親歷心梗 重生有秘訣

　　廣州楊先生《心梗重生記》走紅，醫生話他「救了自己一命」，一起來聽聽他逃生的寶貴感悟吧——

　　69歲的楊先生近日剛學會玩微信，首發文《心梗重生記》即告走紅。「千萬別忍、別拖，否則耽誤搶救，惡果不可挽回！」楊先生告訴廣州日報記者，他親歷心梗，又僥倖獲救重生，願意將親身感悟告訴給更多的人，分享心肌梗塞的應對體會。

　　文/廣州日報記者何雪華通訊員靳婷

　　心梗歷險

　　醫生話「你救了自己一命」

　　楊先生年近七旬，可無論在自己還是親友眼中，他可謂「生龍活虎」——愛打球，愛旅遊，練書法，勤畫畫……更難得的是，儘管身體狀況好，楊先生堅持每年定期體檢。最近一次是2015年7月，結果顯示血壓、血脂、膽固醇、血糖等都正常；針對早搏進行的心臟彩超、24小時動態心電圖也未見異常。

　　正因如此，體檢後楊伯遭遇心梗，分外突然而驚險。

　　楊先生回憶，2015年10月21日事發當晚8：30左右，自己突然覺得心臟不舒服，但感覺不強烈，「有點揪心感，但說痛吧也不很痛，說悶吧也不很悶」，讓他高度不安的是冒冷汗，不停地冒，直至手腳冰涼。楊先生不敢大意，馬上含服救心藥物，上床半躺著，讓妻子立即撥打120。家人到住地路口等著，僅10分鐘，就將呼嘯而來的救護車引導到家。

　　急救醫生馬上給楊先生做心電圖，記錄心臟波紋的紙條出來僅10厘米，即判斷是心肌梗死。隨即，楊先生被兩名急救人員用椅子從五樓抬下，上了救護車，一路綠燈進入廣東省人民醫院急診科，初步急救處理後，在省醫心研所導管室行冠脈造影，發現右心肌動脈兩條血管百分百堵塞。主任醫師張斌為楊先生做了冠脈介入術，兩個支架推進去，撐開血管堵塞處，楊先生胸部難受感即時解除。術後，楊先生在監護室住了一晚，次日下午轉到普通病房，觀察5天後出院。

　　心梗分分鐘要人命，張斌稱讚楊先生「救了自己一命」，因為沒有耽誤心梗的黃金搶救時間，處理得當，令心梗發作到手術室，僅花了40分鐘，心梗發作到救命手術結束，也僅一個半小時。

　　帶動效應

　　哥哥檢查發現90%狹窄

　　楊先生與死神擦肩而過，有效診治重獲新生。他寫了《心梗重生記》一文及續篇，近日放到了剛學會玩的朋友圈裡。沒想到的是，「遇到心臟不舒服，一定不能拖，不能忍，不要猶豫」的體會與主張，獲得滿屏的點贊，好友們紛紛說，身邊有太多猝死的病例，而且年紀越來越小。

　　《心梗重生記》被轉載到某論壇上，迅速又被眾多的疾病群、貼吧等轉發，如此以身述病，親歷者感言，果然很有說服力。

　　更令人想不到的帶動效應是，30天內，楊先生身邊就有四五名好友，終於正視自己的「心病」不適，就醫確診後介入治療。楊先生的大哥（下稱大楊先生），更是在楊先生術後5天，也入院做介入，放了2個支架，解除了心梗「地雷」威脅。

　　大楊先生的癥狀與楊先生不太一樣，近兩年多時常有胸悶現象，嘴唇發黑，冠脈造影檢查證實，他的左冠狀動脈兩根血管竟堵了90%，情況非常嚴重，醫生說，楊先生是急性發作，而大楊先生則是長年累月的疲勞積聚。兄弟倆診治後，想到冠心病是否有家族遺傳因素，因為儘管爺爺奶奶、爸爸媽媽都活到90多歲，但都有心腦血管病。於是，倆人勸說其他兩名兄弟也做一次冠狀動脈造影。結果最小的弟弟也發現一條動脈堵了70%。如今，他按醫囑服用一些疏通血管的藥物，並堅持每天游泳，自覺偶爾的胸悶現象慢慢消失。

