果，可儘管放心）。⑶如果服用糖丸後嘔吐，將糖丸吐出，應該立即補服。⑷如果由於某種原因當時不能服用，應將糖丸放在冰箱冷藏櫃內保存，並在3個月內服用。
關鍵詞
疫苗 是指為了預防、控制傳染病的發生、流行，用於預防接種的疫苗類生物製品。
預防接種 通過注射或者口服等方式，使疫苗進入人體併產生抵禦某些病原體的能力，保護身體不得某些疾病。
測一測您對疫苗的看法，看看您對疫苗有多了解。
不知道哪些疫苗是免費注射的。
□是 □不是
不知道哪些疫苗是必須注射的。
□是 □不是
搞不清該給孩子接種哪種疫苗。
□是 □不是
接種了疫苗，短期內就是保險的。
□是 □不是
疫苗的品種打得越多，越保險。
□是 □不是
接種也不安全，能不接種就不接種。
□是 □不是
接種疫苗主要是孩子的事，成人沒必要。
□是 □不是
沒必要自己花錢注射疫苗。
□是 □不是
只要接種了疫苗，就可終身免疫。
□是 □不是
接種疫苗後，若出現發熱，高度懷疑疫苗有問題。
□是 □不是
如果上述問題，您有4～5個選「是」，那說明您對疫苗並不了解，甚至還有誤解。
| 年 齡 | 疫 苗 名 稱 | ||||
| 卡介苗 | 乙肝疫苗 | 脊髓灰質炎疫苗 | 百白破疫苗 | 麻疹疫苗 | |
| 出生時 | ● | ● | |||
| １月齡 | ● | ||||
| ２月齡 | ● | ||||
| ３月齡 | ● | ● | |||
| ４月齡 | ● | ● | |||
| ５月齡 | ● | ||||
| ６月齡 | ● | ||||
| ８月齡 | ● | ● | |||
| １８～２４月齡 | ● | ||||
| ４歲 | ● | ||||
| ６歲 | ●(白破) | ||||
◇卡介苗：預防結核性腦膜炎等兒童結核病。
◇脊髓灰質炎疫苗（簡稱脊灰糖丸）：口服疫苗，預防脊髓灰質炎（小兒麻痹症）。
◇百白破疫苗：可同時預防百日咳、白喉和破傷風3種傳染病。6歲時所注射的百白破加強針，只含白喉和破傷風疫苗。
◇麻疹疫苗：預防麻疹。
◇乙肝疫苗：預防病毒性乙型肝炎。
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