生孩子之非常道路

生殖與避孕，是人生的大事；對於成年人來說，至少二者之中要涉及其一。雖然人們為了擺脫性的生殖功能而追求性快樂，不遺餘力的發明和應用各種避孕技術，但是又有十分之一的的男女到了想為人父母的年紀時，卻為不能通過最原始最自然的方式生育孩子而備受困擾。1、孕育女性的卵子來源於胚胎時期的生殖幹細胞（germ cell），出生女嬰的兩個卵巢內大約有200～300萬個未發育的原始卵母細胞，在青春期之前，這些原始的卵母細胞都處於休眠的狀態。當女孩第一次來月 經後，卵巢內沉睡的卵母細胞被喚醒，發育成為成熟的卵子，由卵巢排出並進入輸卵管。停滯在輸卵管的卵子等待著精子的到來，如果等不到則自動凋落，下一個月 經周期又開始了。女人的一生大約經歷400～500個月經周期，每個周期排出一個成熟卵子，直至更年期之後的徹底絕經。有些女人可一次排出兩個卵子或者多 卵（醫學上叫超排，與內分泌激素有關，有遺傳），恰巧這些卵子同時受精，因而生出異卵雙胞胎或者多胞胎，例如稀罕的龍鳳胎；而由單個受精卵分裂成的兩個 （多個）胚胎，為同卵雙生（多生），即長得一模一樣的孿生子。男嬰也是帶著原始的精原細胞出生，產生精子的睾丸在胚胎時期處於腹腔內，在出生前才 經腹股溝降入陰囊內。然而大約有3％～10％的男嬰出生時睾丸未下降入陰囊或者下降不全，即隱睾症；以前民間用簡單的方法將小男孩下降不全的睾丸扯下來， 俗稱「扯蛋」，但對完全隱藏在腹腔內的睾丸沒有辦法——現代可以通過做手術解決，由於在37度的體溫下睾丸會發生萎縮，因此手術越早越好，不宜超過兩歲。 男性青春期發育後，睾丸成為生精工廠，精原細胞迅速成長為成熟精子，並且源源不斷，大約每天可生成1億個精子，這也是使卵子受精所需的數量級。精子成熟的 最佳溫度低於體溫1～2度，如果高於38度則會影響精子活力，因此喜歡蒸桑拿的未育男子要小心，平時也不要用高於37度的熱水泡蛋蛋。話說男女在完成了未有避孕措施的性愛活動之後，射入女性陰道的上億個精子開始了賽跑。女人的子宮裡有著粘乎乎的 分泌液，實為篩選精壯的精子所備，那些弱小力衰的精子無法穿過宮頸粘液，強悍健碩者才能得以進入輸卵管。若此時恰好有一顆恨孕待字閨中的卵子呆在輸卵管 里，一群精子則撲上去團團圍住卵子使勁頂，幸運者搶先頂破卵子細胞膜，這顆精子的細胞核魚貫而入，與卵子細胞核融合，成為受精卵並開始分裂為多細胞。受精 後第7天，還只是一團細胞的小胚胎在輸卵管里滾來滾去，借著輸卵管液滾動至子宮內，胚胎外層分化出來的胎盤細胞黏附於子宮壁上，與溫厚柔軟的子宮內膜細胞 相互滲透融合，將胚胎錨定於子宮內，建立母胎循環，這一過程又叫胚胎植入。胚胎植入完成後，胎盤迅速發育，給胎兒運送營養，胎兒從此茁壯成長，直至40周 從媽媽的子宮內分娩出來。2、不孕不育從卵子和精子各自發育成熟到受精卵形成再至胚胎植入，受多種內分泌激素和免疫因子調節，是一個複雜精密漫長的過程，這其間的任何一個環節出錯，都有可能導致不孕不育。男性精子數量少、無精、死精、精子成活率低、精子活力低等，女性卵巢功能不全（多為內分泌不正常）、不排卵、輸卵管堵塞、月經不調、閉經、子宮發育缺陷、分泌抗精子抗體等，會導致原發性不育（一直不能懷孕）。另外，性傳播疾病（例如淋病、尖銳濕疣等）可導致女性輸卵管阻塞、粘連、傘端功能受限，男性副性腺炎和梗塞性無精症，會造成繼發性不育（以前能懷孕，而後不能再懷孕）。人工流產次數過多或者由人工流產導致的併發症，例如人工流產不全、生殖道感染、卵巢囊腫破裂等，亦有可能導致繼發性不育。據世界衛生組織的統計數據顯示，發展中國家的不孕不育發生率約為8～12％，其中原發性不育率為2～5％，繼發性不育則高達10～33％，環境惡化、生育年齡推遲等是導致不孕不育發生率增長的主要因素。