年年說十八，感覺萌萌噠，這可能是病啊！

來源：醫考之聲公眾號 作者：醫考君

有些妹紙啊

年年說自己十八歲

從醫學角度來考慮，可能是個病

什麼病呢？肝性腦病啊

因為肝性腦病前期就是這樣

連自己的年齡都答不對！

Hiahiahia……

肝性腦病

顧名思義就是嚴重的肝臟疾病而導致的腦病

嚴重的肝病，如肝硬化、重症肝炎等

參與「解毒」的肝細胞少了，代謝產物堆積

大腦可是嬌生慣養的，血液中間這麼臟

怎麼受得了呢？於是乎，造成大腦功能失調

此外還有門-體分流術後，也容易引發肝腦

將門靜脈血液直接引入下腔靜脈

並未經肝臟解毒，這不，有毒物質就堆積了

這個手術後肝性腦病發生率高達50-60%

醫考之聲—考點提醒

肝性腦病常見病因：肝硬化

肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的併發症

上消化道出血 是肝性腦病重要誘因

病因和發病機制

機制不明，目前有幾種學說

1、 氨中毒

（最重要的病因）

產氨部位：主要是腸道

腸道分泌 細菌對蛋白質的分解

氨的代謝部位：肝臟

肝功能功能下降的時候，氨的代謝減少

氨在體內有兩種存在形式

有毒的NH3（能通過血腦屏障） 和 無毒NH4

PH>6：NH4轉化為有毒的NH3並大量入血

PH<6：NH3從血液進入腸道，然後排出

弱酸環境利於減少氨的生成並增加排出

這也就是為什麼，治療肝腦需要酸化腸道環境

肝性腦病患者禁用肥皂水(鹼性)灌腸的原因

因為鹼性環境下，NH3吸收增多啊

醫考之聲—考點提醒

肝性腦病最重要發病機制：血氨增高

PH>6時，NH3生成和吸收增多

所以治療時候需要酸化腸道，以促進氨排出

禁用肥皂水灌腸（喜酸勿鹼）

那麼，氨是怎麼樣毒害大腦的呢

有毒的NH3透過血腦屏障進入大腦

①干擾了大腦的能量代謝

（重要機制）

干擾腦細胞三羧酸循環，造成大腦能量不足

② 高滲物質—谷氨醯胺合成增多

氨是谷氨醯胺的重要原料，原料多產量高

高滲物質—谷氨醯胺進入腦細胞內

造成腦細胞水腫

這也是肝性腦病發生腦水腫的機制

③ 氨還能增加大腦對抑制物質的吸收

以及干擾大腦的電活動

氨很陰險，且手段這麼多

所以治療時候要排氨啊

有些肝性腦病氨並不高

怎麼解釋呢，下面說

2、 神經遞質的變化

① 大腦的抑制效應受體被激活

（GABA受體 BZ受體）

導致大腦功能被抑制

② 假神經遞質

肝腦時，產生一種與興奮性遞質相似的物質

叫做假神經遞質，畢竟是個假冒的

與受體結合，並不能產生興奮作用

於是乎，大腦的興奮性下降

③ 色氨酸

正常色氨酸是被白蛋白包著的

不易進入大腦，肝功能下降時白蛋白減少

色氨酸沒有白蛋白的包裹、禁錮

就可以進入大腦為非作歹，產生抑制性物質

使大腦功能受抑制。

醫考之聲—考點提醒

血氨升高導致肝性腦病機制

遊離的NH3有毒性，能透過血腦屏障。

干擾了大腦的能量代謝

肝性腦病的誘因

終末期肝病解毒能力降低，體內「毒素」積蓄

大腦就像嬌生慣養、有潔癖的大小姐

大小姐怎麼受得了這種污穢的環境，

很是不高興，稍微一點刺激就發飆了

哪些刺激呢？（誘因）

① 排鉀利尿（低鉀性鹼中毒，氨吸收增多）

② 高蛋白飲食（蛋白質是氨的原料啊）

③ 消化道出血（血液含蛋白，產氨增多）

④ 大量放腹水（腹壓低，腹腔血管舒張，大腦缺血）

④ 安眠藥麻醉劑：直接抑制大腦

⑤ 手術和感染：加重肝、腦的負擔

這些誘因要記住哦

肝性腦病的臨床表現

做題公式

嚴重肝病 性格、智力、意識改變=肝性腦病

我們將肝性腦病分為5期

不同時期臨床表現不一樣

這個表內容較多，全部記不住

醫考君總結了5個字

智性行昏迷（0-4期 共5期）

智：智力輕微異常 性：性格異常

行：行為異常 昏：昏睡 迷：昏迷

醫考之聲—考點提醒

肝性腦病典型的體征

撲翼樣震顫

（撲翼樣震顫）

當病人平伸手指及腕關節時

腕關節突然屈曲，又迅速伸直，如此反覆

就像鳥的翅膀在扇動，所以叫撲翼樣震顫

肝性腦病的輔助檢查

作為一個肝性腦病的病人

前提是肝不好啊，所以需要查一個

① 肝功能

肝功能有受損

可出現轉氨酶、膽紅素高，白蛋白降低

上面病因說到與氨有關係，所以需要查

② 血氨

血氨升高不是肝腦唯一機制

有些病人血氨可以是正常的

慢性者多升高，急性者可正常

（不是絕對正常啊，是可以正常）

