骨科大手術後VTE預防指南（中國2016版指南）

本文為北京大學第三醫院田華教授在2016年第十三屆中國血栓論壇上的講座課件。

未經任何預防的情況下，骨科大手術後VTE發生率 20-60%

美國胸科醫師協會（ACCP）抗栓及溶栓治療循證醫學臨床實踐指南 （2012）

國際上公認的最權威的血栓栓塞性疾病的防治指南。內容涉及血栓性疾病預防、治療和長期管理最全面綜合的建議。

1986年公布第一版指南，此後每3年左右更新一次，及時體現了該領域循證證據的演變。

ACCP-9指南於2012年2月7日頒佈於《Chest》雜誌上

我國《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞症預防指南》2009版指南公布之後：

THA術後DVT：20.6%－47.1% 減低至 2.4-6.49%

TKA術後DVT：30.8%－58.2％減低至3.19％

2016中國骨科大手術VTE預防指南指出：

骨科大手術患者需常規預防VTE

VTE預防：基本預防、物理預防、藥物預防，極高危患者 聯合使用

基本預防

手術規範操作

正確使用止血帶

術後抬高患肢

適當補液

物理預防

足底靜脈泵

間歇充氣加壓裝置

梯度彈力襪

適用於凝血異常、高出血風險等患者

不建議單獨使用

不適用於：DVT形成、下肢動脈硬化嚴重、充血性心力衰竭等患者

骨科大手術VTE預防，如何選擇抗凝藥物？

權衡血栓風險與出血風險，合理選擇抗凝藥物

抗凝藥物

肝素

低分子肝素

Xa因子抑製劑

VitK拮抗劑

抗血小板藥物

低分子肝素

VTE預防療效肯定；

肝素誘導性血小板減少症

Xa因子抑製劑

療效肯定，口服方便，毋需檢測血液學指標

最新Xa因子抑製劑：阿哌沙班，不增加出血風險

VitK拮抗劑

價格優勢

可長期使用

缺點：出血傾向，需檢測INR，半衰期長，食物相互作用

抗血小板藥物：阿司匹林

可用於下肢靜脈血栓的預防

抗凝藥物使用的禁忌症

近期有活動性出血或凝血功能障礙

骨筋膜室綜合征

嚴重顱腦外傷或脊髓損傷

華法令：孕婦禁用

低分子肝素：肝素誘導性血小板減少患者禁用

髖膝關節置換VTE具體預防方案

基本預防、物理預防、藥物預防聯合使用

低分子肝素：術後12小時以後給葯

阿哌沙班：2.5mg Bid

利伐沙班：10mg Qd

高出血風險患者：物理預防

不建議下肢靜脈濾網預防性應用

骨科大手術VTE預防抗凝治療時限

小結：

骨科大手術VTE預防：三種方法聯合使用

高出血風險患者慎用抗凝葯

VTE預防與出血風險的平衡

VTE預防的必要性

- 中外指南一致指出，骨科大手術患者是VTE發生的高危或極高危 人群，需要常規血栓預防

抗栓藥物選擇

- 中外指南一致指出，藥物選擇需權衡血栓風險和出血風險

- 阿哌沙班是獲得ACCP-9指南優先推薦的口服抗凝藥物之一

抗凝藥物應用時限

- 建議出院患者延長血栓預防時間至到術後35天，而不僅是10-14天

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