肝海綿狀血管瘤影像學表現

06-13

1、概論

肝海綿狀血管瘤(cavernous hemartgiotna)為常見的肝良性腫瘤，根據Adam等統計占肝良性腫瘤的84%。好發於女性，發病率為男性的4．5～5倍。任何癥狀·偶然在體儉中發現。巨大腫瘤可出現上腹部脹痛不適。腫瘤破裂可引起肝臟出血。腫瘤90％為單發，10％多發。腫瘤直徑從2cm到20cm狀血管瘤。腫瘤內由擴張的異常血竇組成，內襯單層的血管內間隔形成海綿狀結構，並充滿新鮮血液。偶然腫瘤內血栓形成，可出現鈣化。

2、影像學表現

X線檢查：肝動脈造影主要表現如下：供血動脈增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈「抱球征」；早期動脈相腫瘤邊緣出現斑點、棉花團狀顯影，為「樹上掛果征」；靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現為密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色；腫瘤染色持續到肝實質後期不退。動態血管造影的全部顯影過程表現所謂的「早出晚歸』』徵象，即病變顯影出現的快，而消退的晚。超聲檢查：腫瘤表現圓形或類圓形腫塊，境界清楚，邊緣可見裂開徵、血管進入或血管貫通征。腫瘤多表現強回聲，少數為低回聲，或高低混雜的不均勻回聲。巨大腫瘤，掃查中用探頭壓迫腫瘤，可見腫瘤受壓變形表現。

2、影像學表現

CT檢查：平掃表現肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約3()HU。對比增強掃描是CT檢查海綿狀血管瘤的關鍵。通常採用動態CT或螺旋CT多期增強掃描，要求對比劑注射速度要快，開始掃描要快，延遲掃描要長。對比增強後20s～30s內的動脈期，可見腫瘤自邊緣開始出現斑狀、結節狀對比增強灶，增強密度高於正常肝，接近同層大血管的密度。隨著時間延長，注射對比劑後50s～60s，即進入門靜脈期，對比增強灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展，最後使整個腫瘤增強，這時增強密度可逐漸下降，變為與周圍正常肝實質密度相同的等密度，並持續10分鐘或更長。整個對比增強過程表現「早出晚歸」的特徵。

綜上所述，以下三點可作為海綿狀血管瘤CT診斷標準：

①平掃表現境界清楚的低密度區；

②增強掃描從周邊部開始強化，並不斷向中央擴大，強化密度接近同層大血管的密度；

③長時間持續強化，最後與周圍正常肝實質形成等密度。

2、影像學表現

MRI檢查：海綿狀血管瘤內的血竇充滿緩慢流動的血液，形成的MRI表現頗具特徵性。腫瘤在T，wI表現為均勻的低信號，T。wI表現為均勻的高信號，隨著回波時間延長其信號強度也越來越高，在肝實質低信號背景的襯托下，腫瘤表現為邊緣銳利越來越高的信號灶，似電燈泡，隨著功率瓦數的增加，亮度也加大，即所謂「燈泡」征。GD—DTPA對比增強後行動態掃描，腫瘤亦從邊緣強化，逐漸向中央擴展最後充盈整個腫瘤，形成高信號的腫塊。

3、診斷與鑒別診斷

出現典型CT和超聲特徵者，診斷不難。90％海綿狀血管瘤CT可以確診。若同時發現MRI的「燈泡」征；超聲的腫瘤邊緣裂開徵、血管進入或血管貫通征，則可提高正確診斷率。血管造影一般只在計劃同時進行介入治療時選用。海綿狀血管瘤常需與多血供的肝細胞癌或轉移性肝癌鑒別。肝癌CT也出現早期明顯對比增強，但持續時間多較短，多數都在靜脈期出現明顯消退，接近平掃密度。超聲顯示的小肝癌多表現弱回聲，且壁薄；而弱回聲的海綿狀血管瘤則為厚壁。肝癌腫塊看不見邊緣裂開徵和血管進入征。