糖尿病（一）

糖尿病人最想知道什麼？(一)

夏曉凱 吳紅玲

目錄

第一章、 診病需知

1.什麼是糖尿病？

2.糖尿病在醫學上如何劃分？

3.糖尿病的發病形式有哪些？

4.哪些原因可誘發和加重糖尿病？

5.年齡是否與糖尿病的發病有關？

6.糖尿病可不可以遺傳？

7.肥胖者是否容易患糖尿病？

8.孕婦糖尿病是怎麼一回事？

9.怎樣早期發現糖尿病？

10.糖尿病可以引起哪些併發症？

11.糖尿病患者到醫院需做哪些檢查？

12.檢查血糖時需要注意些什麼？

13.自己可以通過檢查發現糖尿病嗎？

14.導致糖尿病死亡的原因有哪些？

15.中醫對糖尿病是如何認識的？

第二章、吃治原則

16.西藥吃治糖尿病的原則是什麼？

17.中藥吃治糖尿病的原則是什麼？

18.食療糖尿病的原則是什麼？

19.葯療與食療搭配治療糖尿病的原則是什麼？

20、糖尿病治療的主要目標是什麼？

21.治療糖尿病的方法有哪些？

22.如何合理選擇使用吃治療法？

第三章 中藥處方

23、中藥處方能治療糖尿病嗎？

24、中醫治療糖尿病如何評價療效？

25、怎樣運用中藥對糖尿病辯證論治？

26、用中藥處方治療糖尿病有什麼要求？

27、常用治療糖尿病的 中成藥有哪些？

28、是否有治療糖尿病效果好的驗方？

29、單方能治療糖尿病嗎？常用治療糖尿病的單方有哪些？

30、治療糖尿病有效的中草藥有哪些？

31、糖尿病以口渴為主時，怎樣運用中藥治療？

32、糖尿病以多食為主時，怎樣運用中藥治療？

33、糖尿病以多尿為主時，怎樣運用中藥治療？

第四章、西藥處方　　　

34、治療糖尿病的西藥有哪些？

35、 胰島素為什麼能治好糖尿病？

36、如何正確使用胰島素？

37.胰島素會不會引起副作用？

38.胰島素是否容易成癮？

39.使用胰島素時應注意些什麼？

40.口服降糖藥物是如何達到降糖效果的？

41.怎樣正確使用降口服降糖藥物？

42.哪些人不宜使用降糖藥物？

43.用口服降糖藥物時，應注意些什麼？

44.口服降糖葯可以與胰島素配合作用嗎？

45.什麼時候口服降糖藥效果最好？

46.口服降糖葯能與中藥處方葯同時使用嗎？

第五章、食物療法

47、糖尿病人為什麼要用飲食療法？

48、飲食治療的目的是什麼？

49、飲食療法的基本原則是什麼？

50、糖尿病飲食療法的內容有哪些？

51、糖尿病患者為什麼要養成良好的飲食習慣？

52、飲食療法和飲食控制有何不同？

53、糖尿病人飲食六誤解是什麼？

54、飲食療法的要點是什麼？

55、飲食療法失敗的主要原因是什麼？

56、怎樣計算糖尿病患者的日需總熱量？

57、糖尿病患者食物中糖、蛋白質、脂肪怎樣按熱量比例進行分配？

58、怎樣計算三大營養要素的每日供給量？

59、糖尿病患者每日怎樣安排食譜？

60、糖尿病人怎樣合理安排餐次？

61、糖尿病患者怎樣選擇食物？

62、飲食控制是否只控制主食，而不控制副食？

63、糖尿病人在吃哪些副食時需要減少主食？

64、糖尿病人在飲食控制時感到飢餓難忍時怎麼辦？

65、糖尿病患兒應注意些什麼？

66、糖尿病孕婦飲食應如何安排？

67、老年糖尿病患者的飲食尖如何安排？

68、糖尿病人為什麼宜進食高纖維膳食？

69、糖尿病人為什麼要限制碳水化合物？

70、糖尿病人碳水化合物是否吃得越少越好？

71、糖尿病病人每天需多少碳水化合物？

72、常見的碳水化合物有哪些？

73、糖尿病人膳食中蛋白質以多少為好？

74、人體的蛋白質主要來源於哪些食物？

75、糖尿病人怎樣合理使用脂肪？

76、糖尿病患者怎樣限制膽固醇的量？

77、糖尿病患者常用食品包括哪幾類？

78、糖尿病人怎樣選擇哪些甜味劑？

79、糖尿病患者怎樣選擇飲料？

80、糖尿病人怎樣選擇酒劑？

81、中國傳統食療方在糖尿病治療中有何作用？

82、清熱類食療方有哪些？

83、補益類食療方有哪些？

84、怎樣安排重症糖尿病性高血壓患者的飲食？

85.怎樣安排糖尿病性冠心病患者的飲食？

86.怎樣安排糖尿病性腦血管病患者的飲食？

87.怎樣安排糖尿病合併皮膚潰瘍患者的飲食？

88.肥胖型糖尿病患者怎樣進行食物療法？

89.消瘦型糖尿病患者怎樣進行食物療法？

90.運用食物療法治療糖尿病時應注意什麼？

91.怎樣判斷飲食療法是否成功？

92.為什麼飲食療法在某些人某些時期使用時效果欠佳？

93.哪些保健食品適宜於糖尿病？

94.治療糖尿病可自制哪些葯粥？

95.治療糖尿病可自制哪些葯膳？

96.治療糖尿病可自制哪些藥酒？

97.治療糖尿病可自制哪些飲料？

98.治療糖尿病可自制哪些鮮汁？

99.治療糖尿病可自制哪些糕點？

100.治療糖尿病可自制哪些菜肴？

101、治療糖尿病可自制哪些粉、餃？

102、治療糖尿病可自制哪些藥茶？

第六章 吃治忌口

103、糖尿病人為什麼要講究忌口？需要忌多長時間？

104、糖尿病人不宜吃什麼？

105、糖尿病患者為什麼不能多食甜食？

106、糖尿病患者為什麼要忌酒?

107、糖尿病患者為什麼要忌煙?

108、糖尿病人吃水果應注意什麼？

109、糖尿病人可以飲茶嗎？

110、糖尿病人是否能吃瓜子、花生、核桃等零食？

111、糖尿病人為什麼不宜多食鹽？

112、糖尿病人能吃人蔘等滋補品嗎？

113、糖尿病人為何不能用補膏補酒？

114、糖尿病人能吃薯類食品嗎？

115、糖尿病人能喝飲料嗎？

116、糖尿病病人能喝牛奶、豆漿嗎？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　第七章 其它療法

117、除吃藥、飲食療法外，還有哪些方法可以治療糖尿病？

118、怎樣運用針灸療法治療糖尿病？

119、推拿療法是否能治療糖尿病？

120、哪些糖尿病患者可以運用運動療法？

121、哪些糖尿病患者不適宜運動療法？

122、怎樣估計運動量？

123、糖尿病患者在體育鍛煉時應注意哪些事項？

124、怎樣預防運動中的低血糖？

125、氣功能治療糖尿病嗎？

第八章 預防保健

126、糖尿病能夠預防嗎？

127、怎樣預防糖尿病？

128、什麼叫糖尿病的三級預防？

129、老年糖尿病應怎樣防護？

130、妊娠期糖尿病應如何防護？

131、如何預防糖尿病出現併發症？

132、中醫在防治糖尿病方面有哪些認識？

133、怎樣安排糖尿病人的生活？

134、糖尿病人能不能繼續參加學習和工作？

135、為什麼要對糖尿病人進行心理護理？

136、糖尿病人能不能過性生活？

137、糖尿病人是否影響結婚生育？

138、糖尿病人為什麼要注意個人衛生？

139、糖尿病人如何四季保健養生？

140、糖尿病人能外出旅遊或出差嗎？

141、適當的體育鍛煉為什麼對糖尿病人有好處？

142、糖尿病人家屬發注意些什麼？

第一章、診病需知

1.什麼是糖尿病？

要講清什麼是糖尿病？首先得從我們生活中的「吃」說起。在我們日常飲食中，通常包括糖、脂肪、蛋白質等三大營養物質，而平時我們所吃的大米、麵粉類主食，經消化吸收後，均以葡萄糖的形式吸收入人體血液中。在體內，有一種能促進葡萄糖氧化產生能量、熱量或轉變為其他物質的激素叫胰島素。因它能促進血液中葡萄糖的利用，而血液中的葡萄糖稱為血糖，所以胰島素是體內一種能降低血糖濃度的激素。這種由胰腺組織中的胰島β細胞所分泌的激素，對一個健康的機體來說是十分重要的。如果人體內胰島素的生成量減少，或者胰島素的作用減弱(相對減少)，致使血液中的葡萄糖不能被利用，而使血糖增高，尿液中檢出糖，這就是我們通常所說的糖尿病。

