單式補瀉手法傳統醫藥：針灸按摩保健

06-13

單式補瀉手法 (單式補瀉手法圖 )

1:呼吸補瀉法2:九六補瀉法3:開闔補瀉法4:捻轉補瀉法5:提插補瀉法6:徐疾補瀉法7:迎隨補瀉法

1:呼吸補瀉法　　［概述］呼吸補瀉，出自《素問·離合正邪法》：「吸則內針，無令氣忤……候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。……呼盡內針……候吸引針，氣不得出……大氣留止、故命曰補。」是指當病人吸氣時進針、轉針，吸氣時退針，為瀉法；相反，當呼氣時進針、轉針，吸氣時退針，為補法。元明以降，歷代醫家在《內經》理論基礎上，又有發展，在呼吸調息方法的應用上，高武主張病人自然呼吸；《明堂》、《濟生拔萃》卻主張「使然呼吸」；《醫學入門》則認為自然呼吸與使然呼吸當隨機應用。另外，亦有呼吸配合提插和左右轉針。如左轉配合呼氣，右轉配合吸氣等。呼吸用於配合補瀉之外，又用於配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸，有助於針感的傳導。在進針、出針時配合呼吸，可減輕針刺的痛感。　　［操作方法］病人自然呼吸，以鼻吸氣，口呼氣，在呼氣時進針，得氣後在吸氣時出針，為補法；以鼻呼氣，口吸氣，在吸氣時進針，待針感消失後，在吸氣時將針拔出，為瀉法。　　［臨床應用］一、本法常配合提插、捻轉、徐疾等手法應用。二、在操作過程中，配合腹式呼吸，可促使針感傳導。三、減輕針刺疼痛。　　［注意事項］一、本法操作需醫患配合，施術前應告訴患者方法，以利合作。二、醫者自始至終應手不離針，全神貫注，心針合一。2:九六補瀉法　　［概述］九六補瀉，是根據《易經》理論，以奇數一、三、五、七、九為陽，偶數二、四、六、八、十為陰，選九、六兩數，與捻轉或提插方法相結合，在天、人、地三部行針的一種補瀉方法。九六補瀉方法，雖屬針刺動作的積數，但必須從屬於一定的數序，以代表陰陽。用於針刺手法的記載見於元明時期，在《針灸大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》等書中，均有用九陽、六陰之數，結合其他補瀉手法，成為各種複式補瀉。李梃《醫學入門》中，對本法論述尤詳，且以六數補陰，九數補陽，結合陰陽子午時日，病症輕重進行針刺，從而成為可靈活應用的補瀉手法。［操作法］九六補瀉宜先掌握「六」為陰屬瀉，「九」為陽屬補。而「六」「九」之數，又各有初、少、老之分(見表)，然後，根據臨床配合捻轉或提插施行之。九六補瀉表　　［臨床應用］本法多配合捻轉、提插、徐疾、開闔等手法，以補虛瀉實。或補瀉兼施，構成陽中隱陰、陰中隱陽、龍虎交戰、子午搗臼、龍虎升降等手法。　　［注意事項］一、施用本法，應根據病症情況，決定行初、少、老之數。二、連續行九補六瀉手法後，稍停片刻，再施行。三、行補瀉兼施時，應按補瀉先後順序，或先補後瀉，或先瀉後補。　

3:開闔補瀉法　　［概述］開闔補瀉，《內經》中多有載述，如《靈樞·官能》載「瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。」《靈樞·終始》載：「一方實，深取之，稀按其，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其，無使邪氣得入」。《素問·刺志論》：「入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。」這些都是說明在出針後速按針孔為補；出針時搖大針孔，不加按壓為瀉。至於《素問·針解》所提的「補瀉之時者，與氣開闔相合也。」則是指營衛氣血流注的盛衰而言，後世發展為子午流注針法中的「納支法」。　　［操作方法］出針後，速按針孔，為補法；出針時搖大針孔，不加按壓，為瀉法。　　［臨床應用］本法常與其它手法配合操作，一般不作單獨應用。　　［注意事項］補法要求右手出針，左手按壓針孔；瀉法搖大針孔，如扶人頭搖之狀。　