男孩女孩在進入青春期後就有了生育能力，但是至實際生育年齡，卻是十幾年後。目前婚前性行為的趨勢已無可阻擋，然而很多精力旺盛的年輕男女們卻對性、避孕、生殖健康了解甚少。高婚前性行為發生率和低生殖衛生保護率形成巨大反差，恐怕也是不孕不育發生率增長的重要因素之一。因此我以為，生殖健康教育要從娃娃抓起。科學技術的發展總是順應人們的需要；輔助生殖技術的出現為一些陷入不孕不育困境的男女帶來希望。3、人工授精人工授精指將男子的精液採集後，用人工方法將精液注入女性生殖道（子宮）以取代性活動，使女性懷孕的一種方法。人工授精屬於比較簡單的輔助生殖技術，僅適用於男性不能正常射精（如尿道上裂、尿道下裂、頑固性不射精、嚴重早泄、逆向射精、陽痿等）或者女性子宮頸狹窄、宮頸粘液過分粘稠導致精子不能穿過的病例。或者由於特殊原因要通過非性交方式生育，例如電影《左右》中的女主角就是試圖通過人工授精的方法來與前夫再生一個孩子。另外，人工授精技術在動物養殖業（例如肉豬、肉雞）、畜牧育種（例如優質奶牛）、繁殖稀有動物（例如大熊貓、東北虎）等方面應用非常廣泛。4、試管嬰兒對於女性排卵不正常、男性精子有缺陷的患者來說，則需要求助於試管嬰兒技術。試管嬰兒技術的英文為In Vitro Fertility（簡稱IVF），即體外授精。雖然字面上聽起來，體外授精與人工授精似乎差不多，但有著本質區別。體外授精指分別將男性的精子和女性的 卵子從體內取出，在體外培養條件下讓精卵結合完成受精過程，不過這隻適用於男性精子正常的夫妻；對於男性精子有缺陷的病例，精子不能靠自己的力量鑽進卵子 細胞內發生融合，則還需要通過顯微注射將精子的細胞核注入卵子細胞。受精卵開始分裂，在體外培養2～3天後發育成囊胚（早期胚胎），再將囊胚移入女性子宮 內。然而到這一步還不算大功告成，如果包繞在胚胎外圍的胎盤細胞能夠植入子宮壁，建立母胎循環，才表明受孕成功。由於精卵結合和最初的胚胎髮育在「試管」 里發生，試管嬰兒由此得名。首例試管嬰兒由英國的胚胎學家Edwards和婦產科醫生Steptoe於1978年合作完成，迄今已有30年的歷史。目 前試管嬰兒技術日臻完善，其平均成功率（活嬰出生率）在30～40％左右，但受孕率（體外培養的囊胚移入子宮後能成功植入子宮壁的比率）明顯與女性年齡相 關。一般來說，30歲以下的女性成功率高達50％以上，而40歲以上的女性則大約只有11％能成功受孕。由此可見，不管是通過何種方法生育，「生娃要趁 早」是個顛不破的真理。5、妊娠代孕雖然試管嬰兒能夠給卵巢不育的女性帶來做母親的希望，然而對於子宮不育的女性卻愛莫能助。先天性子宮發育缺陷、自發性流產（又叫習慣性流產——插播一句，雖然多次人工流產有可能導致習慣性流產，但很多從未做過人工流產的女性也會有習慣性流產癥狀，屬於免疫或者內分泌病症，所 以對於男性讀者，別因此而隨意懷疑你女友或者妻子的歷史）、由於病理而切除子宮等都使女性無法完成懷胎十月的妊娠；另外患有胎兒宮內生長受限、嚴重妊高症 的女性也難以生育健康孩子。這對於卵巢正常卻子宮不育的女性來說無疑是巨大的痛苦和遺憾，妊娠代孕技術（Gestational Surrogacy）由此應運而生。妊娠代孕與傳統的「借腹生子」並不相同。妊娠代孕的過程與試管嬰兒相似，從委託的夫婦體內取出精子和卵子，體外 授精並培養，將囊胚植入代孕母親的子宮；胎兒在毫無血緣關係的代孕媽媽的子宮內發育成長，熟瓜落地後交還給遺傳父母。