「肩關節-1」解剖 測試

我們上肢的主要關節是「肩關節」它可以在三維空間中運動。為了能夠完成更多的動作，許多結構一起維持肩膀的穩定。

肩關節是一個複雜的關節，它由多個關節、多塊肌肉、多條韌帶之間相互作用，形成身體中一個獨特的區域。

肩關節解剖

肩關節複合體包括：

1） 盂肱關節（GH）：盂肱關節是由兩個主要的骨頭組成，它是球窩關節，由肱骨頭和肩胛骨關節盂形成連接。

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2） 肩鎖關節（AC）：肩胛骨肩峰與鎖骨外側頭形成肩鎖關節。

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3） 胸鎖關節（SC）：胸骨與鎖骨形成胸鎖關節。

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4） 肩胛胸廓關節（ST）：肩胛胸廓關節不是一個真正的骨性關節，它是由肌肉連接的肩關節複合體。

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肱骨頭大約是肩胛盂的三倍大，事實上，只有25%的肱骨頭與關節窩接觸。與髖臼相比，肩關節的關節盂是一個很淺的窩。

因此，肱骨頭與一個較小的關節盂連接形成的是一個不穩定的結構，但卻負責整條手臂在運動過程中的穩定性。這與它周圍軟組織有著非常重要、密不可分的關係。

支撐肩關節結構的軟組織

重要的軟組織結構：關節軟骨 |關節唇 |關節囊 |韌帶 | 肌肉

關節軟骨：一個光滑的、白色的組織覆蓋著肱骨頭、關節窩，讓兩塊骨頭更容易移動，它允許骨頭間相互滑動，並且幾乎沒有摩擦。

關節唇：是附著於關節窩周緣的纖維軟骨環,可加深關節窩,增大關節面,增加關節的穩定性。肩盂整體深度的50%由關節唇提供。

具有關節唇的關節有: 肩關節、髖關節。

該關節窩可分為四個區域：

前 | 後 |上 | 下「唇」

關節囊：關節囊包圍著整個關節，這些關節囊沿著關節盂的邊緣附著，並延伸至肱骨的解剖頸。

盂肱關節囊里潛在的空間大約是肱骨頭大小的兩倍，這種不受束縛且可擴張的關節囊使盂肱關節擁有很大的活動度。

肱骨頭可從關節窩明顯的拉出一段距離，且不會引起疼痛。下關節囊會比較鬆弛。

韌帶：關節囊的前壁和下壁的外層有纖維化結締組織加強厚度，這些被稱為盂肱關節囊韌帶。

它們大部分附著在肱骨上，也有些環狀纖維以螺旋狀繞著關節，然後再度附著在關節囊內。

關節囊韌帶也可維持盂肱關節內的關節囊內腹壓，這種些微的吸力可提供額外的穩定度。

盂肱關節囊韌帶(GHL)

可分為：上束| 中束 | 下束

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喙肩韌帶(CAL)

此韌帶附著於喙突至肩峰

喙鎖韌帶(CCL)

由錐狀韌帶和三角韌帶組成，喙鎖關節對於肩關節的穩定具有十分重要的作用，他維持了肩胛骨與鎖骨間的恆定關係，保證了肩鎖關節在垂直方向上的穩定。

喙肱韌帶(CHL)：內收的位置會把喙肱韌帶拉緊，限制肱骨頭向下位移和外旋

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肩部的運動有哪些 ？

肩關節的肌肉一起工作來執行一個特定動作「非單獨的肩胛骨動作」肩胛骨和和手臂一共完成其中一個動作模式。

下沉▼

上提 ▼

後縮 ▼

前伸 ▼

肩關節的運動

主要在盂肱關節的動作▲

1）屈、伸

2 ) 外展、內收

3 )內旋、外旋

4）水平內收、水平外展

肩袖肌群

四個肩袖肌肉對肩關節有著重要的運動穩定作用！

岡上肌▼

岡下肌▼

小圓肌▼

肩胛下肌▼

這些肌肉連接肩胛骨、肱骨，在運動中支撐整個肩關節，肩袖肌群的主要功能是同時工作。讓手臂在眾多位置自由移動。

在盂肱關節進行外展時「肩袖肌群的作用」

岡上肌：引導肱骨頭向上旋轉，將肱骨頭壓向肩盂，在肱骨頭的上方形成一個半堅硬的墊片，以限制肱骨頭向上位移。

岡下肌、小圓肌、肩胛下肌：在肱骨頭產生一個向下壓的力量。

岡下肌和小圓肌：外旋肱骨。

肩關節疼痛弧

「盂肱關節疼痛弧」如果僅為肩鎖關節病變，則在170°-180°引出疼痛。

其他穩定肩關節的肌肉：肩部的肌肉鏈接肩帶、鎖骨和手臂。

斜方肌、肩胛提肌、菱形肌：這些肌肉鏈接顱骨、脊柱、肩胛骨和鎖骨。

三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、大圓肌、前鋸肌：這些肌肉都是從鎖骨、肩胛骨、軀幹（體壁）連接到手臂固定於身體。

『常用測試』

肩峰下撞擊 | 肩袖肌測試

1） 空罐測試▲：先將患者手臂外展90°，檢查者再施加一個阻力，再讓患者肩關節內旋前傾30°，再施加一個外展抵抗力，若出現無力或疼痛，則表示岡上肌/肌腱損傷，或肩胛上神經病變。

2） 抬離現象▲：檢查者將患者手臂內旋到背後，讓患者保持此姿勢，然後放開手，如果患者無法保持或出現疼痛，則提示肩胛下肌/肌腱有損傷。

3） 外旋滯後不足▲：檢查者幫助患者屈肘90°，肩外展90°，並外旋到底（大約45°），請患者維持此姿勢，如果無法維持此姿勢或出現手臂向前回彈，則表示岡下肌或小圓肌損傷。

4） Neer』s測試▲：檢查者將患者手臂內旋，並幫助患者抬高手臂，若出現疼痛，提示肩關節撞擊試驗陽性（大結節在肩峰下緣被「卡住」）也提示岡上肌或肱二頭肌腱損傷。

5） Hawkins-Kennedy撞擊試驗▲：檢查者幫助患者手臂前屈90°，然後給一個水平內收的加壓，出現疼痛提示岡上肌肌腱損傷（即岡上肌撞擊測試）

6） 垂臂測試▲：檢查者將患者手臂外展90°，囑咐患者將手臂慢慢放回體側，如果出現手臂迅速回落或劇痛則提示肩袖撕裂。

7） Belly press test▲：患者換側掌心壓腹，壓腹時肘部不能保持在身體中線，腕關節出現屈曲，前臂出現向後動作（不能完成肩內旋）則肩胛下肌損傷。

擴展閱讀：

肩部檢查評估-檢查

肩部結構解剖（中英文對照）

肩肱節律（視頻）

肩胛骨的力偶Scapular Force Couple

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