如果只是尿中出現糖，對人體的健康也無多大妨礙，因為人在劇烈運動後或情緒激動時，也會出現糖尿的。但糖尿病人的病根在於胰島素的量是相對或絕對地不足，曠日持久的血管內循環流動著的血液中的糖含量增高，會影響到所有由血液滋養的臟器、組織的生理功能的正常發揮。其中最為突出的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、皮膚、肌肉、關節、足及生殖器等器官，這些器官的功能受到由於血糖升高的嚴重影響，經常出現一些嚴重的病變，嚴重影響人體健康。

雖然糖尿病可能引起這麼多臟器的病變，但就某一個糖尿病人來說，卻一般不會出現這麼多臟器的麻煩。較為典型的糖尿病的癥狀是「三多一少」，即多飲、多尿、多食而體重卻減少。不過也有相當數量的糖尿病人這「三多一少」的癥狀並不明顯。

因糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的全身性慢性疾病，同時它也是當今世界僅次於心血管病和腫瘤的第三大影響人類健康和生命的疾病。隨著我國人口的老齡化，其發病率有明顯增高趨勢，目前我國患糖尿病的人數已達2400萬。但是，在我國，大約有75%的糖尿病患者存在於普通人群中而未被發現。所有糖尿病人群中，僅有25%左右的病人被醫生告之患有本病。在農村，患有糖尿病而未被確診者高達95%以上。加之，糖尿病如不能得到及時治療，將會發生許多嚴重併發症，對人體危害很大，甚至危及生命。所以糖尿病的防治是一件應當受到廣大醫務工作者和普通人民群眾關心的事情。

2.糖尿病在醫學上如何劃分？

世界衛生組織(WHO)於1980年修訂的分類標準中，將糖尿病分為四類：① 胰島素依賴型糖尿病 ( 又稱Ⅰ型糖尿病 ) 。② 非胰島素依賴型糖尿病 ( 又稱Ⅱ型糖尿病 )。③ 妊娠期糖尿病 ④ 其他類型糖尿病 ( 又稱繼發性糖尿病 )，包括繼發於胰腺疾病、內分泌疾病或某些遺傳綜合症所致的糖尿病。臨床上前兩類較多見，後兩類較少見。近年來一些學者發現Ⅱ型糖尿病患者中，約有10%的病人具有Ⅰ型糖尿病的某些特徵，且可能演化為Ⅰ型糖尿病。所以有人主張將這些病人稱為1.5型糖尿病 ( 或稱成年晚發性自身免疫性糖尿病 )。

1994年6月由國家中醫藥管理局發布的《中醫病徵診斷療效標準》中，對糖尿病的辯證分型作了以下分類，比較接近臨床實際情況，為目前臨床所通用，其內容如下：

１．燥熱傷肺型 煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多大使乾結，舌質紅，苔薄黃，脈數。

２．胃燥津傷型 消後易飢，大便秘結，口乾欲飲，形體消瘦，舌紅苔黃，脈滑有力。

３．腎陰虧虛型 尿頻量多，混如脂膏，頭暈目眩，視力模糊，耳鳴腰酸，口乾唇燥，失眠心煩，舌紅無苔，脈細弦數。

４．陰陽兩虛型 尿頻，飲多少尿多少，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦明顯，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔薄，脈沉細無力。

５．陰虛陽浮型 尿頻量多，煩渴面紅，頭痛噁心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口乾，呼吸深快，或神志昏迷，四肢厥冷，舌質紅，苔灰或焦黑，脈微數疾。

3.糖尿病的發病形式有哪些？

糖尿病的發病形式有急性發病和慢性發病兩種。

1． 急性發病：

多見於胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)，常於高熱、病毒感染後，出現煩渴、多飲、多尿，繼而噁心嘔吐、腹脹、脫水、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果樣酮臭味、血壓下降等，以酮症酸中毒為首發癥狀；有的病人無典型糖尿病史，發病快，突然昏迷，首次被診斷為糖尿病。

２．慢性發病：

多見於非胰島素依賴型糖尿病，患者在幾個月或幾年內逐漸出現口渴、多飲、多尿、食慾亢進和消瘦等癥狀。婦女因外陰瘙癢難以忍受而去求醫者，其糖尿病的病程可能顱神經病變、脊髓病變、肌萎縮等。

在末稍血管，糖尿病可引起動脈硬化性閉塞症、壞疽等。

在肺臟，糖尿病可引起肺結核、急性肺炎及其它急性炎症。

在肝臟，糖尿病可引起脂肪肝、肝炎、肝硬化。

在膽囊，糖尿病可引起膽結石、膽囊炎、膽囊收縮不全。

在胰腺，糖尿病可引起慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障礙。

在胃腸道，糖尿病可引起蠕動障礙、食管炎、胃擴張、吸收不良、腹瀉、便秘。

在生殖系統，糖尿病可引起性慾低、陽萎、不孕、生殖器功能不全等。

在骨、關節等器官，糖尿病可引起夏庫關節、骨質疏鬆症、骨性關節炎等。

在皮膚，糖尿病可引起感染性皮膚病、代謝障礙（瞼黃疣、硬腫病等）、壞疽、紫癜、皮膚乾燥症、濕疹、皮炎、神經性水腫等。

在口腔，糖尿病可引起牙周病、口角炎、口腔真菌感染。

在耳，可引起耳聾。

在血液，糖尿病可引起白細胞免疫功能降低、紅細胞氧合能力降低、全血粘度增高等。

4.哪些原因可誘發和加重糖尿病？

糖尿病的誘發因素有：感染、肥胖、體力活動減少、妊娠和環境因素。

（1）誘發糖尿病的因素：

1 感染　　

不但能誘發糖尿病，還能加重糖尿病。病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要誘發因素，其原因是病毒感染可引起胰島炎，導致胰島素分泌不足而產生糖尿病。另外，病毒感染後還可使潛伏的糖尿病加重而成為顯性糖尿病。

2 肥胖　　

大多數Ⅱ型糖尿病患者體型肥胖。肥胖時脂肪細胞膜和肌肉細胞膜上胰島素受體數目減少，對胰島素的親和力降低，使細胞對胰島素的敏感性下降，導致糖的利用障礙，使血糖升高而出現糖尿病。

3 體力活動　　

體力活動的適當增加，可以減輕或防止肥胖，從而增加胰島素的敏感性，使血糖能夠被利用，而預防糖尿病。

如果因生活條件、勞動條件改善，特別是城市人群目前的體力活動逐漸減少，就容易引起肥胖，從而降低組織細胞對胰島素的敏感性，血糖利用受阻而致糖尿病。

4 妊娠　　

雌激素在妊娠時水平增高，雌激素可引起胰島β細胞破壞，同時又有對抗胰島素的作用，因此多次妊娠將誘發糖尿病。

5 環境因素　　

包括遺傳因素、空氣污染、噪音、生成競爭中的心理壓力等，這些因素均可誘發基因突變。突變基因隨著上述因素的嚴重程度和持續時間的增長而越來越多，突變基因達到一定程度（即醫學上稱之為「閾值」）即發生糖尿病。

（2）加重糖尿病的因素：

1 感染　　

呼吸系統、泌尿系統、消化系統的急性感染或慢性感染急性發作可加重糖尿病的病情。消化道感染伴有嘔吐者，最易導致糖尿病酮症酸中毒。

2 停用胰島素或減量過快

為最常見誘發糖尿病酮症酸中毒、加重糖尿病病情的重要因素。

3 服4 用含糖和脂肪高的食物過多

或飲酒過多或攝糖量過少（每日低於100克）。

5 手術、外傷

骨折、妊娠、心肌梗塞、腦梗塞、精神緊張、精神創傷及過度激動等。

5.年齡是否與糖尿病的發病有關？

糖尿病的發病與年齡有密切的關係。據1980年我國14個省、市30萬人口調查表明，糖尿病患病率與年齡有密切關係：年齡在40歲以上者患病率高達30‰－40‰，年齡在40歲以下者患病率低於2‰。

在不同類型的糖尿病發病上看，年齡有明顯的差異，Ⅰ型糖尿病發病率約為Ⅱ型糖尿病發病率的十分之一，在我國約佔糖尿病總人數的5%，發病年齡以兒童期最多見。而Ⅱ型糖尿病多在30歲以後發病，糖尿病的發病率隨著年齡的增長而增高，患病高峰在50－70歲。

6.糖尿病可不可以遺傳？

近年來國內外的研究資料表明，醫學界一致認為，糖尿病是一種複合病因的綜合病症。雖然原發性糖尿病的病因尚未完全闡明，但是基因的遺傳是本病發病的絕對因素之一。在我國糖尿病患者親屬中糖尿病患病率比正常人的患病率高出10倍以上，遺傳因素的影響在糖尿病家族史的研究報告中也已被證實。這充分說明，糖尿病是可以遺傳的。

7.肥胖者是否容易患糖尿病？

肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大有脂肪細胞上受體相對減少，對胰島素不敏感，雖有足夠的胰島素也不能發揮其作用。因此，肥胖者容易患糖尿病。而且，肥胖是成年型糖尿病的最重要誘發因素，發病年齡在40歲以上的中老年患者中，約有2/3的患者在發病前都是超標準體重的。經研究表明，生活越富裕，人體越豐滿，糖尿病患病率也越高。長期食用高熱量、高糖、高脂飲食，體力活動過少，容易出現肥胖。肥胖持續時間越長，越容易發生糖尿病。

