丙戊酸，治療精神疾病的小能手！

對付這6種精神疾病，丙戊酸的作用不容小覷哦~

作者：侶行家

來源：醫學界精神病學頻道

丙戊酸（Valproic acid，VPA）屬於短鏈脂肪酸家族，在我國應用於抗癲癇治療已有 40 多年，其療效確切、價格經濟、安全性好已經得到公認。VPA 不僅在治療癲癇方面有重大作用，其在精神疾病的治療中也有著自己的作用。

1、丙戊酸治療精神分裂症

一般認為，單用 VPA 療效不肯定，而與抗精神病藥物聯合應用時顯示較理想的療效。

VPA 聯合氯氮平 治療精神分裂症有一定的療效，如用於治療難治性精神分裂症，效果較明顯，起效快。VPA 可加強氯氮平的療效，故被認為是治療精神分裂症的一種比較有效的新途徑。

利培酮合用 VPA 對有攻擊傾向或暴力傾向的精神分裂症患者或腦電圖異常患者均有較好療效，可有效影響和干預精神分裂症患者的自殺行為[1]。

2、丙戊酸治療雙相情感障礙

雙相情感障礙是一種複發性疾病，其特點是抑鬱、躁狂或輕躁狂和混合型情感狀態的發作。目前大多數 VPA 藥理研究主要集中於雙相情感障礙Ⅰ型，其特點是抑鬱症和躁狂症發作。

藥物治療雙相情感障礙的藥物治療分為急性期治療和維持期治療。VPA 在雙相情感障礙的急性治療躁狂症期和維持期均可發揮一定的治療作用。它可以作為單葯治療或與其它藥物，特別是抗精神病藥物聯合治療。

——VPA在急性期躁狂的治療

有研究表明，在治療躁狂時，VPA 療效與鋰劑和卡馬西平療效相當，但不如奧氮平[2]。各種治療雙相情感障礙的指南（包括來自NICE，英國精神藥理學協會和美國精神病學協會）提出， VPA 對於除外育齡期婦女的其他躁狂症患者來說，是一個重要的治療選擇。

一項系統回顧表明，鋰劑或丙戊酸鹽與抗精神病葯（氟哌啶醇，奧氮平，喹硫平，利培酮）聯合治療躁狂症優於單用鋰鹽或 VPA[3]。實現部分緩解的躁狂症患者無論是單用抗精神病葯或 VPA 均可通過使用兩種藥物聯合治療達到完全緩解。

——VPA在維持期的治療

有研究[4]將 VPA 作為躁狂症維持期的藥物治療，研究結果顯示，在出現情緒發作的時間上，VPA 、鋰劑或安慰劑組無顯著差異，但有 VPA 較鋰劑更有效的傾向；考慮到因情緒發作或抑鬱發作退出試驗等其他測量數據，VPA 優於安慰劑。此外，VPA 治療急性期躁狂症有效的患者，在維持期繼續應用 VPA 治療較安慰劑的緩解期明顯延長。

這些證據足以說明，VPA 在躁狂症維持期的治療中也是有效的。

3、丙戊酸治療抑鬱症[5]

治療抑鬱症時，VPA 以聯用為主，目前主要採用丙戊酸鹽聯合舍曲林治療抑鬱症，效果十分明顯。丙戊酸鹽或其他心境穩定劑是治療抑鬱症的一線用藥，對於急性抑鬱症療效可達 48% ，預防效果達 79% 。

應用 VPA 主要是因為：

① 抑鬱症患者中有 ≥ 50% 是單相，其餘均為雙相，可能導致誤診；

② 丙戊酸鹽在治療難治性抑鬱症時被稱為「增效劑」，起著強化抗抑鬱的作用；

③ 防止並阻止抑鬱症向狂躁症轉化；

④ 能有效的預防抑鬱症的複發；

⑤ 其被認為是「減少自殺」的藥物，可預防抑鬱症患者自傷、自殺、攻擊破壞性行為。

4、丙戊酸對遲髮型運動障礙（TD）的治療

採用 VPA 治療 TD 的效果非常明顯[6]，主要的可能原因為 VPA 能競爭性抑制 GABA-T 的活性從而使腦內的 GABA 含量增加。GABA 又可抑制中腦黑質紋狀多巴胺神經的傳遞，抑制多巴胺神經細胞的功能，多巴胺釋放減少可降低突觸後膜受體的敏感性，發揮治療 TD 的作用。

故而在未找到治療該疾病的特效藥之前，運用 VPA 治療 TD 是一種比較可取且有效的治療手段，但大劑量用藥不可提高療效，反而會增加不良反應的發生，應予以重視。

5、丙戊酸治療腦梗死所致的精神障礙

腔隙性腦梗死所致的精神障礙有較高的發病率，主要表現為情緒不穩、激惹易怒、情感控制力降低、煩躁，更有些患者存在幻覺和妄想。用丙戊酸鎂可競爭性抑制 GABA-T 的活性，提高腦內 GABA 含量，從而減輕患者的焦慮，穩定情緒[5] 。

6、丙戊酸治療創傷後應激障礙

多項試驗證實了 VPA 在創傷後應激障礙治療中的作用[7]。這些數據表明，VPA 可使創傷後應激障礙的癥狀改善，特別是降低過度反應的癥狀，如煩躁不安和憤怒的爆發。

參考文獻：

[1]李海波。 丙戊酸鹽在精神科的使用調查[J].中國民康醫學，2009,21（20） : 2604.

[2] Macritchie K, Geddes JR, Scott J, et al. Valproate for acute mood episodes in bipolar disorder[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2003, （1）： CD004052.

[3] Smith LA, Cornelius V, Warnock A, et al. Acute bipolar mania: a systematic review and meta-analysis of co-therapy vs[J]. monotherapy. Acta Psychiatr Scand. 2007, 115（1）：12-20.

[4] Bowden CL, Calabrese JR, Mc Elroy SL, et al. A randomized, placebo-controlled 12-month trial of divalproex and lithium in treatment of outpatients with bipolar I disorder. Divalproex Maintenance Study Group. Arch Gen Psychiatry, 2000, 57（5）：481-489.

[5] 任尚。丙戊酸鹽在精神科的臨床應用分析[J].臨床合理用藥 ,20136（1A） :67-68.

[6] 尹秀茹，謝寶欽，蔣龍，等。 丙戊酸鈉治療遲發性運動障礙雙盲對照研究[J]. 臨床精神醫學雜誌，2004,14（2）：92.

[7] Adamou M, Puchalska S, Plummer W, et al. Valproate in the treatment of PTSD: systematic review and meta analysis. Curr Med Res Opin, 2007, 23（6）：1285-1291.