4:捻轉補瀉法　　［概述］捻轉補瀉法其理論源於《內經》。《素問·陰陽應象大論》指出：「左右者，陰陽之道路也。」「陰氣右行，陽氣左行」。《備急千金要方》有「欲補從卯南，欲瀉從而卯北」之說，從子(北)、午(南)、卯(東)、酉(西)方向來說明捻轉補瀉。金元時期，竇漢卿在《標幽賦》中指出捻轉針體時需分左右，以區別其補瀉寒熱之不同；何苦愚首倡「轉針迎隨」之法，指出「男子左瀉右補，女子右瀉左補」；《金針賦》又對左右轉針分補瀉的方法進一步作了解釋。至明代，捻轉補瀉手法進一步豐富發展，流派紛呈，手法各異。　　［操作方法］針下得氣後，施捻轉手法，一般捻轉度小、用力輕、頻率慢、操作時間短者為補法；捻轉角度大、用力重、頻率快、操作時間長者為瀉法。另一種為左轉捻針時大指向前，食指向後轉者為補；右捻轉時食指向前，大拇指向後轉者為瀉。　　［臨床應用］凡邪盛有餘，表現為疼痛或痙攣者，用捻轉瀉法；屬正虛氣血不足而表現為麻木或痿軟者，則用捻轉補法。　　［注意事項］5:提插補瀉法　　［概述］提插補瀉法中提插二字，雖然，在《內經》中沒有直接提出，但在《靈樞·官能》「瀉必用員……伸而迎之；補必用方，……微旋而徐推之』中所說的「伸」就是提的意思，「推」就是插的意思。《難經·七十八難》進一步闡述：「得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉」。明代李梃《醫學入門》中則明確提出：「凡提插急提慢按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補也」。至今仍應用於臨床。《針灸大成》又在前人基礎上，加以發展，使提插補瀉的內容更加具體。　　［操作方法］針下得氣後，將針反覆重插輕提為補，重提輕插為瀉。即將針體由淺層向深層下插時，用力要大，速度要快，將針體從深層向淺層上提時，用力要小，速度要慢，此為補法；反之，將針體由深層向淺層上提時，用力大、速度快，而針體由淺層向深層下插時，用力小，速度慢者為瀉。　［臨床應用］本法可補虛瀉實，調和陰陽，一般可用於各種寒證或熱證。本法之補，以急按慢提為法，導陽內入，可治經氣不足，虛寒之證。本法之瀉，以急提慢按為法，引陰外出，陰氣充實於腠理，可治經氣有餘，實熱之證。　　［注意事項］本法上提下插力量大小、提插幅度、頻率，應視病情不同，體質不同而酌情施術。本法一般多在四肢腧穴操作。6:徐疾補瀉法　　［概述］徐疾補瀉早在《內經》中就有記載。《靈樞·九針十二原》：「徐而疾則實，疾而徐則虛」。所謂「實」即補虛而後氣實；所謂「虛」，即瀉實而後邪去。徐，就是慢的意思；疾，就是快的意思。《靈樞·小針解》篇以進針、出針過程兩者相對的快慢來區分補瀉；而《素問·針解》篇卻以出針時間的長短(或稱為留針時間的長短)來區別補瀉，並結合開闔補瀉來施行。後世醫家據此提出「先淺後深」、「先深後淺」或「一進三退」、「三進一退」的補瀉手法。先深後淺，即疾入徐出為瀉法；先淺後深，即徐入疾出為補法。三進一退也就是徐進疾出，為補法；一進三退，即疾進徐退，為瀉法。　　［操作方法］徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載。一、《靈樞·小針解》篇中徐疾補瀉法：使用補法時，先在穴位淺部候氣，得氣後，將針緩慢地向內推入到一定的深度，退針時疾速提至皮下。使用瀉法時，進針要快，一次就進到應刺的深度，得氣後，引氣向外，慢慢地分層退針，直至皮下。二、《素問·針解》篇徐疾補瀉法：補法，留針時間較長，出針後急按針孔；瀉法，留針時間較短，出針後不閉針孔，甚則搖針外出，以開大針孔。兩種方法可結合應用。　　［臨床應用］適用於調補虛寒或清瀉實熱，治療各種寒證或熱證。　　［注意事項］本法多與提插補瀉結合應用，其徐與疾是相對而言的，應根據具體情況而定　

7:迎隨補瀉法　　［概述］迎隨補瀉意指逆順，早在《內經》中即有記載。《靈樞·九針十二原》指出：「逆(迎)而奪之，惡得無虛追(隨)而濟之，惡得無實迎之隨之，以意和之，針道畢矣。」《靈樞·終始》也有「瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和」的論述。即瀉實要用逆其經氣的方法，補虛要用順其經氣的方法，應用補瀉法必須審察經氣的盛衰順逆。《難經·七十二難》說：「所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來，隨其逆順而取之，故曰迎隨」。營衛氣血的流行活動有淺有深，有盛有衰，經脈的走向則有順有逆。這樣按照各經氣血的淺深部位，盛衰時間，順逆走向而分別補瀉方法的都屬於迎隨。《流注指微賦》說：「迎隨逆順，須曉氣血而升沉」。升沉包括氣血盛衰和淺深。由此可知，迎隨可概括各種補瀉法。金代張璧《雲岐子迎隨補瀉法》首倡針向迎隨補瀉，「順經而刺為之補，迎經而刺為之瀉」。認為應用針向來區別迎隨補瀉更為實際。自此以後，有竇漢卿《標幽賦》、王國瑞《玉龍經》、張世賢《圖注難經》、楊繼洲《針灸大成》等著述，悉宗於此。從而使迎隨補瀉從補瀉法的總則，過渡到單式補瀉手法的具體操作。另外，如何若愚《流注指微論》卻以《河圖》生成數為依據，提出「補生瀉成，不過一寸」的深淺迎隨補瀉法，及「轉針迎隨」之法。在針灸歌賦中，還有把提插補瀉，呼吸出納稱為迎隨者。本節僅介紹針向順逆的迎隨補瀉。　　［操作方法］根據十二經氣血流注順逆與經脈起止方向不同，凡進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入為補法；針尖迎著經脈循行來的方向刺入為瀉法。　　［臨床應用］迎隨補瀉法，可調和營衛運行的有餘或不足，故能治療血氣壅滯，經脈不通等病。　　［注意事項］一、一般在針刺得氣後，再將針尖方向調整。二、針尖所指方向也就是針感傳導方向，兩者是一致的。