8.孕婦糖尿病是怎麼一回事？

孕婦糖尿病應包括兩種情況：一種情況，是指妊娠婦女妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期間才出現的糖尿病或葡萄糖耐量減退。約佔妊娠總數的2%-3%，分娩後大部分能恢復正常。另一種情況，是指原有糖尿病的婦女妊娠，則稱為糖尿病妊娠，它不在妊娠期糖尿病的範圍內。

妊娠期的糖尿病有其特殊性。其一，患者此時易致羊水過多。其二，易發生酮症酸中毒，常致胎死宮內，且妊娠中毒症較非糖尿病妊娠高3-5倍。其三，易並發感染，如泌尿道，呼吸道和皮膚感染等，還易致產道損傷、產後出血等情況發生。另有20%-30%患者，在分娩2-8年後，發生永久性糖尿病。因此，對妊娠期糖尿病者同樣需要按糖尿病護理。

另外，對糖尿病妊娠者來說，由於妊娠，則對這部分患者產生一些不利影響。如：妊娠初期因進食少，嘔吐及胎兒也要利用糖等原因而易發生低血糖。且妊娠可加重眼底、腎臟微血管病變，造成不可逆的損害。此外，妊娠可造成腎糖閾降低，致腎排糖量增加，尿糖增加。

孕婦糖尿病輕者經飲食控制血糖能降至理想水平，可不用降糖葯，密切觀察即可。妊娠期不宜用口服降糖葯，因磺脲類藥物可通過胎盤，引起胎兒低血糖。

9.怎樣早期發現糖尿病？

因為許多糖尿病患者不一定都具有「三多一少」的典型癥狀，特別是Ⅱ型糖尿病。因此，對於有下列情況者要應懷疑糖尿病：

一．體重減輕而找不到原因，特別是原來較胖而近來體重減輕者；

二．男性患者出現陽痿且排除泌尿生殖系局部病變者；

三．有久治不愈的傷口感染或平時易患癤、癰且不容易治癒者；

四．有糖尿病家族史且自己的年齡超過40歲，出現原因不明的疲倦無力、頭暈者；

五．中年以後患結核，進展快且治療效果不佳者；

六．有異常分娩史，如多次流產、死胎、早產、畸形兒或分娩巨大胎兒者；

七．皮膚感覺異常，如蟻行感、燒灼感、麻木感、針刺感等，或出現皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢者；

八．餐後3-4小時，出現心慌、出汗、手顫、飢餓，進食含糖食物後上述癥狀可消失者；

九．食量突然增加，易飢餓且身體長胖者；

十．視力迅速下降或年青患者發生動脈粥樣硬化、冠心病者；

以上這些情況，或者說先兆癥狀可以提醒患者及早去醫院檢查。以便早期發現糖尿病。

10.糖尿病可以引起哪些併發症？

糖尿病可引起的併發症分為兩大類，一類是急性併發症，一類是慢性併發症。

糖尿病的急性併發症有：糖尿病酮症酸中毒及昏迷；低血糖症及昏迷；糖尿病乳酸酸中毒；高滲性非酮症性糖尿病昏迷以及各種感染等。

糖尿病的慢性併發症有：大血管病變，糖尿病性微血管病變和神經病變三類。其中大血管病變主要由大、中動脈粥樣硬化所致的病變，主要有：冠心病(心肌梗塞)，缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化、糖尿病足等。糖尿病性微血管病變，主要是毛細血管基底膜增厚所致的糖尿病性視網膜病變、腎小球硬化症、皮膚病變及糖尿病性心肌病變等。神經病變包括多發性周圍神經病變、植物神經病變、糖尿病足、糖尿病性腸炎、糖尿病性陽痿及神經源性膀胱等。

11.糖尿病患者到醫院需做哪些檢查？

糖尿病是慢性進行性疾病，輕者可無癥狀。在一定程度上，需要靠化驗檢查。

一．血液、尿液檢查：

１．血糖檢查 糖尿病人多久檢查一次血糖，要根據具體情況來定。一般若病情穩定，可根據尿糖來判斷血糖情況，此時1-2個月複查一次空腹血糖即可。

１）血糖檢查 是觀察糖尿病病情的重要手段之一，是檢查血糖的必要補充。糖尿病人要學會自測尿糖，其結果用以調整飲食和用藥劑量。

２）尿酮體測定 正常人測不到酮體，或僅有極微量，糖尿病酮症時可顯示+~++++，即每dl尿液中有5~160mg酮體。

３）饅頭餐試驗 又叫糖耐量試驗。在正常情況下，血糖維持在一定水平，即使一次吃進大量的糖，血糖含量也只會出現暫時性升高，但是高峰也不會超過160mg/dl(8.3mmol/L)，一般尿中無糖，且兩小時以後恢復到正常水平，這即為糖耐量試驗正常。不過，糖尿病病人的糖耐量功能極差，兩小時後血糖仍不能恢復到正常水平。如果餐後兩小時血糖超過200mg/dl(11.1mmol/L)及尿糖出現陽性結果，就可診斷為糖尿病。

４）血清胰島素與C肽測定 又稱胰島素釋放試驗。此試驗與糖耐量試驗同步進行，取血測定空腹及饅頭餐後一小時、二小時、三小時靜脈血。正常人空腹血清胰島素試驗為5-20u U/ml；在饅頭餐後一小時胰島素含量達高峰，為空腹時的5-10倍，餐後三小時恢復到空腹時的水平。Ⅰ型糖尿病空腹血清胰島素低於正常或為「0」，饅頭餐後無胰島素分泌高峰出現，表現為低平曲線；Ⅱ型糖尿病患者多表現為空腹血清胰島素正常或偏低，饅頭餐後可有高峰出現，但出現在餐後3小時，故稱之為「高峰延遲」，並且不能達到正常人的高峰水平。血清胰島素測定只適用於未曾應用過胰島素治療的病人。

應用胰島素治療的病人，可以進行C肽測定。糖尿病人血液中C肽濃度的改變與血清胰島素相同 。

5）糖化血紅蛋白測定，反映抽血前8-12周的血糖情況。

6）血脂測定 (主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和遊離脂肪酸) 糖尿病患者常有高脂血症，這很容易引起動脈粥樣硬化，造成各種心血管疾病。

7）尿的檢查 尿常規檢查，觀察有無尿蛋白、管型可反映腎臟受累情況，尿中白細胞增多，甚至出現膿細胞，表明患者有尿路感染。尿中紅細胞增多可能是由於腎小球硬化、腎小動脈硬化、腎盂腎炎等併發症所致。尿中微量白蛋白和β2微球蛋白、24小時尿蛋白定量有助於糖尿病腎病的早期診斷。

二．其他檢查

１）常規心電圖檢查 可以發現各種心律失常並了解心肌供血情況。

２）CT檢查 糖尿病患者一旦出現手腳不靈便、意識改變、口角歪斜、喝水嗆咳等，應做頭顱CT檢查，以明確有無腦出血或腦梗塞。

３）眼底檢查 糖尿病可引起視網膜的病變，嚴重者可引起失明。因此糖尿病患者應定期和常規進行眼底檢查。

４）腹部B超檢查 可了解糖尿病患者有無胰腺鈣化或結石，或者是否患有膽石症等。

５）X光胸片檢查 因糖尿病患者肺結核發生率較正常人高數倍，X線照片可及早發現並給予及時治療。

６）骨密度測定 有助於早期診斷糖尿病繼發性骨質疏鬆症。

７）肌電圖檢查 通過測定神經傳導速度以了解有無神經病變。

８）氦-氖激光多普勒血流測量檢查 可早期識別肢體微循環改變，減少「糖尿病足」的發生。

12.檢查血糖時需要注意些什麼？

正常人由於體內神經、內分泌、體液的調節，血糖穩定在正常範圍內，然而在24小時內仍具有規律性的變動，因此準確測定空腹血糖須注意：

一．按要求一般應在早晨8點鐘以前測。

二．皮質激素、心得安、噻嗪類利尿劑、女性避孕藥、大劑量的阿司匹林等可使血糖升高，所以服用這些藥物的人，在允許的情況下，應停葯3天後再測血糖。

三．情緒激動、嚴重失眠、疲勞、體溫升高、嘔吐、腹瀉等情況下，也會使血糖升高，應待其安靜或消除後再測定血糖。

四．體力活動可以影響血糖測定，故測血糖前不應作體力勞動或體育鍛煉。

五．餐後2小時血糖，是衡量吃飯、服藥的治療方案是否合適的指標、無非是想了解自己糖尿病控制的好與不好，因此查餐後兩小時血糖必須按正確的服藥時間和藥量吃藥或注射胰島素。所謂餐後2小時，是從吃第一口飯開始計時，而不是吃完飯才開始計時。

