他是「中風」嗎？為什麼？

他是「中風」嗎？為什麼？

楊紅燕

　　2014年2月4日，大年初五，我上白班，一下子來了9個病人，讓我十分難忘的是他——李某，男性，49歲，湖北省人。他求診於神經內科門診。春節住院總是不得已的。入院前一天他感覺左側手腳麻木，輕度無力，以為休息一下就好，睡了一晚上癥狀仍然沒有好轉才就診。我通過檢查他的身體，診斷為「腦卒中，高血壓病3級（極高危）」。迅速安排他做急診頭部CT，結果顯示「右側基底節區出血，量10ml左右。」顯然，診斷很明確了，他是中風，依據是他的臨床表現和高血壓史。

　　那麼，什麼是「中風」即「卒中」呢？腦卒中又稱為腦血管意外，在醫學上是指急性起病、迅速出現局限或瀰漫性腦功能缺失徵象的腦血管性臨床事件。「卒」就是突然的意思，腦卒中常常由於急驟發展的腦部血液循環和功能障礙，而出現突然偏癱、失語、肢體麻木、口眼歪斜，甚至昏違等癥狀，因此以「卒中」來命名。同時由於這類疾病來勢較快，病勢險惡，變化多端，猶如自然界的風一樣「善行多變」，所以，我國古代醫學家也把這類疾病稱為「中風」，它有二類之分：血管「堵了」，缺失性腦卒中（短暫性腦缺血發作，腦梗死，腦栓塞）大約佔75%；血管「破了」，出血性腦卒中（腦出血，蚌網膜下腔出血），大約佔25%。

　　讓我們了解一下腦卒中的相關知識。

　　1．短暫性腦卒腦缺血發作（英文簡寫TIA）。

　　是指反覆發作的短暫性腦功能缺損，癥狀出現突然，一般持續數分鐘至數十分鐘，最多不超過24小時，不留任何後遺症，但常反覆發作，本病具有短暫性，可逆性和反覆發作的特點，通常也稱為「小中風」，但卻是腦卒中的重要危險因素和報警信號，我將在下一篇章重點闡述。

　　2．腦梗死

　　由於血管狹窄或閉塞所致的腦部血液供應不足，引起腦組織缺血、壞死、軟化的疾病稱腦梗死，絕大多數為貧血性梗死（白色梗死），少數梗死區內血管環死，繼發出血，形成出血性梗死（又稱紅色梗死），大部分是腦動脈粥樣硬化的基礎上導致腦血栓形成，故也常常稱為動脈粥樣硬化性腦血栓形成。

　　3．腦栓塞

　　是指來自身體其他部分的各種栓子沿血液循環進入顱內動脈系統，造成局部的血流阻塞，引起相應的腦組織缺失、缺氧、壞死，各種不溶解於血液中的固體、液體或氣體，如血液塊、脂肪滴、空氣等均可成為栓子。類似於腦梗死，有一部分腦栓塞患者可合併有出血性腦梗死。

　　4．腦出血

　　是指原發於腦內的，非創傷性出血，主要發生於高血壓伴腦動脈硬化的患者，常因血壓驟升引起動脈破裂而出血，是病死率極高的一種常見病。

　　5．蛛網膜下腔出血

　　是多種病因所致腦底部或腦及背髓表面血管病，血液直接流入蛛網膜下腔從而產生相應的臨床癥狀。最常見是先天性動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血。這是醫學生必須掌握的「中風」的類型，最簡單的一種分類。那麼，它們的發病速度有什麼不同？發病以秒計者為腦栓塞（我親眼見過一個走著來看病的患者，躺到床上後迅速出現一側手腳完全不能活動，後診斷為冠心病、房顫、心臟內的栓子脫落而導致的腦栓塞）。數分鐘至數小時者以腦出血為多；數小時至數日者以血栓性疾病為多；經數小時到數日，成進度或階梯樣加重為進度性卒中。短暫性腦缺血發作另當別論！

　　看，從發病速度也論證了「中風」一詞十分妥當！對於老百姓而言，又怎麼知道可能發生了腦血管病？腦卒中起發病如此急驟，當然要快速判斷，才能獲得最佳治療。請記住FAST原則快速作出有無腦血管病的診斷：

　　F（facial）——面癱

　　A(arm)——臂癱或肌無力減退

　　S（sensory）——感覺減退

　　T(trunk)——軀幹的活動不便。

　　腦血管病的病狀可不簡單，遠不止這些，請您耐著性子看下去！缺血性腦血管病的臨床表現：

　　1.偏身（或一個肢體）癱疾、麻木。2.口角歪斜，吐詞不清。3.一隻眼黑朦、失明。4.偏高（兩隻眼看不清左側或右側半個視野內的物體）。5.失語（不會用語言表達自己的想法或聽不懂別人的語言）。6.少數患者出現精神障礙，人格障礙，情感障礙。7.眩暈。8.復視（一個物體看或兩個）。9.語音障礙（吐字不清，別人難以聽懂）。10.吞咽困難，常伴飲水或吃東西嗆，（走路不穩，手取物不準）等等。11.共濟失調,重症者出現神志不清，四肢癱瘓，嘔吐（嘔吐啡樣內容物）高熱，抽搐等，甚至死亡。

　　出血栓腦血管疾病的臨床表現，頭痛，噁心，嘔吐，尤其是蛛網膜下腔出血的頭痛。非常劇烈，劈裂樣，難以忍受，頭痛部位可在前額，後枕部或整個頭部。其它的臨床表現根據出血部位不同，而各不相同，參考缺血性腦血管病的臨床表現即可。

　　記住這些癥狀很重要，腦血管病同心肌梗死一樣，是急症中的急症耽誤不得，您會在以後的篇章中明白它的重要性！