　　逃生體會1

　　體檢指標正常也會心梗

　　在旁人，哪怕是楊先生自己看來，這次心梗都來得有些蹊蹺。楊先生說，自己一向身體健康，生活有規律，飲食清淡，睡眠充足，精力旺盛，還堅持運動。何況還一直堅持定期體檢，體檢結果也無異常。

　　因此，楊先生死裡逃生的第一體會就是「平時體檢指標正常的人，也可能發生心梗」。

　　專家點評：

　　不看指標看心梗五大危險因素

　　在廣東省人民醫院心內科副主任、主任醫師譚寧教授看來，如果僅看體檢指標，容易覺得心梗發病「蹊蹺」。這是因為心肌梗塞發作，通常只會持續幾分鐘，最長30分鐘左右，隨後緩解。心電圖、24小時動態心電監測，甚至心臟彩超等，都沒法準確捕捉到，除非正在發作中。

　　會不會發生心梗，更需要考慮的是有沒有心梗的五大危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、年齡增長。當中任一因素存在，表明人體的血管有所損傷，可導致冠狀動脈硬化、粥樣斑塊、血栓形成。最新的統計顯示，國人每3~4人中，就有1人患心腦血管疾病，省醫心研所也發現，十年來病人越來越多，他們是已經「打好病底」，一旦出現誘因，就可能心梗發作。

　　吸煙是更不可忽視的心梗危險因素，對心臟病的影響是百分百的，而且吸煙的影響可持續10年。因此很多患者不願正視吸煙因素，但戒煙卻往往是心內專家最先的防治要求。此外，要考慮年齡因素，這是人體生理決定，年紀愈大，機體退化，血管就會老化、硬化。

　　對照自身，有危險因素，該怎麼辦？譚寧建議，可以加強檢測，推薦做負荷平板運動測試，僅花費300元左右，從慢跑到劇烈跑動，可監測到心臟血供是否存在問題；貴一點的可花1600元左右，做冠脈CT，也可發現心血管有沒異常，是否冠心病。

　　譚寧指出，普通體檢其實也能透露出心梗五大危險因素是否存在，要重視蛛絲馬跡。比如，有些人膽固醇值沒超標，但已正常值偏高，一兩次還好，如果長期偏高，容易導致冠狀動脈硬化，要小心了；血糖監測沒超標，但空腹測血糖臨界，可能意味著餐後血糖升高，屬於前期高血糖，也會影響血管健康；人們常以為的頭暈等狀況，在高血壓早期是沒有的，到醫院測血壓「正常」卻不一定真的正常，因為人體血壓是早晨偏高，下午或晚間偏低的，有很多人心絞痛發作，才發現自己得了高血壓，其實此前可能已經影響血管健康長達數年。

　　有沒有可能短時間內，血管從無狹窄進展至心梗？

　　譚寧指出，很有可能。比如小於50%的狹窄，3個月後變80%甚至90%，因為冠脈粥樣斑塊不是穩定的，一旦斑塊表皮有損傷、破縫，血流入內，斑塊就會增大，一旦脫落，就會形成血栓、堵塞。

　　逃生體會2

　　癥狀不典型也要警惕心梗

　　「千萬不能因為發病癥狀不典型，就以為不是心梗！」楊先生說。在一般人看來，胸痛才是心絞痛發作，那才是心梗，但自己明明不很痛，也不很胸悶，與「心絞痛得倒地，胸悶悶到呼吸困難」等典型癥狀很不同，只是冒冷汗，不停地冒，直至手腳冰涼。

　　事實上，經過多年的醫學科普，略有常識的人都知道，心前區壓榨樣痛、燒灼樣痛，接下來感覺胸痛，在胸骨或者咽喉部有擠壓感、窒息感，還會出冷汗，在發病前數日，有乏力、胸部不適、活動時心悸及氣急、煩躁等癥狀——這是典型的心臟病從心絞痛至心肌梗死的前期過程。

　　專家點評：

　　三成患者發病癥狀不典型

　　譚寧指出，楊先生關於「癥狀不典型也會是心梗」的體會是對的。事實上，心絞痛發作、心肌梗塞的典型癥狀已經引起患者及家屬足夠的重視。也正是過於強調典型癥狀，「三成心臟病患者癥狀不典型」的現實反而被忽視。