六．使用血糖監測儀時，要校準儀器，核對血糖試紙的代碼，采血時，要保證采血針刺破一定深度的皮膚，以便得到一滴血樣來檢測血糖。采血時應注意，先洗乾淨手指，用酒精消毒指端皮膚，酒精幹後再刺破皮膚取血。采血的部位一般在無名指、中指和食指指端的兩側。

13.自己可以通過檢查發現糖尿病嗎？

糖尿病可以通過自測尿糖與血糖來發現的。因糖尿病是慢性病，血糖又會經常波動，進行監測又需要經常到醫院去很不方便，所以，已經確診的糖尿病人，醫生會教會其自測尿糖和血糖。

一、尿糖的自測：

１．班氏試劑法： 是一種較舊的方法，即用滴管先吸班氏液(藍色)20滴，置於玻璃試管內，用酒精燈燒開，若試劑變色，說明已變質不能用，若無變色，說明試劑正常，這時加入待測的尿液2滴，再燒開，觀察試管內液體的顏色變化，若顏色不變為陰性；綠色為+，約含糖0.5%；黃綠色為++，約含糖1%；土黃色為+++，約含糖1.5%；磚紅色為++++，約含糖2%以上。這一方法一般較穩定，但較不方便，有時受非糖還原物質的影響。

２．尿糖試紙法： 即直接應用尿糖試紙，使用時，只需將試紙塗有藥液的一端浸入尿液中，放置規定的時間後取出，與試紙瓶中附有的標準顏色對比即可知道此時待測的尿液為幾個「+」號，但試紙不能過期，試紙浸入的時間和比較顏色的時間都要按規定進行，不然會產生較大誤差。

二、血糖的自測：

由於袖珍血糖儀的問世，使得在家裡自己檢測血糖成為可能，由於技術的進一步改善，這種血糖儀的準確性已有明顯地提高。雖然部分學者還不大主張將袖珍血糖儀用於糖尿病的診斷，但是，用作血糖控制的監測是完全行得通的。

14.導致糖尿病死亡的原因有哪些？

糖尿病是一種慢性疾病，它可引起各種嚴重的併發症，重者可導致殘廢或死亡。如：酮症酸中毒、非酮症性高滲性昏迷、乳酸酸中毒昏迷，一旦發生，死亡率較高。

糖尿病人較一般人更容易發生冠心病、心肌病而誘發心力衰竭，糖尿病病人發生急性心肌梗死者病死率也較高；

腦出血、腦血栓，我國死於腦血管意外的糖尿病病人，占糖尿病死亡原因的首位；

糖尿病可累及腎臟而發生糖尿病腎病、它在糖尿病死亡原因中佔一定比例。

另外，以往糖尿病合併肺結核的死亡率很高，現在因胰島素的應用及抗結核藥物的進展，兩者合併的死亡率已大為降低。

15.中醫對糖尿病是如何認識的？

糖尿病

第二章、吃治原則

16.西藥吃治糖尿病的原則是什麼？

一．西藥吃治糖尿病的原則主要是：為了糾正糖尿病引起的代謝紊亂，消除糖尿病的癥狀，預防併發症，提高口才的生活質量，延長患者生命，降低病死率。

二．糖尿病是一種病情比較複雜，且較難治癒的慢性疾病，病人首先要明白，對糖尿病採取單一的西藥治療往往效果不佳，只有在醫生的指導下，採取綜合療法（飲食療法、運動療法、針刺療法、心理療法、自我按摩療法和磁療法等），才能達到較好的治療效果。

三．在醫生的指導下，糖尿病人要學會使用降糖葯和胰島素，即使血糖、尿糖已經正常，癥狀已經消失，也不能停止治療。

四．在醫生的指導下，學會對糖尿病病情的自我監控，學會自測血糖、尿糖和尿酮體，學會根據檢查的數據，靈活地調整西藥吃治糖尿病的治療方案。

五．通過西藥治療，要達到血糖長期接近或保持在正常範圍內，血脂、血壓保持正常，保持體重不要過於肥胖，不發生各類急慢性併發症。

17.中藥吃治糖尿病的原則是什麼？

中藥吃治糖尿病的原則，在糾正糖尿病引起的代謝紊亂，消除糖尿病的癥狀，預防併發症，提高患者的生活質量，延長患者生命，降低病死率等方面同西藥吃治原則是相同的。但中藥吃治糖尿病方面還有它以辯證論治為特點的獨到之處。

一．經研究證明，有降糖作用的中藥有：人蔘、党參、黃芪、白朮、玄參、地骨皮、石斛、黃精、山藥、生地、熟地、黃柏、桑椹、丹參、烏梅、花粉、黃連、枸杞、知母、五倍子等近百種之多，但這些藥物各有各的藥性，歸經。糖尿病是一種因人而異，癥狀體征都很複雜的疾病，中藥吃治糖尿病的過程中，必須實施辯證論治，靈活掌握。

二．中醫將糖尿病分為上中下三消。認為上消多偏實熱證，位在肺胃，治療宜清熱養陰；中消多見實證，位在中焦脾胃，治療宜清熱瀉火；下焦多屬虛症，位在肝腎，治療宜氣陰雙補，陰陽兩益。

三．目前提出糖尿病的病機學說是：陰虛為本，燥熱為標，氣滯血瘀為常。由此而引申出了：清熱潤燥、益氣養陰、治腎為本，注重活血化瘀的治療原則。

四．一般對糖尿病的分型為：肺胃燥熱證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、氣滯血瘀證等。治療上，肺胃燥熱證以清熱潤燥為主，可用白虎湯、玉女煎治療；氣陰兩虛證以氣陰雙補為主，可用增液湯加升脈飲治療；陰陽兩虛證以滋陰助陽，治腎為主，可用六味地黃丸加減治療；氣滯血瘀證以活血化瘀為主，可用補陽還五湯、血府逐瘀湯治療。

18.食療糖尿病的原則是什麼？

食療糖尿病的原則是：根據每個病人的具體病情、工作及生活條件和營養的需要，制定一個合理而又切實可行的飲食治療方案。擬定的方案應使病人能夠維持正常的生活，能夠維持正常正常的體重，能夠減輕胰島的負擔，使其血糖、尿糖及血脂達到或接近正常水平，防止或延緩各類併發症的發生和發展，具體的原則是：

一．食物品種多樣化：在食品的選擇上要注意多吃低糖、低脂、高蛋白、高纖維素的食物及充足的水分，總的說是葷素兼顧、粗細搭配。

日常飲食應定時、定量、定餐次；第一個病人可根據自己的病情，結合自己的愛好、生活習慣、經濟能力、職業特點（勞動強度）等制定出切實可行的飲食標準，在醫生的指導下，按規定每日準時進餐。

二．合理控制總熱量：熱量又叫熱能，是食物中可供熱能的營養素。食物中的三大營養素系糖（碳水化合物）、脂肪、蛋白質。它們是人體熱量供應的主要來源。患者的總熱量的攝入以能維持標準體重為宜，過度肥胖或過分消瘦均不利於治療糖尿病。但熱量的需要應根據照明者具體的情況而決定，肥胖者體內脂肪細胞增多變大，對胰島素不敏感，不利於治療，應先減輕體重，嚴格控制總熱量；消瘦者抵抗力弱，易發生各類併發症，影響健康，應增加熱量的攝入，使其能接近標準體重。

三．碳水化合物的攝入是糖尿病飲食治療的關鍵。以前一直將糖尿病人的碳水化合物的攝入量控制得很嚴，病人也難以耐受。目前認為，在控制總熱能的基礎上適當提高碳水化合物的攝入量，不但可改善葡萄糖耐量，而且還可以提高機體對胰島素的敏感性，防止酸中毒。

四．減少脂肪的攝入：成年人脂肪的攝入不應超過每日1g/kg體重。因為高脂肪飲食妨礙糖的利用，且可產生酮體，易誘發和加重酸中毒。脂肪的增多還與動脈粥樣硬化的發生髮展有密切的關係。特別是肥胖患者，每日脂肪的攝入不宜超過40克。但消瘦者可相應增加少量脂肪的攝入量。

五．蛋白質的供應問題：糖尿病飲食中的蛋白質供應要充足，攝入的量要與正常人相等甚至還要稍多一些。其原因是糖尿病造成的代謝紊亂使體內蛋白質分解過速，丟失過多，容易出現負氮平衡。

六．維生素的補充問題：由於糖尿病飲食限制主食的攝入量，往往造成維生素B1的來源不足，容易出現因缺乏維生素B1而引起的神經系統疾患。另外，病情加重患者，B族維生素消耗增多，應補充B族維生素（如維生素B6）及維生素C等。

七．無機鹽和微量元素的攝取問題：糖尿病患者易出現各種感染和酮症酸中毒，應注意適當補充無機鹽（鈉、鉀、鎂等）；糖尿病患者中，因中老年患者居多，應適當補充鉻、鈣、鋅、鐵等微量元素。

八．服用富含粗纖維食物的問題：天然食物纖維可使葡萄糖吸收減慢，可降低空腹血糖和餐後血糖濃度，並可降低血脂和尿糖濃度，還可以起通利大便，預防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石症等併發症。

