你需要知道！腦血管病一級預防！

安徽省中醫院 針灸康復科 潘賓醫生 Dr.Pan

【背景知識】疾病多級預防的概念

I.一級預防又稱初級預防，是針對「致病因子」採取措施，是預防疾病的根本措施。如優生優育教育，遺傳諮詢、婚前檢查、產前診斷；對兒童實行計劃免疫的防疫措施。（疫苗的事情，另開文講）

II.二級預防又稱「三早」預防，即早發現、早診斷、早治療，它是發病期所進行的阻止病程進展、防止蔓延、減緩發展的主要措施，目的是防殘損發展為殘疾。

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【提示1:文中所提及處方類葯，請在專業醫師指導下使用】

【提示2：一級預防主要是民眾要做的，傳說中的求人不如求己】

一級預防在未發生卒中的人群中對可干預的危險因素及進行普查及合理治療，降低中風的發生率。

1）推行綜合防治方案，積極控制高血壓，防治動脈粥樣硬化、糖尿病、心臟病、高脂血症等危險因素，合理飲食、保持適當體重和心理平衡，戒煙戒酒等。

2）對不同的情況個體，一級預防措施不同。健康者規勸戒煙和不要過量飲酒，攝入低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜，少吃甜食。定期進行健康檢查，複查血糖、血脂、經顱內多普勒彩超、必要時腦CT和MRI檢查，發現危險因素及時選用適當的預防措施。

3）腦卒中高危患者須給予針對性治療，如高血壓患者干預實驗表明，舒張壓平均降低5-10mmHg, 持續5年，腦卒中風險下降42%。房顫、心臟病患者可口服抗凝劑或抗血小板聚集劑預防，華法林對房顫患者一級預防可使卒中發病風險下降60%-70%。雙盲安慰劑對照研究顯示，華法林預防急性心肌梗死後卒中，同時使心肌再梗死和死亡率顯著下降。

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【提示3：二級預防由於難度係數稍大，本不適合開放給民眾；本次開放有一目的：希望大家在確定自己的閱讀速度緩慢下降的過程中，學會「難得糊塗」，將專業的事情交給專業的人去辦即可。】

二級預防 旨在早發現、診斷和治療腦卒中先兆患者。

1）評估首次卒中的病因及危險因素：缺血性腦卒中的病理生理機制包括4類：動脈粥樣硬化性梗死、心源性阻塞、腔隙性梗死和原因不明。如已明確卒中為房顫誘發心源性栓塞，可應用阿司匹林抗血小板聚集，或可加用華法林抗凝干預。伴冠心病和高膽固醇血症患者應口服他汀類調脂治療。

2）藥物預防：常用腸溶阿司匹林100mg 口服，1次∕日。循證醫學證實阿司匹林預防缺血性卒中具有A級證據有效，可減少TIA後卒中發生率25%-30%。新型抗血小板聚集劑氯吡格雷75mg,1次∕日，作用優於阿司匹林。

3）降壓治療、戒煙與戒酒與其他一級預防措施同等重要。但在腦卒中急性期要注意血壓管理，降壓不宜過快過低，以控制舒張壓為主，以防引起全腦低灌注，此為卒中後痴呆的重要基礎。

4）對發生一次TIA後完全恢復的患者、臨床醫師應當密切觀察和應用阿司匹林或氯吡格雷系統治療。TIA患者伴冠心病和房顫，經過抗血小板治療，包括阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥，癥狀仍頻繁發作的TIA患者可推薦應用華法林或肝素抗凝治療。亦可考慮用藻酸雙脂鈉50-100mg,tid。

5）頸動脈內膜切除術：對TIA、腦梗死及視網膜動脈梗死患者有預防作用，與藥物治療相比，手術治療對嚴重頸動脈狹窄者遠期療效較好。

6）對DSA血管造影證實的頸內動脈系統和椎基底動脈系統的動脈狹窄病變，可採用血管內介入治療，進行支架植入術，以防腦卒中複發。