傳統的「借腹生子」則由丈夫提供精 子，代孕媽媽提供卵子，孩子是代孕媽媽親骨肉；在有人工輔助生殖技術之前，只能讓丈夫和代孕媽媽一起睡覺來獲得孩子，而現在則可以應用人工授精或者體外授 精的非性交方法（瞧，這就是科學的力量）。世界上第一例妊娠代孕的嬰兒於1985年在美國誕生。2005年，美國生殖協會（American Fertility Association）對全國1993年至2002年的3000多個妊娠代孕案例進行統計，結果顯示妊娠代孕的成功率（活嬰出生率）達39.3%，表明 妊娠代孕已是一項比較成熟和安全的輔助生殖技術（這裡）。最近被國內各大網路媒體相競轉載的一則新聞「美國一對女同性戀在同一天分別生下雙胞胎」就是試管嬰兒和妊娠代孕技術的成果（英文新聞看這裡）。有趣的是，這兩對雙胞胎其實都來源於其中一位媽媽的卵子與捐贈精子的體外授精，而醫生將四個體外培養的胚胎分別植入兩位媽媽的子宮，因此一位是如假包換的遺傳母親，另一位則是妊娠代孕母親，而生下來的其實是遺傳意義上的四胞胎。目前很多國家禁止商業性代孕，例如英國、日本、加拿大、紐西蘭等國，但非營利性的代孕是合法的（即需要代孕志願者，和骨髓捐獻、器官捐獻一樣，不能商業化買賣、簽合同）；在美國一些州、荷蘭、比利時等國，商業化代孕則屬合法生意。中國衛生部2001年頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》明文禁止「任何形式的代孕技術」，別看現在中文網路上各種代孕網和代孕公司頗為火爆，其實都為非法機構。6、子宮移植尋找代孕媽媽雖然是子宮不育的女性可以選擇的一條途徑，然而其中牽涉到法律、倫理、經濟等諸多問題。另外，很多子宮不育的女性更希望能同時成為自己孩子的妊娠母親，體驗孕育生命的酸甜苦辣，而子宮移植成為解決這個難題的又一新途徑。早在六七十年代，子宮移植手術在狗、兔子以及猴子等動物身上已經開始試驗，多為自體移植，用於研究盆腔手術的血管縫合技術。2002年，沙烏地阿拉伯一位因為幾年前分娩時大出血而切除了子宮的的26歲女性接受了子宮移植手術，然而三個多月後發生血栓又不得不被重新摘除子宮（這裡）。2003年，科學家們通過改進移植技術，給小鼠異體移植的子宮成功孕育出了健康的小老鼠（這裡）。2007年初，美國醫生又開始計划進行人的子宮移植手術，並對此充滿信心；不過也有專家表示，還是先在靈長類動物身上試驗成功後再動手更靠譜，因為一般異體移植手術後的病人都需要服用抗免疫排斥的藥物，而這些藥物大多對胎兒有嚴重毒害作用（這裡）。7、展望最近，Nature News做了一個關於試管嬰兒技術的專訪（Making babies: the next 30 years）， 包括試管嬰兒、幹細胞、遺傳學等方面的專家。文中第一位新加坡的生殖學家頗有「語不驚人死不休」的氣勢，大膽設想100歲的人生孩子、人造胎盤、體外批量 生產人類成熟胚胎等。不過這位專家提出由皮膚的多能性干（pluripotent stem cells）細胞誘導分化得到生殖幹細胞的設想倒是一個有趣的思路，如果這項技術能夠成功，那麼更年期之後的女性也有了當遺傳母親的希望（我以為還是需要 藉助妊娠代孕，因為更年期後的卵巢萎縮，已經不能行使內分泌功能維持妊娠）。目前試管嬰兒技術的花費依然不菲，國內大約為5～15萬人民幣，在美國也需大約1萬美元，然而隨著技術成熟、成本降低，在未來幾十年有望更便宜。科學技術日新月異，總是能給我們帶來驚喜；我對輔助生殖技術也同樣樂觀。不過，能自然生娃還是盡量自然生得好，畢竟這是最便宜最好玩最簡單的方法。
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