19.葯療與食療搭配治療糖尿病的原則是什麼？

因為糖尿病是一組複雜的內分泌代謝紊亂性臨床綜合症，僅靠一方一葯很難解決其癥狀或併發症，臨床觀察發現，無論是飲食治療還是中藥或西藥等藥物治療，都對糖尿病及其併發症具有一定的療效，所以綜合治療勢在必行。我國患者一般重視降糖葯，而忽視飲食療法和自我調養的心理素質培養，這樣非常不利於糖尿病及其併發症的防治。所以葯療與食療各有千秋，不能強調一方面。

在葯療與食療搭配治療糖尿病時，應注意：

一．在糖尿病患者起病較急、癥狀較重或有併發症時，則一般以葯療為主，而食療為輔。

二．在病情相對穩定時期，則一般的治療方法是採取以食療及配合其它治療方法為主，而葯療為輔的治療方法。

三．無論哪一種治療方法為主，但總應該達到如下目的：

1．糾正體內代謝紊亂，促使糖、脂肪、蛋白質及水鹽代謝等恢復正常。

2．消除或緩解因高血糖等代謝紊亂而引起的糖尿病各種癥狀。

防止各種併發症的發生和發展，如酮症酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病性心肌病、糖尿病合併腦血管病等。從而延長壽命，提高生活質量，減少死亡率。

3．保證兒童及青少年的正常發育成長，同時也應保障糖尿病孕婦及其嬰兒的健康。

4．通過葯療與食療搭配，應使糖尿病人能勝任適當的工作與學習，參加社會活動，享受與正常人一樣的較為愉快的生活。

20、糖尿病治療的主要目標是什麼？

根據某些國際糖尿病防治協會推薦的控制標準，以及國內糖尿病專家的看法，認為糖尿病治療的主要目標，應該是血糖的濃度達到或接近正常水平。但目前國內外對糖尿病病情控制的評定標準尚未統一，根據目前臨床普遍認可的控制標準，即糖尿病治療的主要目標，應該從癥狀體征和實驗室檢驗兩方面評定：

1．癥狀和體征的控制標準　　　

理想的控制標準是：患者的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂恢復至正常範圍；24小時尿糖定量少於5g，尿體、尿蛋白陰性；糖基化血紅蛋白在正常範圍；胰島功能恢復正常；長期隨放未發現各種大血管、微血管、神經系、眼部等病變；「三多一少」和疲倦乏力癥狀消失，體重恢復，勞動能力恢復。

2．糖尿病實驗室控制標準：

空腹血糖5－7.8毫摩爾/升（90－140毫克/分升）。

餐後2小時血糖7.0－10毫摩爾/升（126－180毫克/分升）。

注射胰島素治療的年輕病人，血糖可以控制嚴格些。但血糖控制嚴格，低血糖的發生率就會增加，這一事實要引起廣大患者的注意。老年人、尤其合併心、腦、腎血管慢性供血不足的病人，發生低血糖的危險性更大，一般空腹血控制在7－7.8毫摩爾/升（120－140毫克/分升），餐後在10毫摩爾/升（180毫克/分升），不超過11.1毫摩爾/升（200毫克/分升）即可。如果發現空腹血糖接近正常血糖的水平，或者發生過低血糖，則需趕快減少降糖藥物的量。

21.治療糖尿病的方法有哪些？

現將常用的治療方法分列如下：

　　一．藥物療法：

1.西藥療法

1)胰島素療法

2)降糖藥物療法

3)出現併發症及危及生命的急診時的西藥綜合治療方法

2.中藥療法

1)按三消中醫分型療法

2)藥茶療法

3)葯膳療法

　　二．非藥物療法

1．糖尿病的飲食療法

2．糖尿病的運動療法

3．糖尿病的針灸療法

4．糖尿病的中醫推拿療法

5．糖尿病的氣功療法

6．糖尿病的拔罐療法

7．糖尿病的自我按摩療法

8．糖尿病的磁療法

9．糖尿病的螞蟻療法

10．糖尿病的心理療法　

吃治糖尿病應該歸屬於以上藥物療法與非藥物療法之間，它既包括了藥物療法中的中藥療法（包括藥茶及葯膳療法）、西藥療法，又包括了非藥物療法中的飲食療法，但一般理解的吃治某種疾病，卻是不包括藥物療法的，多單指飲食療法。

22.如何合理選擇使用吃治療法？

吃治療法主要包括飲食療法和藥物療法。糖尿病是一種需要終生治療的慢性疾病，每一個糖尿病人，無論病程長短，無論用藥還是不用藥，無論是用口服降糖葯還是注射胰島素，無論是有併發症還是沒有併發症，總之，在糖尿病治療的各個階段，都必須有合理的飲食療法相伴隨。甚至有了糖尿病危險因素，例如：肥胖、高脂血症時，飲食治療就應該成為首要的治療方法。沒有飲食療法，再好的降血糖藥物，也不能控制糖尿病的病情。

藥物療法，是根據醫生囑咐，根據病情需要，所採用的口服降糖葯治療或是注射胰島素治療，還有可能是在併發症時的藥物治療等，這些不是我們這本通俗讀物講述的重點。我們這裡所指的合理選擇使用吃治療法，主要是指如何合理使用食物療法，就此問題，有如下選擇方法。

（一）確定食物的量及各食物的比例

糖尿病是慢性病，為了盡量減少病人對醫生的依賴，糖尿病人必須學會自己計算每日的食量。

1．確定標準體重：

①　查表：國家衛生部制定了我國正常成人身高體重表，按年齡、身高查表確定。

②　簡易主要特點公式：

標準體重（公斤）＝身高（厘米）－105

凡體重增加超過標準體重20%以上者稱為肥胖，超過10%而未達到20%者稱為過重。體重減輕超過標準體重10%以上者為消瘦。

２．確定一日總熱量

　　　　 　 成人體型與熱量需要的關係

_______________________________________________________________

熱量需要（kcal/kg體重.日）

　　體　　型　　-------------------------------------------------------------------

重體力　　 中等體力　 　輕體力　 　卧床

　　　　　　　　　　 勞動者　　 勞動者　　　 勞動者　 休息者

_________________________________________________________________

消　瘦

（低於正常20%以上）　　45－50　　　　40　　　　　35　　　　20－25　

正常體重

（±10%以內）　　　　　40以上　　　35－40　　　30－35　　15－25　　　

肥　胖

（超過正常20%以上）　　　35　　　　　30　　　　25－30　　　　15　

_____________________________________________________________________

孕婦在4個月以後及乳母每日可增加熱能836kJ，每日碳水化合物量不少於250g。由於空腹時有加速飢餓的表現，為了預防低血糖的發生，最好把全天的食物分為4－6次吃，晚上臨睡前最好進食一次。

３．確定食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪分配比例：

每克碳水化合物產熱16.72kJ（4kcal），每克蛋白質產熱16.72kJ（4kcal），每克脂肪產熱37.62kJ（9kcal）。

每日攝入碳水化合物佔總熱量的50%－60%，

每日攝入蛋白質佔總熱量的15%，

每日攝入脂肪佔總熱量的20%--30%,

兒童的三大營養物質的比例與成人有所不同，其蛋白質可佔總熱量的20%，碳水化合物佔總熱量的50%，脂肪可佔總熱量的30%―35%。

4．確定食物交換原則：

糖尿病食物力求多樣化，不必太嚴格。特別是病情得到有效的控制時，可適當增加主、副食的用量，以達到維持健康的目的。

簡便快捷的交換方式是：

瘦肉50g＝豆腐100g＝豆腐乾50g＝雞蛋1個

黃豆40g＝牛奶250g＝豆漿300g

主食50g＝蘋果300g

蔬菜500g＝海帶75g

雞蛋50g＝瘦肉、魚或蝦40g

穀類50g＝饅頭75g＝生麵條65g＝白薯150g

（二）確定吃治療法要達到的目標：

１．維持健康，成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發育，老年人能適當地提高生活的質量。

２．維持正常體重，減少肥胖者的熱量攝入，可提高機體對胰島素的敏感性；略為增加消瘦者的熱量攝入，使其體重增加，以提高其免疫力，增強機體的抗病能力。

３．使患者樂於接受，能自覺堅持的吃治療法，可以針對各病人的生活習慣，和經濟條件，設計食譜，用以提高各位患者的生活質量。

４．飲食治療、藥物治療與運動相結合，促使機體能糾正代謝紊亂，讓糖尿病人的血糖、尿糖、血脂水平接近正常水平，用以防止和延緩各類併發症的發生。

（三）根據病情及個人生活習慣，適當選擇葯膳療法及藥茶療法

１．葯膳療法是在中醫理論的指導下，採用藥物和食物相配合，經過加工烹調後食用，可達到強身健體之功效的一種特殊治療方法。古有「醫食同源」、「葯食同源」之說。祖國醫學對葯膳的應用，是根據中醫的臟腑理論、經絡理論結合人體的體質及疾病的病因來進行辯證施膳的。但葯膳有個忌口的問題，如龜肉忌灑、果、莧菜；羊肉忌銅、醋及丹砂；鱔魚忌狗肉、狗血；鱉肉忌豬肉、兔肉、鴨肉、莧菜及雞蛋；鯉魚忌狗肉及硃砂；鯽魚忌芥菜及豬肝等。

