強直性脊柱炎「青睞」青年人

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，並可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和強直。

AS的患病率在各國報道不一，我國患病率初步調查為0.3%左右。本病男女之比約為2～3：1，女性發病較緩慢且病情較輕。發病年齡通常在13~31歲，高峰為20～30歲。AS的病因未明。已證實，AS的發病和人類向細胞抗原(HLA)～B27密切相關，並有明顯家族聚集傾向。

1臨床表現

本病發病隱襲。患者逐漸出現腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐後起立時腰部晨僵明顯，但活動後減輕。咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多為一側呈間斷性或交替性疼痛，數月後疼痛多為雙側呈持續性。

24%～75%的AS患者在病初或病程中出現髖關節和外周關節病變，其中膝、踝和肩關節居多，肘及手、足小關節偶有受累。髖關節和膝以及其他關節的關節炎或關節痛多現在發病早期。髖關節受累佔38%～66%，表現為局部疼痛、活動受限、屈曲攣縮及關節強直，其中大多數為雙側，而且94%的髖部癥狀起於發病後前5年內。

2診斷要點

對本病診斷的主要線索基於患者的癥狀、體征、關節外表現和家族史。AS最常見的和特徵性的早期主訴為下腰背晨僵和疼痛。

2009年國際AS評估工作組(ASAS)炎性背痛專家推薦診斷炎性背痛標準為：

以下5項中至少滿足4項：

①發病年齡<>

②隱匿起病;

③癥狀活動後好轉;

④休息時加重;

⑤夜間痛(起床後好轉)。

符合上述5項指標中的4項，診斷AS炎性背痛。其敏感性為79.6%，特異性為72.4%。

3體格檢查

骶髂關節和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性體征。

以下幾種方法可用於檢查骶髂關節壓痛或脊柱病變進展情況：

①枕壁試驗：健康人在立正姿勢雙足跟緊貼牆根時，後枕部應貼近牆壁而無間隙。而頸僵直和(或)胸椎段畸形後凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。

②胸廓擴展：在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓擴展範圍，兩者之差的正常值不小於2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則胸廓擴展減少。

③Schober試驗：於雙髂後上棘連線中點上方垂直距離10cm處作標記，然後囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離<>

④骨盆按壓：患者側卧，從另一側按壓骨盆可引起骶髂關節疼痛。

⑤Patrick試驗(下肢「4」字試驗)：患者仰卧，一側膝屈曲並將足跟放置到對側伸直的膝上。檢查者用一隻手下壓屈曲的膝(此時髖關節在屈曲、外展和外旋位)，並用另一隻手壓對側骨盆，可引出對側骶髂關節疼痛則視為陽性。

4影像學檢查

AS最早的變化發生在骶髂關節。x線片顯示骶髂關節軟骨下骨緣模糊，骨質糜爛，關節間隙模糊，骨密度增高及關節融合。

通常按x線片骶髂關節炎的病變程度分為5級：

0級：正常;

I級：可疑;

II級：有輕度骶髂關節炎;

llI級：有中度骶髂關節炎;

IV級：關節融合強直。脊柱的x線片表現有椎體骨質疏鬆和方形變，小關節模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。

晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱為「竹節樣脊柱」。恥骨聯合、坐骨結節和肌腱附著點(如跟骨)的骨質糜爛，伴鄰近骨質的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現新骨形成。

嚴重的脊柱竹節樣變

5實驗室檢查

活動期患者可見紅細胞沉降率(ESR)增快，C反應蛋白(CRP)升高，輕度貧血和免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA—B27陽性率達90%左右，但無診斷特異性，因為健康人也有陽性。HLA—B27陰性患者只要臨床表現和影像學檢查符合診斷標準，也不能排除AS可能。