　　心絞痛是最典型的心梗癥狀，體現在胸痛、胸悶不適，感覺燒心、心臟像被壓榨著，出冷汗。但其實，心絞痛往往會出現放射性疼痛，因此可能表現下頜疼、左上肢甚至四肢疼痛、頸肩部疼痛、上腹部疼痛，非常多樣化，甚至可能因為咽喉部緊鎖感，易誤診為牙痛、頸椎病、胃炎、急性膽囊炎和胰腺炎等。

　　在臨床門診，每10名被確診為心血管疾病的患者中就有3人的心梗前兆不典型。

　　那麼，怎麼判斷這痛那痛可能是心臟的毛病？

　　譚寧指出，如果是單純的心梗、心絞痛，那一般十幾分鐘至半個小時，就可能緩解；而如果痛持續一整天，那可能是腰肌背痛；如果是牙痛，一般會一直持續幾天，但如果是心梗導致的心絞痛，那隻會痛個十幾分鐘，而且總是說不出具體的痛點在哪裡。

　　逃生體會3

　　別忍別拖術後堅持服藥

　　真的遇上心梗了，楊先生沒有忍，也沒有拖，立即到醫院就診，被手術的專家稱讚「你救了自己一命」，否則一忍一拖就耽誤搶救，分分鐘可導致猝死的惡果。

　　楊先生說，發病當時，有親戚提出開車送院，好在當時自己堅持了撥打120，同時口服急救藥物緩解了病情。他建議，心梗發作，身體不要動，應口服一些急救藥，可以緩解病情，如硝酸甘油、阿司匹林、救心丹、丹參滴丸等。在城區內最好不要自己開車或打的去醫院，一定要撥打120。這也是與死神搶時間的最佳辦法。路上堵車、找地方停車、排隊挂號等都會延誤時間，救護車不受堵車影響，直接送進急診室，能換回寶貴時間。

　　此外，手術後要按醫囑服藥。「我有一位親戚幾年前也裝了支架，由於沒有按醫囑服藥，去年8月又發心梗去世了；而另一位親戚20年前裝了7根支架，按醫囑服藥，注意飲食，積極鍛煉。這幾年還進藏兩次，每年還駕車到河南、山東等地旅遊，快70歲的人依然生龍活虎。」楊先生說，聽不聽醫生的，結果非常不同。

　　而他自己，目前不僅謹遵醫囑，而且已改為半天上班，半天練書法、畫畫，下午5時到烈士陵園健步走一小時，逐步戒煙。

　　專家點評：

　　無論急救還是術後服藥都要遵醫囑

　　心梗確實不能拖，心絞痛也千萬不能忍。譚寧表示，心肌梗死發作後，只要在3小時內獲得搶救，心肌大部分面積、功能可得到保障。因此，送院后冠脈狀況一明確，會直接送進導管室或介入放支架，或者搭橋手術。

　　不過開車送院還是呼叫120，譚寧認為不一定，因為一般大醫院都設有急救綠色通道，哪種方式入院，都能保證及時救治。當然，在交通問題上，救護車能得到優先通行，確實有優勢。但相對的，等候急救車也是需要時間的。

　　對於服藥問題，譚寧指出，最好不要盲目服藥，確診冠心病，是需要終身服藥的，但不能自行診斷後購葯服用。當然，手術後要更好地呵護血管，具體吃什麼葯需要因人而異，即使同樣是放了支架，不同人吃的葯也不同，需要專科醫生個性化診治。

　　「一般人心梗發作過，見過風雨，確實吃藥的依從性很好。」譚寧指出，最怕的是一些冠心病人，抱著僥倖心理，不相信心梗、猝死會出現在自己身上，不肯吃藥。

　　譚寧特別提醒，冠心病人、放過支架、做過搭橋術，吃的葯並沒有固定的品種、劑量，因此任何換藥、增葯、減葯，都必須聽從醫生的診斷、醫囑。對於放支架後的患者，出院後一個月、三個月，要返院複查，根據病情及時安排用藥方案；病情穩定後，定期每個月到社區醫院進行狀況監測、開藥。

　　至於運動，無論是術後康復還是冠心病患者保健，譚寧都非常推薦健步走，走路可鍛煉中老年人的心肺功能，易於堅持，對肌肉、骨骼等損傷或副作用小。健步走適宜天天進行，如果擔心運動量不夠，可以略為加快步伐，增加強度。此外，登山、游泳、球類等，對身體狀況較好者也很合適。