２．藥茶療法是我國勞動人民長期同疾病作鬥爭的過程中，不斷充實和發展起來的具有濃郁民族特色的治療方法。因藥茶是以「茶」的形式出現，患者樂意接受，並可不受時間限制，隨泡隨服，具有較大的針對性（可根據醫師處方浸泡調製藥茶）和靈活性，因此受到廣大患者好評。

第三章 中藥處方

23、中藥處方能治療糖尿病嗎？

祖國醫學對糖尿病早有論述，千百年來積累了豐富的治療經驗，是臨床治療糖尿病及其併發症的一大寶庫，其許多治療方法和療效是西醫、西藥所不能具備的，所以中醫處方治療糖尿病的回答是肯定的。社會上有些人說什麼「中醫不能治療糖尿病，只能改善像口苦、口乾之類的癥狀」，「中藥不能降血糖」，這些都是偏見，只能說明他們對中醫一無所知或知之甚少。大量的科研和臨床資料表明，中醫藥通過辯證論治，不僅能治療糖尿病及其急、慢性併發症，明顯減輕癥狀，而且能解決一些西醫目前難以解決的問題，如用西藥控制血糖後其臨床癥狀不緩解現象，糖尿病腎、眼底等微血管病變和神經病變等，西醫西藥有時對此一籌莫展，但中醫通過辯證論治往往能取得非常好的療效，而且中藥毒副作用小，療效持久，作用全面，這又是西醫降糖葯所不能及的。另外，中國中醫藥學會糖尿病專業委員會制定了「消渴病（糖尿病）中醫分期辯證與療效評定標準」，規範了中醫處方治療糖尿病的療效判定和藥物評價，這些都有力證實了中醫處方確能治療糖尿病。

24、中醫治療糖尿病如何評價療效？

中醫藥學以往尚無統一的療效評價評定標準，1992年5月中國中醫藥學會糖尿病專業委員會「明水會議」上，制定了中醫藥治療糖尿病的療效評定標準，為糖尿病的中醫藥臨床治療和科研提供了統一的標準和依據，其療效評定標準如下：

①臨床緩解

（1）空腹血糖〈6.1毫摩爾/升，餐後兩小時血糖≤8.3毫摩爾/升，糖化血紅蛋白〈6﹪。

（2）血脂正常。

（3）24小時尿糖〈5克。

（4）臨床癥狀消失。

（5）體重向標準方向發展，並在標準體重上下20﹪以內。

（6）生存質量上升2級以上。

（7）合併症解除。

②顯效

（1）空腹血糖〈7.22毫摩爾/升，餐後兩小時血糖≤10.08毫摩爾/升，糖化血紅蛋白〈8﹪。

（2）血脂：膽固醇〈5.96毫摩爾/升，甘油三脂〈1.47毫摩爾/升。

（3）24小時尿糖〈10克。

（4）臨床癥狀明顯減輕。

（5）體重向標準方向發展，療程內體重趨向標準體重〉2公斤（偏瘦者體重增加〉2公斤，偏胖者體重減少〉2公斤）。

（6）生存質量提高到相應的上限。

（7）合併症明顯減輕。

③有效

（1）空腹血糖〈8.3毫摩爾/升，餐後兩小時血糖≤11.1毫摩爾/。

（2）血脂：膽固醇〈6.48毫摩爾/升，甘油三脂〈1.7毫摩爾/升。

（3）24小時尿糖〈15克。

（4）臨床癥狀有所減輕。

（5）體重向標準方向有所發展。

（6）生存質量有所提高。

（7）合併症有所減輕。

④無效

各項指標達不到上述要求標準。

25、怎樣運用中藥對糖尿病辯證論治？

辯證論治是中醫治療糖尿病的優勢，用中醫藥治療糖尿病，首先應根據患病的具體情況辯證分型。中醫對糖尿病的辯證分型，至今尚缺乏統一標準，種類繁多，主要分型有：

①根據臨床癥狀分型。這種分型方法歷史攸久，是中醫古代文獻對糖尿病（消渴病）分型施治的方法，在中醫古代文獻中，常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主症為：煩渴多飲，口舌乾燥，兼見小便次數增多，尿清，大便如常，皮膚乾燥，舌尖紅，苔薄黃，脈洪數；中消症見多食善飢，形體反瘦，大便乾燥秘結，尿黃頻數，舌質紅，苔黃燥，脈實有力；下消症見小便頻數量多，尿如膏脂，伴有頭昏耳嗚，腰酸膝軟，多飲口乾，舌紅，苔薄或光，脈沉或細數（陰虛型），或伴有腰膝酸軟，四肢乏力，畏寒怕冷，男子陽事不舉，女子月經不調，舌淡苔白而干，脈沉細無力（陰陽兩虛型），對於其治療，清代醫家鍾齡在《醫學心悟》提出：「治上消者，宜潤其肺，兼清其胃」，「治中消者，宜清其胃，滋其腎」，「治下消者，宜滋其腎，兼補其肺」，可謂經驗之談。

②根據陰陽偏盛偏衰分型。分為陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型。中國中醫研究院廣安門醫院分為陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

③陰陽辯證與臟腑辯證、氣血津液辯證相結合分型。北京協和醫院分為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型、血瘀型七個證型治療。1991年全國中醫糖尿病學會辯證標準協作組通過1504例糖尿病臨床觀察，將糖尿病分為五期五型論治，即糖尿病前期（Ⅰ期）、糖尿病癥狀期（Ⅱ期）、合併症早期（Ⅲ期）、合併症中期（Ⅳ期）、合併症重危期（Ⅴ期）。

Ⅰ期：病機以陰虛為主。患者多形體超重或肥胖，食慾旺盛，貌似強健，精力體力有所減退，臨床無典型的糖尿病癥狀。空腹血糖正常或稍高，但餐後有高血糖及尿糖，口服葡萄糖耐量試驗異常，血脂多數偏高，可伴有Ⅰ期高血壓，但無其它血管神經併發症。

Ⅱ期：病機為陰虛為熱。患者出現典型的糖尿病癥狀，如多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等，血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白均高，血脂多數偏高，可伴有高血壓，但無其它血管神經病變。

Ⅲ期：病機特點為氣陰兩虛，絡脈瘀阻。患者出現臨床血管神經併發症，具有下列一項者即可：①早期神經病變。電生理檢查運動或感覺神經傳導速度減慢，或植物神經功能紊亂或植物神經功能檢查異常。②熒光血管造影或眼底鏡檢查，視網膜病變Ⅰ～Ⅱ期。③早期糖尿病腎病。在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原發性高血壓、運動等情況下，尿微量白蛋白排瀉率20～200微克/每分鐘（30～300毫克/每24小時）④可伴有大血管病變，如高血壓、冠心病、下肢血管病等。

Ⅳ期：病機特點為陰損耗氣及陽，致氣陰兩傷或陰陽兩虛，絡脈瘀阻，痰瘀互結。患者合併症加重至功能失代償，具備下列一項即可診斷：①糖尿病視網膜病變Ⅳ～Ⅴ期。②糖尿病腎病（尿蛋白﹥0.5克/每24小時）至腎功能失代償。③糖尿病性心臟病至心功能失代償。④典型的糖尿病神經病變表現，如肌肉麻木疼痛，肌肉萎縮，頑固性腹瀉，陽痿、神經原性膀胱炎等。

Ⅴ期：病機特點為氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結。患者合併症嚴重，或臟器嚴重損害，或器官或肢體殘廢，具有下列一項即可診斷：①糖尿病視網膜病變導致失明。②糖尿病腎病腎功能衰竭進入尿毒症期。③糖尿病性心臟病出現急性心肌梗塞，嚴重心律紊亂、心力衰竭，甚至猝死。④糖尿病合併急性腦血管病。⑤嚴重的糖尿病性肢端壞疽。

26、用中藥處方治療糖尿病有什麼要求？

中醫大夫看病，最講究辯證施治，糖尿病也不例外。中醫認為，用中藥治療糖尿病，不能用一個處方通治所有的糖尿病，而應該根據患者臨床表現的不同，抓住發病的病理關健，確定發病的部位、性質和發展趨勢，然後確立中醫治法和處方用藥，即「辯證施治」。辯證施治是中醫治療糖尿病的優勢和精髓。

糖尿病的基本病理變化雖是陰虛燥熱，但由於糖尿病病程長，併發症多，病機演變複雜，因此在糖尿病發展過程中的不同階段，其病機特點又各有差異，糖尿病初起，以燥熱為主，陰虛為次；病程稍長，陰虛與燥熱互見，而以陰虛為本，燥熱為標；病久則以陰虛為主，或兼燥熱；後期陰損及陽（氣），可見陰陽（氣）兩虛或腎陽虛衰。故用中藥處方治療糖尿病在遵守辯證施治的原則下，還應遵循以下幾個法則：