　肝性腦病，是因為肝臟不行而影響大腦了

影響大腦功能，我們要檢查一下

③ 腦電圖

典型改變——節律變慢

Ⅱ期和Ⅲ期表現為δ波或三相波，每秒4～7次

昏迷時出現高波幅δ波，每秒<4次

記住就可以了，腦電圖老複雜了

潛伏期的肝性腦病沒有行為和精神異常

僅僅有智力和判斷力的輕微異常

我們可以患者測一測

④ 心理智能測驗

比如

讓他把下面這些數字按順序指出來

　⑤ 影像學

（頭部CT或MRI）

　　急性——腦水腫；慢性——腦萎縮

醫考之聲—考點提醒

肝性腦病首選檢查：血氨

次選檢查：腦電圖

發現潛伏期肝性腦病：首選心理智能測驗

肝性腦病診斷

0期（潛伏期）沒有明顯表現

診斷主要靠心理智能測驗

1-4期診斷：

病史 精神神志改變 肝功能/血氨異常 相關神經陽性體征

有肝病或門體靜脈分流病史

肝功能異常 血氨可增高

出現精神神志的改變

可有撲翼樣震顫或者腱反射亢進等陽性體征

肝性腦病的治療

1、去除誘因：

鉀低就補鉀，感染就抗感染

消化道出血就止血並清除積血

（血液也含蛋白質，是氨的原料）

上消化道出血是肝腦的重要誘因

積血怎麼去？便秘怎麼通？

用弱酸（稀醋酸）或乳果糖（酸性 可導瀉）

但是

肝性腦病絕不能用鹼性肥皂水灌腸

因為鹼性環境利於氨的生成和吸收啊

醫考之聲—考點提醒

肝性腦病腸道積血或便秘

乳果糖來導瀉

（它還能減少氨生成和吸收）

可用稀醋酸灌腸

絕對禁止肥皂水灌腸

禁止使用鎮靜安眠藥

（病人煩躁怎麼辦，可以試用異丙嗪）

2、 飲食治療

急性期（數日內）：禁食蛋白質

神志清楚後：逐漸增加蛋白質

（20g/天 逐漸增加至1g每公斤體重/每天）

慢性肝性腦病：無禁食蛋白的必要

蛋白質以植物蛋白為主

因為植物蛋白含支鏈氨基酸多

有利於緩解氨基酸代謝失衡

同時，腸菌酵解植物中的纖維

可以產酸，酸性環境利於氨的排出

3、 抑制氨的生成、促進代謝的藥物

① 乳果糖 （促進氨排出）

重要藥物，療效明顯

口服到達結腸後被細菌分解成乳酸、乙酸

降低腸腔內pH值，減少氨的生成和吸收

（這是降氨的主要作用機制）

同時能促進排便，增加氨的排出體外

② 口服抗生素

口服利福昔明、新黴素、甲硝唑

抑制腸道產尿素酶的細菌，減少氨生成

八版內科書重點推薦：利福昔明

（因其只有腸道局部作用，且抗菌譜廣）

醫考之聲—考點提醒

治療首選降氨藥物

乳果糖、利福昔明、新黴素、甲硝唑

目前指南首選：乳果糖、利福昔明

③ 降氨藥物：

目前有效降氨的藥物：

L-鳥氨酸-L-天冬氨酸

（名字太長，記憶：天鳥）

他是鳥氨酸和天冬氨酸的混合製劑

能有些降低血氨，且能減輕腦水腫

④ 肝性腦病終極療法：肝移植

今天的新聞聯播播送完了

歡迎收看我台下一檔節目

—真題對對碰

準備好了嗎？請答題

開始……

1、下列哪項屬於肝性腦病前驅期的表現

A．性格改變

B．計算能力減退

C．定向力減退

D．巴賓斯基(Babinski)征陽性

E．生理反射亢進

2、下列哪項不是肝性腦病的誘因

A．消化道出血 B．高鉀性酸中毒

C．便秘 D．低血糖

E．缺氧

3、肝硬化患者最嚴重的併發症是

A．低鈉血症 B．上消化道出血

C．肝腎綜合征 D．自發性腹膜炎

E．肝性腦病

4、肝性腦病患者可採取下列何種溶液灌腸

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸鉀

　　E.碳酸氫鈉

5、慢性肝病患者，血氨升高導致肝性腦病發生的機制是

　　A.干擾了大腦的蛋白質代謝

　　B.干擾了大腦的脂肪代謝

　　C.干擾了大腦的微量元素代謝

　　D.干擾了大腦的水鹽代謝

　　E.干擾了大腦的能量代謝

6、男性，55歲，肝硬化病史5年，近日出現腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A.肌腱陣攣

　　B.腱反射亢進

　　C.腹壁反射消失

　　D.撲翼樣震顫

　　E.Babinski征陽性

7、肝性腦病的腦性毒物主要是

　　A.尿素

　　B.NH3

　　C.NH4＋

　　D.谷氨醯胺

　　E.胺

　8、肝性腦病口服乳果糖的主要作用機制是

　A.減少腸道內氨的形成和吸收

　　B.糾正氨基酸不平衡

　　C.糾正酸鹼平衡紊亂

　　D.糾正電解質紊亂

　　E.降低門靜脈壓力

答案就在留言區，對完答案記得轉發哦……