羊水栓塞 產婦的「鬼門關」

專家提醒：早診斷、早治療是降低死亡率的關鍵劇情回顧 「準備子宮次全切除，告訴病人家屬兩點，第一，羊水栓塞死亡率高達86%；第二，如果堅持不拿子宮，DIC的高凝狀態會持續好幾天，很有可能因為視網膜血管的栓塞而造成雙目失明。」這是《產科醫生》第十四集中，曲副院長向醫生交代的話。在這部電視劇中，醫生們成功救治了一位突發羊水栓塞的產婦。 與現實相比，電視劇《產科醫生》中有關羊水栓塞的劇情並非誇張。8月10日，湘潭縣的一位產婦剖宮產時遭遇羊水栓塞，讓她還沒來得及看一眼剛出生的寶寶就遺憾地離開了這個世界。一時間，羊水栓塞引發了一場全社會的輿論討論。隨後，8月16日，上海40名醫護人員忙碌數十小時輸血53袋，挽救了一位產婦的新聞，又一次讓羊水栓塞成了最轟動的話題。 正如《產科醫生》劇中所說，羊水栓塞作為嚴重的分娩併發症，會導致產婦突發紫紺、蒼白、胸悶、氣急、呼吸困難和低血壓，通常情況下，出血為最常見的臨床表現。因此，羊水栓塞是一種發病極其迅猛且病情十分兇險的產科併發症，儘管發病率不高（約4/10萬~6/10萬），但死亡率極高（70%~80％），堪稱產婦們的「鬼門關」，即使是有經驗的產科醫生，也會對其忌憚三分。 那麼，羊水栓塞到底為何會如此令人膽寒？產婦應如何避免遭遇羊水栓塞的危險？真的遇到羊水栓塞，醫患雙方怎樣配合才能逃離「鬼門關」？致命併發症「如影隨形」 「羊水栓塞，是指分娩過程中羊水突然進入母體循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、瀰漫性血管內凝血、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩併發症。」哈爾濱市第一醫院產科主任李耀霞指出，這種病的死亡率很高，很多時候，即使再高明的醫生面對羊水栓塞也是「回天乏術」。 羊水栓塞有著嚴重的併發症。發病快時，會出現血壓驟降或心臟驟停，呼吸困難甚至是呼吸停止，凝血機制障礙，或無法解釋的嚴重出血。發病慢時，則會將表象癥狀隱匿，有些患者羊水破裂時突然出現一陣嗆咳，之後緩解，也有些僅表現為分娩或剖宮產時的一次寒戰，幾小時後才出現陰道大量出血造成的休克癥狀。面對「災難」有法可循 臨床中，羊水栓塞的發生往往急劇而兇險，但即便如此，避開這一「災難」也是有法可循的。 據李耀霞主任介紹，高齡初產婦和較易發生子宮損傷的多產婦、自發或人為導致的宮縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不全破裂、剖宮產術等均可誘發羊水栓塞。所以，孕婦要做好孕期檢查，避免這些情況的發生，降低遭遇羊水栓塞的幾率。 另外，分娩方式對羊水栓塞的發生的確有一定的影響，剖宮產可能會增加羊水栓塞的幾率，因此應提倡孕婦盡量自然分娩。但是進行剖宮產手術時，手術步驟規範、輕柔，也可避免羊水栓塞的發生。醫患配合共跨「鬼門關」 李主任強調，對於羊水栓塞，早診斷、早治療是降低死亡率的關鍵。產婦要配合醫生進行抗過敏、抗休克、防治DIC（瀰漫性血管內凝血）、預防腎衰竭、預防感染以及產科處理這幾個方面的治療。如羊水栓塞發生在胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能，防止DIC，待好轉迅速配合醫生結束分娩。如果發生在產後出血，經積極處理仍不能止血者，應同意切除子宮，以減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時間。 「分娩前，產婦和家屬應該向醫生了解可能存在的風險及意外情況。」李主任特別提醒，無論選擇何種生產方式，產婦都應放鬆心情，配合醫護人員，如有任何不適及時與醫護人員溝通。
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