①由於糖尿病的基本病機以陰虛為本，燥熱為標，故以滋陰之法為主要原則，滋陰生津治其本，潤燥清熱治其標。

②根據「三多」癥狀和陰虛與燥熱的主次，有所側重地治以潤肺、清胃、滋腎等法，但應注意三者並治，標本兼顧。

③病久陰傷及陽，陰陽兩虛者，宜益氣養陰，溫陽補腎。

④對於脾虛胃熱者，應注意顧護陰液，做到益氣而不傷陰。

⑤伴有血瘀者，應予活血化瘀法。

27、常用治療糖尿病的 中成藥有哪些？

隨著糖尿病中醫臨床科研工作的深入開展，經臨床及實驗研究，均證實有較好療效的科研新成果所製成的降糖中成藥不斷湧現。現將目前治療糖尿病常用中成藥介紹如下：

（1）六味地黃丸、麥味地黃丸、金匱腎氣丸

主要成分：六味地黃丸：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉

麥味地黃丸：六味地黃丸加五味子、 麥冬

金匱腎氣丸：六味地黃丸加肉桂、附子

功效：六味地黃丸、麥味地黃丸均能滋陰補腎，金匱腎氣丸功用補腎溫陽

主治：六味地黃丸、麥味地黃丸主治Ⅱ型糖尿病證屬肝腎陰虛者，金匱腎氣丸主治Ⅱ型糖尿病證屬腎陽虛者。

服法及注意事項：每次9克，每天二次，陰虛化熱型不宜服用。

（2）石斛夜光丸

主要成分：天門冬、人蔘、茯苓、麥冬、熟地、生地、菟絲子、菊花、草決明、杏仁、山藥、枸杞子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、蓯蓉、川芎、炙甘草、枳殼、青葙子、防風、烏犀角、羚羊角、黃連。製成蜜丸。

功效：滋補肝腎，養肝平肝明目

主治：對糖尿病視網膜病變及糖尿病性白內障早期有一定療效。

用法：每次一丸，每日二次，口服。

（3）消渴丸

主要成份：北芪、生地、花粉、優降糖（每丸含0.25毫克），即十丸消渴丸含優降糖一片）。由廣州中藥一廠生產。

功效：滋腎養陰，益氣生津。

主治：適應於尚有部分胰島素功能的Ⅱ型糖尿病患者。對於初發病，輕中型及穩定型患者療效顯著，具有改善多飲、多尿、多食等臨床癥狀及較好的降低血糖作用。

服法及注意事項：每次5～20丸，每日2～3次，飯前30分鐘服用。由於本葯內含優降糖，所以嚴禁再加服優降糖製劑，以免發生嚴重的低血糖。嚴重的肝、腎病患者慎用，胰島素依賴型糖尿病患者不宜服用。

（4）降糖舒

主要成份：人蔘、生地、熟地、黃芪、黃精、刺五加、荔枝核、丹參等22種中藥組成。由吉林省輝南參鹿藥廠生產。

功效：益氣養陰，生津止渴。

主治：Ⅱ型糖尿病無嚴重併發症者，對於改善口乾、便秘、乏力等臨床癥狀及降低血糖有一定的作用。

服法及注意事項：每次6片，每日3～4次。Ⅰ型糖尿病及Ⅱ型糖尿病有嚴重併發症者不宜用。

（5）玉泉丸

主要成份：葛根、天花粉、生地、麥冬、五味子、甘草、糯米等。由四川成都中藥廠生產。

功效：養陰生津，止渴除煩，益氣和中。

主治：本方是清代名醫葉天士治療消渴病的有效方，藥理研究顯示，本方具有一定的降血糖作用。主治Ⅱ型糖尿病輕、中型患者及老年糖尿病證屬陰津虧少證。

服法與副作用：每次5克，每日4次，若長期服用部分患者有腸胃道反應。

（6）降糖甲片

主要成份：生黃芪、黃精、太子參、生地、花粉等。由北京中醫學院實驗藥廠生產。

功效：益氣養陰，生津止渴。

主治：Ⅱ型糖尿病。據報道中國中醫研究院廣安門醫院用降糖甲片治療成年型糖尿病405例，總有效率為81.4%。

服法及副作用：每次6片，每日3次，無明顯副作用。

（7）甘露消渴膠囊

主要成份：熟地、生地、党參、菟絲子、黃芪、麥冬、天冬、元參、山萸肉、當歸、茯苓、澤瀉等。製成膠囊。

功效：滋陰補腎，益氣生津。

主治：藥理實驗顯示，本品對四氧嘧啶性高血糖症小白鼠及大白鼠腎上腺素性高血糖症有明顯的降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。據報道用甘露消渴膠囊治療Ⅱ型糖尿病102例，總有效率為85.3%。

服法及副作用：每日1～8克，每日3次，無明顯副作用。

（8）明目地黃丸

主要成份：熟地、生地、山藥、澤瀉、棗皮、丹皮、柴胡、茯神、當歸、五味子等。

功效：滋補肝腎，平肝明目。

主治：對糖尿病性視網膜病變及白內障早期有一定療效。

用法：每次1丸，每日2次，口服。

（9）消渴平片

主要成份：黃芪、人蔘、花粉、知母、葛根、天冬、五味子、沙苑子、丹參、五倍子等。由山東中醫學院程益春教授等處方，山東煙台中藥廠生產。

功效：益氣養陰，生津止渴，清熱瀉火，益腎縮尿。

主治：Ⅱ型糖尿病，證屬燥熱偏盛，陰精虧耗，或久病陰損及陽致陰陽兩虛者。

服法及注意事項：每次6～8片，，每日3次，一個月為一個療程。

（10）參芪降糖片

主要成份：人蔘皂甙、五味子、山藥、生地、麥冬等。由廣東汕頭製藥廠生產。

功效：益氣養陰，滋脾補腎。

主治：藥理實驗顯示，本品對四嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。

服法及注意事項：每次8片，每日3次。實熱證禁用。

（11）渴樂寧膠囊

主要成份：黃芪、生地黃、黃精、太子參、天花粉等。由山東省崑嵛製藥廠生產。（威海昆崙山製藥廠生產）

功效：益氣養陰生津，扶正固本。

主治：藥理實驗顯示，本品對四氧嘧啶性糖尿病大鼠有降低血糖、提高血漿胰島素和C肽水平的作用。主治氣陰兩虛型糖尿病，症見口渴多飲，五心煩熱，乏力多汗，心悸等。

服法及注意事項：每次4～6粒，每日3次，溫水送服，3個月為一療程。

（12）消渴靈片

主要成份：地黃、五味子、麥冬、牡丹皮、黃芪、黃連、茯苓、紅參、天花粉、石膏、枸杞子等。

功效：滋補腎陰，生津止渴，益氣降糖。

主治：非胰島素依賴型糖尿病。

（13）三消膠囊

主要成份：黃芪、蠶涌、玉米須、石斛、生蒲黃、仙靈脾等。為上海市內分泌研究所處方，上海中藥制經三廠生產。

功效：活血生津，補益腎氣。

主治：Ⅱ型糖尿病，氣陰兩虛以氣虛為主者效果尤佳。

服法及注意事項：每次6粒，每日3次，3個月為一療程。

（14）消渴降糖片

主要成份：黃精、甜菊、蔗雞、桑葚、天花粉、淮山藥、紅參等。由上海中醫學院暑光醫院處方，廈門中藥廠生產。

主治：非胰島素依賴型糖尿病有「三多」癥狀者。

服法：每次6粒，每日3次，溫開水送服。

（15）降糖丸

主要成份：女貞子、牡丹皮、黃芪、地黃等。由重慶市第一人民醫院處方，重慶中藥廠生產。

功效：養陰滋腎，生津止渴，清熱除煩。

主治：糖尿病陰虛熱盛者。

服法：每次6克，每日4次，溫水送服。

28、是否有治療糖尿病效果好的驗方？

（1）降糖益胰方

處方組成：炒蒼朮15～30克、炒白朮15～30克、淮山藥30～50克、生地黃20～40克、熟地黃15～30克、玄參15～30克、北沙參30～40克、玉竹20～40克、五味子15～25克、桑螵蛸10～15克。

