［推拿］指撥療法>中醫治療技術 正文

「概述」

指撥療法是依照「以痛為腧，不痛用力」的原則，在穴位上進行手指平推和撥法（簡稱指撥法）以治療傷痛病症的一種治療方法。

「基本內容」

基本手法

1.拇指平推法：這是指撥法的主要手法。用拇指指腹緊按住已轉為不疼痛的原「痛點」，用輕柔、均勻的指力，作以向外、向下方向為主的平行推動法。主要適用於以因痙攣為主的疼痛。

2.扣撥法：以拇指或食指在一定部位上，用輕柔、均勻指力，按一定方向做如扣手槍板機狀的動作，如以食指在頸部「頸臂穴」作向外、向下方向之扣撥，以治療「手麻」。以拇指用稍重指力在腰臀部作「十」字狀滑動扣撥，以治療位置較深的腰腿痛等。

「操作方法」

指撥推拿的基本特點是「以痛為腧，不痛用力」。施術時，先囑病人指明痛點的所在部位，醫生一手用手指指腹按住痛點，另一手握住病人肢體作拔伸、旋轉等活動，或囑病人作彎腰、抬腿、踏步等動作；直至痛處由疼痛轉變為按壓不痛或稍覺疼痛時，醫生用按住原痛點的手指指腹向下、向外輕柔地平推及扣撥數下；然後再囑病人稍為活動一下，以找出新的疼痛點，再按照前法繼續施術。如此反覆多次，直至疼痛及活動障礙消失或顯著減輕時為止。最後，在原痛點處貼敷膠布或膏藥，或用繃帶作軟固定。

「適應證」

指撥療法適用於落枕、肩關節周圍炎、肩背酸痛、腕指腱鞘炎、扭傷挫傷、手指麻木、顳下頜關節痛、風濕痹痛等。

一、落枕

患者正坐，醫者站於其背後。囑患者緩慢轉動頭頸，至疼痛明顯時，醫生拇指按於患者頸部「痛點」，將患者頭部作上下仰俯活動，使「痛點」轉化為「不痛點」後，再作向外、向下方向的拇指平推。平推數下後，囑患者頭部轉回原位，然後再囑患者緩慢轉動頭頸，找出新的「痛點」，以上法作拇指平推法。如此反覆多次，直至頸部活動基本恢復正常，痛點消失或明顯減輕為止。

術後囑患者減少頸部活動，原疼痛部位可用一小塊橡皮膏布固定，切忌用外力隨意按捺患側頸部。

二、肩關節周圍炎

患者取立位，醫者站在患側一方，囑患者上臂作上舉、後彎、外展或外旋等動作，找出明顯痛點後，即保持此體位不動。醫者以拇指按住其「痛點」，將患肢適當轉動：上舉疼痛者，即於上舉疼痛時將患肢作內旋或外旋；外旋疼痛者，於疼痛體位作內旋；後彎疼痛者，即於疼痛之體位旋轉患肢，務必使「痛點」轉化為「不痛點」後，施以向外、向下方向的拇指平推手法。然後囑患者復原，重複上述動作，找出新「痛點」，再按上法予以推拿，直至疼痛減輕或消失為止。

術後囑患者減少肩部活動，並忌以外力隨意按捺原痛處。

三、腕踝關節扭傷

腕關節扭傷患者取坐位或立位，醫者站其對面；踝關節扭傷者取坐位，醫者坐其對面。囑患者作腕或踝關節活動，至最痛時保持體位不動。然後醫者以一手之拇指按壓住腕、踝關節的「痛點」，另一手則捏住患者的手指或手掌、腳趾或腳掌作順勢拔伸：若「痛點」疼痛緩解，即可作向外、向下方向的拇指平推法；若疼痛雖減而未除，則可再輔以適度的腕或踝關節內旋或外旋，使「痛點」轉為「不痛點」後，再施以向外、向下方向的拇指平推手法。平推數下後，矚患者再作腕、踝關節活動，找出新的「痛點」，再按上法治療。如疼痛消失，則在順勢拔伸後，用橡皮膏固定原痛處。切忌用外力隨意按捺原痛處。

四、腰痛

患者取立位，醫者站其背後。囑患者作腰部前俯、後仰、側彎等動作直至出現疼痛後，即保持此體位不動。醫者以拇指按住痛點，並囑患者於此體位作相反方向的運動，或施以緩慢的旋轉。例如，前俯疼痛者可在按住「痛點」後，囑略向後仰或再加腰部側彎或斜旋；如後仰有「痛點」者，可在按住「痛點」後，矚略向前俯或再加腰部側彎或斜旋；如腰部向右側彎有「痛點」者，可在按住「痛點」後，矚作腰部向左側彎或斜旋；等等。總之，務必使「痛點」轉化為「不痛點」。在「痛點」轉化為「不痛點」後，根據不同部位予以指撥。如痛點位於腰背部足太陽膀胱經第1、第2側線外側者，常可向外、向下作拇指平推法。如痛點位於腰背部華佗夾脊穴一線，即相當於豎脊肌、骶髂韌帶處有明顯壓痛者，常可先作向內、向下方向的拇指平指平推法，減輕或解除疼痛後，再作向外、向下方向的拇指平推法。如痛點固定於骶髂關節處，其位置較深者，常須用稍重指力，向深部作拇指或食指扣撥法。如疼痛依然如故時，則可進一步配合抬腿踏步動作，在運動過程中，向關節深部作拇指「十」字狀扣撥滑動，如此反覆多次，直至減輕或解除疼痛為止。慢性外傷性腰痛以及有近骨處固定痛點的患者，運用指撥推拿法治療，更加要有耐心，要反覆進行，往往可在指下獲得「撕帛感」，腰痛即可減輕，甚至於完全消除。在作指撥推拿術後，要囑病人減少腰部活動，並切忌隨意用外力按捺原痛處。一般可在局部加貼膏藥以固定患處，減少其活動度。

「禁忌症」

對感染性疾病，腫瘤，以及肌膚破損、燙傷、正在出血的部位，不宜採用本療法。

「注意事項」

1.痛點轉移現象是指撥推拿療法的重要觀察指標，在整個治療過程中，必須根據轉移的痛點，因勢利導，進行治療。

2.指撥推拿後進行適當固定，要囑患者減少局部活動，並切忌再用外力隨意按捺原痛點處。

「按語」

人們在生活實踐中，由於外力損傷、用力或體位不當、過度疲勞、感受寒濕等因素，而使經絡不通、氣血瘀滯，常引起肢體酸痛麻木等症，以致關節活動受限，其中疼痛往往是主要的癥狀。通過以痛為腧，局部指撥推拿，可疏通經絡、行氣活血。「不痛用力」的指撥法是在「以痛為腧」的基礎上進行的，即在痛點轉變成不痛時才進行平推扣撥。因此，要求醫者善於抓住這個時機，方可取得良好的治療效果。