功能主治：健脾實胃，止渴抑飢，降糖益胰。主治糖尿病。

處方來源：安徽省合肥郊區人民醫院張孟林。

（2）甘芍降糖方

處方組成：甘草、白芍、煎汁濃縮成浸膏，再烘乾製成浸膏片，每片相當於生葯4克，每日劑量相當於生甘草8克，生白芍40克，製成12片，分次3服用，3個月為一個療程。

功能主治：和中緩急，斂陰瀉火，甘酸合用補陰血，通氣而除燥。主治糖尿病。

處方來源：上少醫科大學附屬華山醫院 王宗根

（3）勝甘方

處方組成：山萸肉30克、五味子20克、烏梅20克、蒼朮20克、加水2000毫升，煎至1000毫升，分早、中、晚3次飯前溫服。

功能主治：功能澀精縮尿，降血糖。主治糖尿病腎虛型。

處方來源：山東省章丘縣中醫院 李壽森

（4）甘露消渴方

處方組成：熟地、生地、党參、菟絲子、黃芪、麥冬、天冬、玄參、山萸肉、當歸、茯苓、澤瀉，研末，裝入膠囊。每日3次，每次1.8克，三個月為一療程。

功能主治：功能補腎水，清肺胃。主治糖尿病。

處方來源：安邦煜

（5）消渴平方

處方組成：黃芪、人蔘、天花粉、知母、葛根、天冬、五味子、沙苑子、丹參，製成片劑。每日3次，每次6～8片。一個月為一療程，連續服藥三個療程。

功能主治：益氣養陰，生津止渴，清熱瀉火，益腎縮尿。主治消渴證燥熱偏盛，陰津虧耗，或久病陰損及陽至陰陽兩虛者。

處方來源：程益壽

（6）三黃消渴方

處方組成：黃芪40克、生地黃30克、黃精30克、生石膏30克、水煎服。

功能主治：功能益氣養陰生津。主治氣虛乏力，口乾津傷之糖尿病。

處方來源：瀋陽軍區總醫院 樊新亞

（7）郭氏降糖方

處方組成：生地、熟地、菟絲子、川連、天冬、麥冬、玄參、大腹皮、雲苓、知母、五味子、山萸肉、党參、黃芪、生石膏，製成濃縮合劑。每日3次，每次50～80毫克，三個月為一療程。

功能主治：功能益氣養陰，清熱瀉火，生津止渴。主治氣陰兩虛型兼有合併症的糖尿病。

處方來源：北京中醫研究院西苑醫院 郭玉英

（8）降糖素方

處方組成：興安杜鵑3～5克、丁香1.5～3克、五味子9～12克、乾薑1.5～3克，水煎服，或製成沖劑、片劑。一個月為一個療程。

功能主治：溫養五臟，生津止渴，降逆和中。主治心腹氣冷，寒包火之消渴症。

處方來源：吉林省中藥研究所亂 倫德宣

（9）清熱活血降酮方

處方組成：生芪40克、山藥30克、玄參35克、蒼朮20克、黃苓15克、黃連15克、黃柏15克、梔子20克、當歸20克、赤芍15克、生地30克、川芎15克、澤瀉15克。水煎服，一日一劑，分2次服。

功能主治：功能清熱毒，和血脈，復元陰，消酮體。主治糖尿病酮症酸中毒。

處方來源：吉林省長春鐵路醫院 李育才等

（10）參黃防糖方

處方組成：大黃6～12克、桂枝6～12克、桃仁9～12克、玄明粉3～6克、甘草3克、玄參12～15克、生地12～15克、麥冬12克、黃芪30～45克。水煎，飯後2小時服。

功能主治：功能清熱導滯，益氣養陰，散瘀活血。主治陰虛型糖尿病。

處方來源：廣東省廣州中醫學院 熊曼琪

（11）楊氏消渴方

處方組成：沙參20克、山藥20克、玄參30克、熟地30克、梔子30克、石斛30克、玉竹30克、丹參30克、天花粉30克、麥冬15克、益智仁15克、烏梅10克、芡實10克、知母10克，水煎服。三個月為一療程。

功能主治：功能養陰生津，健脾養胃。主治糖尿病。

處方來源：楊亞名

（12）金參消渴方

處方組成：金錢草30克、炒党參12克、生黃芪12克、 玉竹12克、杞子根12克、麥冬12克、大熟地12克、天花粉12克，製成沖劑。一個月為一療程。

功能主治：功能清熱瀉火，生津止渴，養陰保津，滋腎溫陽，滋陰固腎。主治多飲、多食、多尿等症。

處方來源：江蘇省蘇州中成藥科研協作組

（13）益氣陰降糖方

處方組成：紅參5克、茯苓5克、白朮5克、黃芪5克、葛根5克、黃精10克、大黃1克、黃連1克、五味子1克、甘草1克，研末水泛為丸。每日3次，每次15克。

功能主治：功能益氣養陰，補脾益腎。主治氣陰兩虛型非胰島素依賴型糖尿病。

處方來源：遼寧中醫學院李敬林

（14）施今墨驗方選

處方來源：《施今墨醫案驗方合編注箋》

驗方一

處方組成：元參90克、蒼朮30克、麥冬60克、杜仲60克、茯苓60克、生黃芪120克、枸杞子90克、五味子30克、葛根30克、二仙膠60克、熟地60克、懷山藥120克、山萸肉60克、丹皮30克、人蔘60克、玉竹90克、冬青子30克，研為細末，另用黑大豆1000克，煎成濃汁去渣，共和為小丸，每次6克，每日3次。

功能主治：功能益氣養陰，適用於成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。

驗方二

處方組成：葛根30克、花粉90克、石斛60克、玄參90克、生地90克、天冬30克、麥冬30克、蓮須30克、人蔘30克、銀杏60克、五味子30克、何首烏60克、生黃芪120克、懷山藥90克、女貞子60克，研為細末，金櫻子膏1000克、合為小丸。每次6克，每日3次。

功能主治：功能益氣養陰，生津止渴，補腎縮尿。主要適用於糖尿病中醫辯證為上消下消者。

驗方三

處方組成： 蓮子肉60克、芡實米60克、党參60克、熟地60克、紅參60克、天竺子60克、桑椹子60克、肉蓯蓉60克、阿膠60克、黃精60克、西洋參30克、杭白芍60克、黃柏30克、生黃芪90克，共研細未，雄豬肚一個，煮爛為泥，和為小丸，每腹6克，每曰三次。

功能主治：功能清胃養胃，滋腎補陰，主要適用於糖尿病中醫辯證為中消者。

（15）趙錫武驗方

處方組成：生、熟地各30克、天、麥冬各12克、党參30克、當歸9克、山萸肉12克、菟絲子30克、元參12克、黃芪30克、澤瀉15克，水煎服。每日一劑，分二次服。

功能主治：功能養陰益氣。適用於糖尿病中晚期氣陰兩虛者。

處方來源：《消渴病中醫防治》

（16）劉惠民驗方

處方組成：炒酸棗仁42克、枸杞子15克、生地18克、丹皮10克、菟絲子24克、何首烏12克、花粉12克、生石膏24克、沙參12克、白及12克、橘絡12克、白朮12克、雞內金15克、山梔10克。水煎服，每日一劑。另配藥粉：白及90克、沙參45克、柿霜36克、三七30克、西洋參24克、冬蟲夏草36克、琥珀15克、共研細粉，每次4.5克，每日2次。

功能主治：功能滋補肺腎之陰，退虛熱殺蟲止血。主治糖尿病合併肺結核者。

處方來源：《劉惠民醫案》

（17）岳美中驗方

處方組成：生地120克、天冬60克、紅參60克、首烏180克、胎盤1具或河車粉60克。研為細末，煉蜜為丸，每日2次，每次1丸。

功能主治：功能益氣養陰。適用於老年糖尿病，熱證不明顯，氣陰兩虛的病人。

處方來源：《臨床驗集》

（18）呂仁和驗方選

驗方一

處方組成：黃精、生地、元參、丹參各30克，葛根、知母各15克，枳殼、黃連、生軍各10克，甘草6克。水煎服，每日一劑。

功能主治：滋陰清熱，生津止渴。適用於Ⅱ型糖尿病陰虛化熱型。

驗方二

處方組成：生黃芪、黃精、紫河車、丹參、豬苓、肉蓯蓉、山楂、芡實、木瓜各1000克，葛根、茶艽、當歸、狗脊、牛膝各500克，研末製成小丸，每次6克，每日3次。

功能主治：功能補益正氣，活血化瘀通絡。適用於Ⅱ型糖尿病，氣虛為主，脈絡瘀阻症見形體消瘦，氣短乏力，手足麻痛，面足微腫者。

驗方三

處方組成：太子參、生地、元參、黃精、丹參大黃、川芎各1000克，枳實、桃仁、皂刺各500克。製成口服液，每支10毫升，每次一支，每日三次。

功能主治：功能益氣養陰，活血通脈。適用於Ⅱ型糖尿病慢性病變早期。

驗方四

處方組成：黃精、生地、丹參各30克，赤芍15克，皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各10克，青黛6克，蜈蚣1條。共研末製成小丸，每次6克，每日3次。

功能主治：功能益氣養陰，活血通絡。適用於Ⅱ型糖尿病合併周圍神經病變，中醫辯證為氣陰兩虛，脈絡瘀阻者。

驗方五

處方組成：太子參、川芎、赤芍各15克，丹參30克，麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各10克，黃連、香附、香木緣、厚朴各6克。每日一劑，水煎服。

功能主治：功能益氣養陰，理氣活血。適用於糖尿病性心臟病，中醫辯證為氣陰兩虛，氣滯血瘀者。

驗方六

處方組成：太子參、麥冬、牛膝各15克，生地、元參、丹參、黃精各30克、山萸肉、川芎、桃仁、酒軍、枳實、菊花、澤瀉各10克，水煎服，每日一劑。

功能：功能益氣養陰，補腎活血。適用於糖尿病腎病，中醫辯證為肝、腎氣陰兩虛者。